1、附件 3：编号：2017LX（6 ） 湖南省两型服务认定申请书（合同能源管理）申请单位： （盖章） 服务名称： 申请日期： 湖南省科学技术厅制二一七年三月一、基本信息表申请单位 员工总数人单位地址 邮政编码营业执照号注册资本万元 成立时间年 月 日法人代表 身份证号码手机号码联系人 办公电话 手机号码邮 箱 近三年单位有无违法情况经营范围服务团队人数人 其中：高级职称： 人； 中级职称： 人；初级及以下： 人拥有授权专利数 项其中：发明专利 项； 实用新型专利 项；软件著作权 项； 其它： 项 近三年有关情况 2016 年 2015 年 2014 年 备注主营业务收入 单位：万元净利润 单位：
2、万元上缴税费 单位：万元单位承诺我单位承诺，本次申请合同能源管理两型服务认定的所有材料（含申请书、附件资料）真实有效，如有虚假，愿意承担相应的经济、法律责任，并按相关规定接受处理。单位公章年 月 日服务名称 服务客户数 量 家服务模式主要服务对象主要合作单位二、申报材料编制提纲一、申请单位主要情况说明1、单位简介。 简要说明单位主营业务、主要财务情况、人员结构及有无违法情况等；所申请服务的主要特点及其合规性。2、管理情况。简要说明管理制度建设情况和单位从业资质情况（包括设计、施工、咨询等资质情况，省 级以上合同能源管理、节能评估、节能咨询备案情况，是否为高新技术企业、创新型企业等情况）。3、服
3、务水平。 包括单位近三年（或成立以来）所申请服务的主要收入，服务诚信（银行信誉或社会诚信评级情况），服务客户经验及主要客户名单及联系电话，获得的国家级和省级荣誉与奖励，拥有自主知识产权情况。4、保障水平。包括服务团队的合理性,服务团队的技术水平，服务资金保障能力，服务平台建设情况。二、申请服务主要情况说明请结合单位成功服务案例进行说明。5、服务方案。 详尽说明服务方案的科学性与合理性（含现状分析和解决措施），服务主要设备及产品的稳定性、通用性和环保节能性，服务策略与运营方式的可推广性和可复制性，服务方案的创新性等。6、服务效果。 详尽说明合同目标的实现情况，节能效率（进行实际完成值与合同目标、
4、与同类服务水平的对比），节能的稳定性，用户意见及其满意程度（需提供相应证明材料）。7、服务过程控制保障。说明质量、 进度、 费用等控制体系建设情况，服务培训与资产交接制度建设，监测跟踪制度建设情况，施工及运营管理保障制度建设情况等8、服务特色。 说明服务最主要的特色，包括创新性和实用性。以上内容请尽量提供与同类服务的重要对比数据，申请单位认为有必要提供的其它重要资料、数据、事项附后说明。三、附件资料清单序号资料名称是否必须提供是否具有所在页码备注1 工商营业执照 是2 设计、施工、咨询等资质资料 是3省级以上合同能源管理、节能评估、节能咨询等备案证明资料4 高新技术企业证书5 创新型企业证书6 银行信誉评级证书7 金融机构授信证明材料8 省级及以上荣誉与奖励9 专利证书10 单 位 参 加 社 保 人 员 名 单 及 交 费 凭 证 是11 主 要 技 术 人 员 职 称 及 相 关 资 格 材 料 是12 主要客户清单（含联系方式） 是13 服务项目合同书（2 个以上，含案例） 是14 用户意见（2 个以上，含案例） 是15 公司上年度现金流量表 是16 相关检测报告17 其它（自行添加）说明：1、若有相关附件资料，请在“是否具有”栏中划“”，并务必标注其在材料中的所在页码或页码范围。2、申请单位认为有必要提供的其它附件资料，请在其它栏目中添加。
