1、,前列腺增生的护理 查房,泌尿外科：张静英,主要内容1、前列腺概述2、病因及病理生理3、临床表现4、辅助检查及治疗5、病例介绍6、护理7、康复指导及出院指导,概述前列腺增生症(BPH）是指良性前列腺增生，又称为前列腺肥大，是老年男性的常见病。男性一般35岁开始增生，50岁出现症状。发病率随年龄的增长而递增。,病因,病因尚不完全清楚，目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。,病理：前列腺 外周腺体 围绕尿道的腺体（增生） 突入膀胱 前列腺段尿道狭 窄、弯曲、伸长 膀胱出口梗阻 上尿路积水 排尿不畅 肾功损害,正常与
2、增生的前列腺,临床表现：1、尿频：最早出现的症状，尤夜尿次数增多。2、进行性排尿困难：最重要的症状3、尿潴留4、血尿5、并发感染，膀胱结石，可有膀胱刺激征。少数后期可有肾功不全，肾积水。长期排尿困难可引起痔疮、脱肛及疝等。,辅助检查,B超：可测量前列腺体积，腹壁超声可测残余 尿。尿流率学检查：最大尿流率15ml/s,提示排尿 不畅；10ml/s则提示梗阻严 重。评估最大尿流率时，排尿 量必须超过150ml。血清前列腺特异抗原(PSA)：用以排除合并前 列腺癌。肛门指诊：诊断前列腺增生的重要检查手段。,一、药物治疗二、手术治疗 1、经尿道前列腺电切术（TUR-P） 2、耻骨上经膀胱前列腺切除术
3、3、耻骨后前列腺切除术 4、经会阴前列腺切除术,治疗方式,病历介绍： 50床，陈上川，男，73岁，住院号473543，2013年11月2日入院。患者1月前无明显诱因下出现排尿困难、排尿等待、中断、尿不尽感，尿线细、分叉，终末尿液滴沥，夜尿3次，伴尿痛，无肉眼血尿。患者曾自行口服药物治疗（具体不详），症状仍进行性加重，促到我院门诊就诊。肛门指检：前列腺大小5*5cm，中央沟消失，表面光滑，无结节，质中，无触痛，退出时指套无血染。,泌尿系B超示：前列腺增生，双肾积水（考虑为压力性），膀胱容量约742ml，双肾未见异常，双输尿管未见扩张。 予留置尿管导尿治疗，后拔出尿管仍排尿不出，予再次留置尿管导尿
4、治疗。为进一步治疗，门诊拟“前列腺增生并尿潴留”收入院。 患者于11月17日送手术室在硬膜外麻下行经尿道前列腺汽化电切术。术后予监测生命征，复查血常规、电解质、血气、肾功能等；予抗炎止血补液治疗、持续膀胱冲洗。,护理诊断及护理措施：P1： 焦虑:与担心，手术及治疗预后的效果有关。P2: 知识缺乏：患者缺乏相关知识P3: 疼痛：与留置尿管及手术创面有关P4: 出血：与手术创面有关P5: 有感染的可能：与手术有关（留置尿管、卧床等）P6: 有管道滑脱的危险：与留置尿管有关P7: 活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关P8： 皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关P9： 潜在并发症有再出血的危险,P1
5、：焦虑:与担心，手术及治疗预后的效果有关。I1: 做好心理护理，告知患者可以通过看书，看电视，听音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定。O1：病人对手术有一定的了解，对疾病有正确认识，对身体康复恢复信心。,P2:知识缺乏：患者缺乏相关知识I2: （1）详细介绍手术的相关知识，给予健康教育。 （2）对病人提出的问题回答明确，积极有效的解释，建立良好的治疗性关系。O2：患者掌握术前准备的相关知识，积极配合。,P3: 疼痛：与留置尿管及手术创面有关 I3： 1、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。 2、加强心理护理，消除紧张情绪。 3、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至通畅。 4、必要
6、时用镇痛或解痉药物。O3 ： 疼痛缓解，尿道口无尿液溢出,P4: 出血：与手术创面有关I4： 1、持续膀胱冲洗，保持引流管通畅：粗出，细 进；及时挤捏；冲洗温度20-30度；高度60cm， 速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用 20-50ml注射器反复冲洗。 2、备好止血药及冰盐水，必要时按医嘱使用。O4： 患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。,P5: 有感染的危险：与手术有关（留置尿管、卧床等）I5： 1、严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、接头等） 2、每日认真做好基础护理（口腔、尿口），保持床单元清洁、干燥； 3、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报； 4、按医嘱定时定量
7、使用抗生素； 5、必要时查血常规、尿常规； 6、适当摇高床头，指导患者有效排痰； 7、停冲洗和拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。O5： 患者生命征平稳，尿液无异常。,P6: 有管道滑脱的危险：与留置尿管有关I6： 加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险， 床头放置警示标识。O6： 患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的 发生。,P7: 活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关I7： 1、向患者及家属解释卧床的必要性，持续膀胱冲洗的重要性； 2、指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；O7： 患者及家属积极配合。,P8： 皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关I8： 1）鼓励病人多活
8、动，勤翻身，经常按摩病人受压部位，防止压疮的发生。 2）保持床单清洁干燥。 3）协助病人做好生活护理。O8： 患者皮肤完整,P9：潜在并发症有再出血的危险I9： 1）告知患者多饮水（1500-2500ml），多进食营养、粗纤维食物，勿饮酒，保持大便通畅。 2）加强宣教，告知患者避免用力排便，咳嗽等，以免增加腹内压力。 O9： 术后无出血,康复指导1、术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。2、指导病人有意识的经常锻炼提肛及，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。,出院指导：1、注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒；2、保持大便通畅；3、术后3-6个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不憋尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。4、观察排尿情况，尿线变细时及时来院扩尿道。5、术后两月内禁性生活。,谢谢！,
