1、第三节 六腑,六腑是指胆、胃、小肠、大肠、膀 胱、三焦六个脏器。 共同的生理功能为“受盛传化水谷”； 共同的生理特性为“泻而不藏”、“实而不满”，“以通(气机通畅)为用”、“以降(和降)为顺”。 六腑以通为补- “通”、“降”理论在六腑疾病的治疗中，可取得较好的疗效。,难经之“七冲门”,食物 唇为飞（扉）门 齿为户门 会厌为吸门 胃（之上口）为贲（奔）门 太仓下口为幽门 大肠小肠 会为阑（拦）门 下极为魄（粕）门,一、 胆,1生理功能（1）贮藏和排泄胆汁 肝之余气汇聚 胆汁 胆腑 排泄入肠中 促进食物（油腻）的消化。(理解以脏率腑) 意义:胆病治肝 胆为“中精之府”（2）主勇怯（决断） 指胆在
2、精神活动中，具有判断事物，作出决定-可消除某些不良精神刺激影响的作用。 “胆者，中正之官，决断出焉。” 胆气通于心（胆经之经别通于心）; 胆可影响肝之疏泄、调畅情志的功能。,贮藏,肝之疏泄,2胆既属六腑、又为奇恒之腑 胆属中空有腔的囊状器官， 胆属 内盛 胆汁，促进饮食物的消化和吸收 六腑胆汁 是色黄味苦的清纯精汁 胆 与五脏“藏精气”的功能相似 为胆通过排泄胆汁入肠道，不与 奇恒 饮食水谷直接接触 之腑,二、 胃,胃脘包括上脘（贲门）、中脘、下脘（幽门）1、主要生理功能（1）主受纳、腐熟水谷 胃具有接受、容纳饮食水谷，并对其进行初步消化，形成食糜的作用。 称胃为“太仓”、“水谷之海”、“水谷
3、气血之海”。 胃之受纳腐熟水谷既是胃主通降的前提，也是脾主运化的前提和依据。故将脾胃并称为“后天之本”、“气血生化之源”。,（2）主通降、以降为和,将食糜下传小肠作进一步消化食物残渣下移大肠形成粪便；粪便有节制地排出体外。 胃气通降， 胃宜降则和 脾气升举，脾宜升则健,脾升胃降协调共同 促进饮食物的消化 吸收，并调节全身 气机，故其为“气 机升降之枢纽”,胃失和降，不仅影响六腑的通降，而且影响全身气机的升降,2胃的生理特性,胃喜润恶燥， 是指胃当保持充足的津液以利于饮食物的受纳和腐熟。胃为阳土，喜润而恶燥，易成燥热，津液受损。3胃气： 脾胃的运化功能； 脾胃运化产生的气血； 胃的功能； 正气。
4、 胃气主要反映于：脉象（从容、流利、和缓），舌苔（有根），面色（红润光泽），抗病能力。可判断疾病的预后。 保胃气是中医防治疾病的重要原则之一。,三、 小 肠,1、受盛化物 “小肠者，受盛之官，化物出焉”2、泌别清浊 清 水谷精微 者 津 液 浊 食物残渣 者 部分水液,经脾,输布至全身,经阑门,转输至大肠,小肠在吸收水谷精微时，亦吸收水液，故称“小肠主液”,水液由此渗于前 糟粕由此归于后,利小便以 实大便,四、 大 肠,传化糟粕,主津“大肠者，传导之官，变化出焉” 肺气的肃降大肠的传化 胃气的降浊 糟粕与 脾气的运化 肾的气化和固摄 五、 膀 胱贮存、排泄尿液 “膀胱者，州都之官，津液藏焉，气
5、化则能出矣。”膀胱为“水腑”。,均有关系,与五脏均相关,六、 三 焦,1、主要生理功能 “孤腑”（1）主持诸气，总司全身气机和气化 “三焦者，原气之别使，主通行元气，经历于五脏。” 三焦亦为气化之场所。（2）通行水液“三焦者，决渎之官，水道出焉。”三焦气化：对三焦在水液代谢中的协调平衡作用的概括；包括肺、脾、肾、肝等脏调节水液的作用。三焦的主持诸气与通行水液的功能密切相关,2、 三 焦 部 位 划 分 及 其 功 能 特 点,第四节 奇恒之腑,形态似腑，功能类脏；无表里配合。 一、 脑（一）主要生理功能 1、主宰生命活动“脑为元神之府” 2、主精神、情志活动 “头者，精明之府。” “人之记性，
