1、,新生儿黄疸的护理,胆红素的正常代谢,一、血清胆红素的生成1.8085%衰老和受损的红细胞产生 2.1520%旁路胆红素,胆红素的正常代谢,二、胆红素的转运1.单核-巨噬细胞系统释出后，呈脂溶性 与血清白蛋白结合而输送 不能从肾小球滤出。又称间接胆红素2.间接胆红素输运至肝，与白蛋白解离，与载体 蛋白（Y蛋白与Z蛋白）结合，输运至微粒体在葡萄糖醛酸转移酶的作用，绝大部分结合成结合胆红素。呈水溶性，可通过肾小球排出， 又称直接胆红素,胆红素的正常代谢,3.结合胆红素随胆汁入肠被细菌分解为尿胆原 大部分氧化为尿胆素从粪便排出4.一部分尿胆原在肠内被吸收，经门静脉进入肝内回肝的大部分尿胆原再变为结合
2、胆红素 随胆汁排入肠内，形成所谓“肠肝循环”5.吸收回肝的小部尿胆原，经体循环由肾脏排出,新生儿黄疸,一、胆红素代谢的特点1.胆红素生成较多 2.肝功能不成熟 3.肠肝循环增加二、分类 生理性黄疸和病理性黄疸（一）生理性黄疸 出现时间（2-3天）、消退时间（2-4周） 胆红素浓度（每日上升小于85mol/L） 一般表现,（二）病理性黄疸,1.特点（具备任何一项即可）（1）出现早生后24h内（2）程度重221257mol/L（3）发展快 胆红素每日上升 85mol/L（4）持续不退足月儿2周 早产儿4周（5）退而复现、进行性加重（6）血清结合胆红素34mol/L,2.病理性黄疸原因,新生儿肝炎（
3、胆汁排泄障碍） 垂直或产道 巨细胞和乙肝病毒 13周出现黄疸并加重 伴有消化道症状 肝脏增大及尿色变黄,胆道闭锁（胆汁排泄障碍） 2周出现黄疸并进行性加重，大便灰白 肝脏进行性增大、边缘硬光滑 34个月发展为胆汁性肝硬化 结合胆红素增加为主,新生儿溶血病（胆红素生成过多）,定义： 是指母、婴血型不合引起的新生儿 同种免疫性溶血病因及发病机理 以ABO血型不合最常见 母体存在与胎儿血型不相容的血型抗体 进入胎儿循环导胎儿红细胞破坏，出现溶血,ABO血型不合,1.母子血型 多见于母亲O型，新生儿A或B型 少数是母A子B,母A子AB。母B子A 母AB或子O不会发生2.第一胎可发病（孕前已接触此物质）
4、,Rh血型不合,母亲红细胞缺乏D抗原（Rh阴性）胎儿红细胞具有D抗原（Rh阳性）母体所产生的D IgG抗体在进入胎儿体后Rh溶血病中以RhD最常见母Rh阴性子Rh阳性多见汉族Rh阴性0.34%乌孜别克族、维吾尔Rh阴性达8.7%,母Rh阴性、子Rh阳性多见一般不会发生未输血母亲的第一胎（IgM）症状随胎次增多而越严重极少数发生在第一胎外祖母学说（孕妇Rh阴性外祖母Rh阳性）,护理评估,（一）健康史（二）身体状况肝脾肿大骨髓外造血所致Rh溶血病多见,（二）身体状况,胆红素脑病（核黄疸）：早产儿多见（1）发病机制 血清中的未结合胆红素仅有少量（1）呈游离状态， 其能通过含脂细胞膜导致产生能量不足，
5、发生坏死。 酸中毒时，白蛋白释放胆红素，即使未结合胆红素25mg/dl，亦可产生核黄疸,（二）身体状况（核黄疸）,（2）发病时间：生后27天（3）黄疸加重基础上出现如下症状 嗜睡、喂养困难、反射减弱、肌张力降低 1224h后惊厥、肌张力 呕吐、发热 不及时治疗1/21/3的患儿死亡 幸存常留有智力障碍、听力下降等后遗症,护理评估,（三）辅助检查 引起黄疸的原因不同检查项目不同 溶血症时红细胞、HB降低；网织细胞增多 改良直接抗人球蛋白实验阳性有确诊意义（四）心理-社会状况,护理诊断,潜在并发症：胆红素脑病、心力衰竭知识缺乏：患儿家长缺乏黄疸护理的知识有体液不足的危险 与光照疗法有关,计划与实施
6、,（一）观察病情变化1.黄疸程度监测胆红素浓度：血液或经皮估计胆红素浓度 面部：85.5-119.7 mol/L 躯干桔黄，手足淡黄：307.8mol/L 手足桔黄：342mol/L2.早期发现胆红素脑病 吸吮力、肌张力、哭声、精神反应、抽搐,计划与实施,（二）除去病因、降低胆红素1.提早喂养建立肠道菌群，避免便秘2.纠正缺氧、酸中毒，及时治疗颅内出血3. 禁止使用对肝脏损害和引起溶血的药物 （VK、磺胺等）、切忌快速输入高渗性药物导致血脑屏障暂时开放，使已经与白蛋白联结的胆红素进入脑组织4.使用白蛋白或血浆、酶诱导剂如苯巴比妥 和免疫球蛋白（抑制吞噬细胞破坏红细胞）,（二）除去病因、降低胆红
7、素,5.换血疗法6.产前治疗7.蓝光疗法 减低未结合胆红素 简单有效,光疗护理（83页）（1）目的 用于新生儿高胆红素血症的辅助治疗（2）准备物品、护士、患儿、环境物品：光疗箱以蓝色荧光灯最好 采用单面或双面 灯管距皮肤的距离3350厘米 其他护眼罩、尿布、墨镜护士：评估诊断、日龄、黄疸的程度等 操作前戴墨镜、洗手,光疗护理,患儿： 沐浴，禁忌涂粉和油类 剪指甲；戴护眼罩 裸体（保护会阴和肛门）环境： 最好在空调室内进行,光疗护理,（3）操作步骤清洁光疗箱，湿化器水箱加水至2/3满接通电源，预热箱温至患儿适中温度测量体温、体重和血清胆红素浓度后放入 记录入箱时间置患儿于仰卧位 单面时每2h更换
8、一次体位 各种体位交替进行 俯卧位时需要专看护,光疗护理的操作步骤,监测体温和箱温 若体温37.8或小于35时要暂停遵医嘱静脉输液、喂奶、出箱等 胆红素171mol/L时可停止光疗 出箱时要做好各项记录观察病情变化 生命体征 黄疸加重时注意观察神志等变化并及时报告 光疗副作用发热、腹泻、皮疹及皮肤颜色,光疗护理的注意事项,勤巡视，观察变化光疗箱维护 每天清洁 及时更换灯管（超过1000h更换） 结束后做好弃水、清洁、消毒 （有机玻璃忌用乙醇擦拭） 存放在干净、温湿度适宜和无阳光直射场所,计划与实施,（三）健康教育（1）及时发现病理性黄疸 明确生理性黄疸不必处理（2）指导有后遗症的家属进行早期功能训练（3）红细胞6磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷 忌食用蚕豆及其制品 注意忌用解热镇痛药和磺胺药 勿用樟脑丸,
