1、第十五章 颈部疾病患者的护理,高玉金,甲状腺是人体在最大的内分泌腺，位于颈前正中，甲状软骨下方、气管的两旁，一般附有4个甲状旁腺，分泌甲状旁腺激素，调节体内钙的代谢。成人甲状腺重约20-25克。,解剖,甲状腺的血液供应非常丰富，主要由两侧的甲状腺上、下动脉供应。甲状腺附近的神经主要有喉上神经和喉返神经。 声带运动 单侧：声音嘶哑甚至失音喉返神经 双侧：呼吸困难或窒息 内支:感觉-饮水呛咳喉上神经 外支：运动-声带松弛、声调降低,第一节 甲状腺功能亢进,甲状腺功能亢进简称甲亢，是甲状腺激素分泌过多引起的以功能代谢亢进和神经系统功能紊乱为主要特征的内分泌性疾病，20-40岁多见。,分类,病因和发病
2、机制,病因目前尚未明确，但近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病。患者血液中有两类刺激甲状腺的自身抗体与促甲状腺激素受体结合，从而加强甲状腺细胞功能，分泌大量T3、T4。,临床表现,1、局部表现：甲状腺弥漫性对称性肿大伴杂音和震颤为本病的一种特殊体征2、眼征:突眼双侧眼球突出、眼裂增宽严重者，上下眼睑难以闭合凝视时瞬目减少,临床表现,3、全身症状怕热多汗、食欲亢进、消瘦、心率快、情绪激动等,脖子粗、眼睛鼓；出汗多，手发抖；心跳快，易发怒；食得多，反消瘦,辅助检查基础代谢率测定 基础代谢率（脉率脉压）一111 10为正常，+20%+30%为轻度甲亢，+30% +60%为中度甲亢，+60以上为重
3、度甲亢。测定必须在清晨空腹静卧时进行甲状腺131I摄取率测定血清中T3、T4测定:T3测定对于诊断甲亢具有较高敏感性。B超,治疗要点 甲状腺大部分切除术是治疗的有效方法手术应适证： .继发性甲亢或高功能腺瘤 .中度以上的原发性甲亢 .腺体较大伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢 .抗甲状腺药物或碘治疗后复发者 5.坚持长期用药有困难者 6.妊娠早、中期甲亢,手术禁忌证： .青少年患者 .症状较轻者 .老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。,护理问题,营养失调 低于机体需要量 与基础代增高有关焦虑和恐惧 与环境改变，手术治疗和预后有关吞咽困难 与颈部手术后吞咽引起疼痛有关潜在并发症 甲状腺
4、危象、手足抽搐、呼吸困难、 或窒息,护理措施,术前护理心理护理休息与活动饮食护理：禁忌刺激性食物完善各种检查眼部护理体位训练,药物准备：降低基础代谢率 用碘剂，2一3周后甲亢症状得到基本控制便可进行手术。常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日3次，口服，第1日每次3滴，逐日每次增加1滴至每次16滴维持。 先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状基本控制后停药,再单独服用碘剂1一2周，再行手术。 对常规服用碘剂或何用抗甲状腺药物效果不佳或无效者，改用普萘洛尔，或与碘剂合用。,护理措施,术后护理1）体位：取半卧位，活动时注意保持头部的固定2）严密观察病情，备好急救用物3) 引流管护理4）饮食护理：术后6h即可给予
5、少量温凉流质饮食5）继续服用碘剂,6）术后并发症的护理 1.呼吸困难和窒息最危险的并发症，发生于术后48小时内。 (1)表现进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚 至窒息；可有颈部肿胀、切口渗鲜血。 （2）原因切口内出血压迫气管 喉头水肿 气管塌陷 稠痰阻塞,2.喉返神经损伤（1）表现一侧损伤：声音嘶哑 双侧损伤：失音、呼吸困难甚至窒息（2）原因手术操作时损伤 血肿压迫或牵拉,3.喉上神经损伤（1）表现 外支损伤：声带松弛、声调降低。 内支损伤：进食饮水时易呛咳、误咽（2）原因：结扎、切断甲状腺上动、静脉时损伤,4.手足抽搐（1）表现：术后1 -3日出现 轻者：面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感 重者：面肌和手足持续性痉挛 喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡 （2）原因甲状旁腺被误切、挫伤或血液循环障碍,5.甲状腺危象是严重并发症 （1）原因 手术应激 术前准备不充分（2）表现 术后12-36小时内高热（39）、脉快而弱（120次分）、大汗、烦躁、谵妄，呕吐、水泻、虚脱、甚至昏迷。,健康指导,讲解疾病的相关知识饮食：嘱患者戒烟，戒酒，避免刺激。休息与活动：避免过多或剧烈活动，术后在保护头颈部的同时早期下床活动。练习颈部活动，指导声音嘶哑患者进行发声训练。用药指导：指导患者术后正确服药，告知服药的必要性。定期复诊,课后习题,名词解释：甲状腺危象简答题1、甲亢的临床表现2、甲亢术后并发症的护理,