6、皆在脑中。”汪昂 3、主感觉、语言活动 “髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。” 灵枢海论,（二）脑与脏腑精气的关系,五脏精 肾 气充盛 精 心藏脉，脉舍神， 在志为喜五 肝藏血，血舍魂，在志为怒神 肺藏气，气舍魄，在志为悲和忧藏 脾藏营，营舍意，在志为思 肾藏精，精舍志，在志为恐和惊,充,养,充盈化髓,脑为髓海,二、 女 子 胞,发生月经 孕育胎儿其病理为：经、带、胎、产。,肝藏血,冲任,女子胞,肾精,天癸,化,生,脾为气血生化 之源，主统血,心主行血,第五节 脏腑间的关系,一、脏与脏之间的关系二、腑与腑之间的关系三、脏与腑之间的关系四、五脏与奇恒之腑的关系,（一）心与肺 主
7、要体现在气血之间互相依存、相互为用上。 在血液运行与呼吸吐纳之间的协调和促进关系。心主一身之血，肺主一身之气，两者相互协调，保证气血的正常运行。 血液的正常运行，必须依赖于心气的推动，亦有赖于肺气的辅助。正常的血液循环，又能维持肺的主气司呼吸功能。 宗气是连结心之搏动和肺之呼吸的中心环节。 在病理上，心的行血与肺的呼吸是相互影响的。,一、脏与脏之间的关系,心 肺 关 系 示 意 图 心主行血，以助肺的呼吸 肺主气，推动心的行血,心,肺,宗气,贯心脉,以行气血,走息道,以行呼吸,表现在血液生成方面的相互为用及血液运行方面的相互协同。 1. 血液生成方面：心主一身之血，心血供养于脾以维持其正常的运
8、化功能。脾主运化而为气血生化之源。 病理上，表现为心脾两虚之证。 2. 血液运行方面：血液在脉中正常运行，既有赖于心气的推动以维持通畅而不迟缓，又依靠脾气的统摄以使血行脉中而不逸出。 病理上，或气虚血瘀，或气虚失摄而出血、心脾两虚。,（二）心与脾,心 脾 关 系 示 意 图 心主行血，促进脾的运化功能 脾主运化，为血液生化之源，使心有所主,心,脾,病理：心脾两虚,表现在行血与藏血以及精神情志调节方面。 1、血液运行方面：心主行血，肝主藏血，两者相互配合，共同维持血液的正常运行。 病理上，可出现心肝血虚证或心肝血瘀证。 2、精神情志方面：心血充盈，心神健旺，有助于肝气疏泄，情志调畅；肝气疏泄有度
9、，情志畅快，亦有利于心神内守。 病理上，心神不安与肝气郁结，心火亢盛与肝火亢逆，可两者并存或相互引动，出现心肝气郁证或心肝火旺证。,（三）心与肝,心 肝 关 系 示 意 图 促进血液运行：心主行血，肝主藏血 （病理上：心肝血虚证，心肝血瘀证） 调控精神情志：心藏神，肝调畅情志 （病理上：心肝气郁证，心肝火旺证）,心,肝,（四）心与肾：主要表现为“心肾相交”。 1. 水火既济：心位居上，故心火（阳）必须下降于肾，使肾水不寒；肾位居下，故肾水（阴）必须上济于心，使心火不亢。 2.精神互用：心藏神，肾藏精。精能化气生神；神能控精驭气。故积精可以全神，神清可以控精。 3.君相安位：君火相火，各安其位。
10、 病理上，称为心肾不交。主要表现为阴虚火旺、阳虚水泛。,心 肾 相 交 示 意 图,水火既济,精神互用,君相安位,心,肾,（五）肺与脾 表现在气的生成与水液代谢两个方面。 1.气的生成：肺主呼吸，吸入自然界的清气；脾主运化，化生水谷之精并进而化为谷气。清气与谷气在肺中汇为宗气，宗气与元气再合为一身之气。宗气的生成决定一身之气的盛衰。有“肺为主气之枢，脾为生气之源”之说。病理上常见肺脾两虚。 2.水液代谢：肺脾两脏协调配合，相互为用，是保证津液正常输布与排泄的重要环节。 有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。,肺 脾 关 系 示 意 图 水液输布：脾气散精，上归于肺； 肺司宣肃，输布水液 宗气生
