1、2006-02-03,1,青 盲,广州中医药大学第一附属医院眼科 李 志 英,2006-02-03,2,定义 眼外观无异常，视力缓慢下降， 甚至盲无所见的内障眼病 西医学下述疾病均可并发视神经萎缩 原发性视神经萎缩 继发性神经萎缩 老年性黄斑变性 青年性黄斑变性,2006-02-03,3,历史沿革 病名最早见于神农本草注 上品 诸病源侯论：青盲者，谓眼本无异，瞳之黑白分明，直不见物耳 龙树菩萨眼论：若眼曾无发动痛痒及生花，或一眼 前恶，亦无障翳，瞳人平正如不患者， 端然渐暗，名若青盲,2006-02-03,4,证治准绳：青盲，目内外并无障翳气色等病，只自不见，有二，一曰神失，二曰胆涩， 若伤于
2、七情则伤于神，若伤于精血则损于胆。皆不易治，而失神者尤难. 古今医统：此证因酒色太过，内伤肾气，渐失其明，眼目具不伤损，有如常人，只因一点肾气不充，故无所见.,2006-02-03,5,病因病机 肝肾两虚，禀赋不足，精血虚少 心营亏虚，血不上荣 脾肾阳虚，精微不化 情志抑郁，肝气不舒 头眼外伤或肿瘤压迫，气血不行 上述原因 玄府闭塞 神光泯灭 盲无所见,目窍失养,脉道瘀阻,2006-02-03,6,临床表现 （一） 自觉症状 眼外观如常（若继发者，可有兼证）视力渐降，终致失明 （二） 体征 1.原发性视神经萎缩 视盘颜色苍白、边界清析、筛板可见，血管正常或变细 2.继发性视神经萎缩 根据继发的
3、原因不同而表现各异.,2006-02-03,7,(1)继发于炎症的视神经萎缩 视盘灰白，边界模糊，筛板欠清，视网膜血管改变. (2)继发于视网膜色素变性 视盘蜡黄，边界模糊，血管变细，视网膜骨细胞样色素沉着. (3)青光眼性视神经萎缩 视盘灰白，边界清晰，生理凹陷扩大，血管偏鼻侧，呈屈膝状.,2006-02-03,8,原发性视神经萎缩,2006-02-03,9,视盘蜡黄 边界模糊血管变细 视网膜骨细胞样色素沉着,视网膜色素变性,视网膜色素变性FFA,2006-02-03,10,(3)青光眼性视神经萎缩视盘灰白 边界清晰生理凹陷扩大血管偏鼻侧 呈屈膝状,青光眼杯,管状视野图,2006-02-03
4、,11,辨证论治 1. 肝肾不足 主证：眼底可见视神经萎缩，兼见头晕耳鸣，腰膝酸软，脉细 治法：补益肝肾，开窍明目 方药：左归丸加减 选加牛膝、麝香等通络开窍药以治其本,2006-02-03,12,2. 气血不足 主证：眼症同前，面色无华，头晕心悸失眠健忘，舌淡脉细 治法：益气养血，开窍明目 方药：八珍汤 选加牛膝、川芎、红花、麝香、石菖蒲等以养血活血开窍,2006-02-03,13,3. 肝郁气滞 主证：眼证同前，兼见情志不舒，头晕目胀，口苦胁痛，脉弦细数 治法：疏肝解郁，通窍明目 方药：丹栀逍遥散 和剂局方 通窍明目：红花、石菖蒲、路路通 选香附、郁金、川芎以加强行气活血通络 郁热不重，去
5、丹皮、栀子,2006-02-03,14,5. 气血瘀滞 主证：或有头眼部外伤史，眼底有原发性或继发性视神经萎缩改变，视网膜血管明显变细，或见头痛健忘，舌色瘀暗，脉涩 治法：行气活血，化瘀通络 方药：血府逐瘀汤医林改错 或通窍活血汤 气虚甚改用补阳还五汤医林改错,2006-02-03,15,其它治疗 （一）针灸疗法 （二）高压氧疗法 （三）血管扩张药 烟酸、地巴唑 （四）神经营养药 维生素B、 ATP、肌苷、果糖,2006-02-03,16,中成药在视神经萎缩应用 早期应用 选择剂型：胶囊、 丸 、口服液、注射液 给药方法：口服、肌肉注射、静脉滴注 眼部电控药物离子导入 治疗时间：3个月 1年,
6、2006-02-03,17,中药注射液的选择和应用 活血祛瘀 / 益气养阴 通窍明目 复方丹参注射液，每次 30 ml *川芎嗪注射液，每次 240 mg 葛根素注射液，每次 0.4 g *醒脑静注射液，每次 20 ml *黄 芪注射液，每次 20 ml 脉络宁注射液，每次 20 ml 参 麦注射液，每次 30 ml 生 脉注射液，每次 30 ml,2006-02-03,18,小 结 1.定义 眼外观无异常，视力缓慢下降，甚至 盲无所见的内障眼病 2.西医学的原发性视神经萎缩、继发视性神经萎缩、老年性黄斑变性、青年性黄斑变性均出现此症 3. 病因病机：肝肾心脾虚，或七情所伤 导致目窍失养，玄府
7、闭塞，脉络闭阻神光泯灭 盲无所见 4. 临床表现 视力缓慢下降甚至失明、视盘苍白,2006-02-03,19,5. 治疗 （1）益气养阴、活血祛瘀、通窍明目法贯穿治疗始终 （2）早期治疗、贵在坚持 （3）辨证应用中成药及中药注射液 选择剂型： 胶囊、 丸 、口服液、注射液 给药方法：口服、肌肉注射、静脉滴注,2006-02-03,20,暴盲、青盲思考题 1. 何谓暴盲和青盲？ 2. 暴盲包括西医学哪些疾病？ 3. 青盲包括西医学哪些疾病？ 4. 简述急性视神经视盘炎的临床表现 5. 简述视网膜中央动脉阻塞的临床表现 6. 简述视网膜中央静脉阻塞的临床表现 7. 简述络阻暴盲和目系暴盲的基本治法,2006-02-03,21,