11、成：脾化水谷之精， 上输于肺，与吸入清气相合而成,脾,肺,（六）肺与肝 主要体现在人体气机升降的调节方面。 肝气主升，肺气主降，升降协调，对全身气机的调畅，气血的调和，起着重要的调节作用。 病理状态下肝郁化火，或肝气上逆，肝 火上炎，可耗伤肺阴，使肺气不得肃降，而出现咳嗽、胸痛、咯血等肝火犯肺证，称为“左升太过，右降不及”。,（七） 肺与肾表现在水液代谢、呼吸运动及阴液互资方面。 1、水液代谢：肺主行水，为水之上源；肾主水液代谢，为水脏。肺气宣发肃降而行水的功能，有赖于肾气及肾阴肾阳的促进；肾气所蒸化及升降的水液，有赖于肺气的肃降作用使之下归于肾或膀胱。“其本在肾，其标在肺”。 2、呼吸运动：
12、肺主呼吸，肾主纳气。 “肺为气之主，肾为气之根”。 3、阴液互资：肺肾之阴，相互资生。病理常见肺肾阴虚。,肺 肾 关 系 示 意 图 维持呼吸：肺主呼吸，肾主纳气 水液代谢：肺通调水道，肾蒸化水液 阴气互资：肺阴滋肾阴，肾阴养肺阴,肺,肾,（八）肝与脾 表现在消化吸收的协同、对血液的调控上。 1. 饮食物消化：肝主疏泄，促进脾胃对饮食物的消化及对精微的吸收和转输功能；脾气健旺，运化正常，水谷精微充足，气血生化有源，肝体得以濡养而使肝气冲和条达，有利于疏泄功能的发挥。 病理状态下，可见“肝脾不调”、 “土壅木郁”，或湿热郁蒸肝胆而见黄疸。 2. 血液运行：肝主藏血，调节血量；脾主生血，统摄血液。
13、脾气虚弱，则血液生化无源而血虚；或统摄无权而出血，均可导致肝血不足。,肝 脾 关 系 示 意 图,肝气疏泄,脾气运化,水谷精微,血 液,肝血充足,肝气畅达,促进,产生,化生,充实,涵养,发挥,（九） 肝与肾 表现在精血同源、藏泄互用及阴阳互滋互制。 1、精血同源：肝藏血，肾藏精，精血皆由水谷之精化生和充养，且能相互资生，故曰同源互化。病理上可见肝肾精血两亏。 2、藏泄互用：肝主疏泄，肾主封藏。肝气疏泄可促使肾气开合有度，肾气闭藏可防肝气疏泄太过。 3、阴阳互滋互制：肾阴滋养肝阴，共同制约肝阳，则肝阳不偏亢；肾阳可温煦肝脉，以防肝脉寒滞。,肝肾精血同源关系示意图,肝,血,精,肾,同 源,互 化,
14、藏,藏,同 源,肝肾藏泄关系示意图,肝气,肾气,精 血,疏泄,闭藏,藏泄失常，女子可见月经周期失常，经量过多或闭经，排卵障碍，男子可见阳痿、遗精、滑泄或阳强不泄等症。,（十）脾与肾表现在先天与后天的互助及水液代谢方面。 1、先天后天相互资生：先天温养激发后天，后天补充培育先天。 2、水液代谢：脾气运化水液功能的正常发挥，须赖肾气的蒸化及肾阳温煦作用的支持。肾主水液输布代谢，又须赖脾气及脾阳的协助，即所谓“土能制水”。,脾肾先、后天之本关系图,肾阴肾阳,先天之精,水谷之精,脾气,肾精,充养,化生,化生,融 合,脾阴脾阳,滋养,资助,协调,二、 腑 与 腑 之 间 的 关 系,胃,小肠,大肠,膀胱
15、,胆,饮食物,肝,三焦,受纳腐熟,受盛化物泌别清浊,传化糟粕,胆汁,水液,水道出焉,贮尿排尿,食糜,食物残渣,水液,粪便,尿液,脏与腑的关系，是脏腑阴阳表里配合关系。 一脏一腑的表里配合关系，其依据主要有三： 经 脉 络 属。 生 理 配 合。 病 理 相 关。,三、脏与腑之间的关系,（一）心与小肠 手少阴经属心络小肠，手太阳经属小肠络心，心与小肠通过经脉相互络属构成了表里关系。 心与小肠生理上相互为用。心阳之温煦，心血之濡养，有助于小肠的化物功能；小肠主化物，泌别清浊，吸收水谷精微和水液，其中浓厚部分经脾气转输于心，化血以养其心脉。 心与小肠病理上相互影响。心经实火，可移热于小肠；小肠有热，
16、亦可循经脉上熏于心。,（二）肺与大肠 体现在肺气肃降与大肠传导功能之间的相互为用关系。 肺气清肃下降，气机调畅，并布散津液，能促进大肠的传导，有利于糟粕的排出。大肠传导正常，糟粕下行，亦有利于肺气的肃降。 肺与大肠在病变时亦可相互影响。肺气壅塞，失于肃降，气不下行，津不下达，可引起腑气不通，肠燥便秘。若大肠实热，传导不畅，腑气阻滞，也可影响到肺的宣降，出现胸满咳喘。,1、纳运相宜：胃主受纳、腐熟水谷，为脾主运化提供前提；脾主运化、消化食物，转输精微，也为胃的继续摄食提供条件及能量。 2、升降相因：脾主升而胃主降，相反相成，保持气机升降有序，故为气机升降的枢纽。 同时也保证精微与糟粕升降有度。
17、3、燥湿相济：脾为阴脏，以阳气温煦推动用事，脾阳健则能运化升清，故性喜燥而恶湿；胃为阳腑，以阴气凉润通降用事，胃阴足则能受纳腐熟，故性喜润而恶燥。,（三） 脾与胃,脾 胃 关 系 示 意 图,脾,胃,纳运相宜：脾主运化，,胃主受纳腐熟,升降相因： 脾主升清，,胃主降浊,燥湿互济：脾喜燥恶湿，,胃喜润恶燥,（四）肝与胆,胆附于肝，有经脉互为络属，构成表里关系，肝与胆的关系，主要表现在消化与情志方面。1消化 肝与胆在消化方面的联系，首先表现在胆汁的生成和排泄方面。胆汁为肝之余气所生，但只有在肝主疏泄的功能正常的情况下，胆汁才能顺利生成并适时排入肠腔，以助消化。其次，肝胆均属木，有疏泄功能，促进脾胃
18、的升降和运化。在病理上，若肝失疏泄，可影响胆汁的生成、排泄并引起消化功能异常。若胆汁排泄障碍，亦可引起肝之疏泄异常，临床可见口苦、纳呆、腹胀、胁肋胀痛，甚或可见黄疸。,2精神情志 肝主疏泄，调畅情志，胆主决断，与人之勇怯相关。肝胆之间相互为用，如类经说：“胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成。”肝胆病变，常引起精神、情志异常，如可见多疑善虑、胆怯易惊等。,（五）肾与膀胱,肾与膀胱通过经脉相互络属，构成表里关系。肾与膀胱的关系主要表现在水液代谢方面。生理上，膀胱的贮尿和排尿功能，均依赖于肾之气化和固摄作用。只有肾气充足，气化和固摄有权，膀胱才能开合有度，尿液才得以正常的生成
19、、贮存和排泄。在病理上，肾的功能失常，常会影响到膀胱。如肾气虚衰，固摄无权，则膀胱开合无度，可见尿频、小便清长、遗尿甚或尿失禁；若肾阳虚衰，肾与膀胱气化不利，可见小便不利，甚或癃闭。,人体消化系统解剖结构图,三、腑与腑之间的关系,六腑，是以“传化物”为其生理特点，六腑之间的相互关系，主要体现于饮食物的消化、吸收和排泄过程中的相互联系和密切配合。 饮食入胃，经胃的腐熟和初步消化，下传于小肠，通过小肠的进一步消化，泌别清浊，其清者为精微物质，经脾的转输，以营养全身；其浊者，分为废水及食物残渣两部分。其中多余之水液渗入膀胱经肾的气化作用，生成尿液排出体外。而食物之残渣则下达于大肠，大肠吸收其多余的水
20、分进行燥化，形成粪便由肛门排出体外。,在饮食物的消化、吸收和排泄过程中，还有赖于胆汁的排泄以助饮食的消化；三焦不仅是水谷传化的道路，更重要的是三焦的气化，推动和支持着传化功能的正常进行。所以灵枢本脏说：“六腑者，所以化水谷而行津液者也。”由于六腑传化水谷，需要不断地受纳、消化、传导和排泄，虚实更替，宜通而不宜滞，故素向五脏别论有“胃实而肠虚”、“肠实而胃虚”的论述，这说明了饮食物在胃肠中必须更替运化而不能久留，所以后世医家有“六腑以通为用”和“腑病以通为补”的说法。,六腑之间在病理上，亦可相互影响。如胃有实热，消灼津液，则可致大肠传导不利，大便秘结不通；而大肠燥结，便闭不行，亦可影响胃的和降，而使胃气上逆，出现恶心、呕吐等症。又如胆火炽盛，常可犯胃，导致胃失和降而见呕吐苦水。脾胃湿热，熏蒸肝胆，而使胆汁外泄，可发生黄疸病证。应当指出，六腑虽然是以通为用，但亦有太过不及之异，故必须认真进行辨证分析。,谢 谢！,
