1、做好基层医院产科急救工作的体会多学科联动的快速反应体系 成都市第五人民医院 林永红,背 景,法律层面 中华人民共和国母婴保健法 中华人民共和国母婴保健法实施办法 成都市产科急救管理办法道德层面 救死扶伤 社会责任政策层面 政府高度重视 乡-区县-市三级急救网络 指定片区产科急救单位 产科执业单位收缩,巨大的压力!,问 题,产科急重症的专业特殊性 来势凶猛 变化快 涉及多学科多专业时限效率、效益,怎么办?-我们的思考,国内目前尚无统一模式原则:有力组织 快速反应组织保障 领导小组 专家梯队建设 产科、ICU为主体的多学科联动体系建设,我院产科急救管理,完整的组织机构全院宣贯产科急救意义和重要性制
2、定产科急救预案，制定配套文件 重大医疗急救预案 急诊危重患者快速救治机制 极危重症患者抢救程序,组织结构与职责,领导小组产科急救应急办公室产科急救应急小组医疗组医疗物质组后勤保障组,产科急救应急领导小组职责,负责产科急救的领导和指挥负责产科急救应急措施的重大决策,产科急救应急办公室职责,制定产科急救对策、措施及应急预案建立与完善产科急救原则与流程组织协调产科急救工作组织预案演练和负责产科急救体系日常管理负责将会诊及抢救的危重孕产妇情况及时上报,产科急救应急小组职责（医疗组）,负责本院和责任区内危重、疑难孕产妇的抢救工作，会诊中要严格执行有关法律法规和诊疗规范。根据孕产妇死亡及急救中诊治、抢救的
3、薄弱环节，及时制定相应的改进措施并指导落实。,产科急救应急小组设置（医疗组）,第一梯队（5人） 妇产科二线医师 麻醉科医师 ICU医师 护士第二梯队（25人） 业务院长、科主任及各专业组组长，负责为第一梯队提供技术支援，听从应急办调遣，24小时待命,产科急救医疗小组职责（物资组）,人员组成（5人） 设备科长、药房主任负责提供产科急救应急药品、设备,医疗应急小组职责（后勤保障组）,人员构成（5人） 后勤院长负责提供产科急救应急物资，负责急救车辆调配,产科急救应急流程,院内产科急救流程院前产科急救流程院前现场急救流程,院内产科急救流程,首诊医师积极处置，同时立即报告二线医师或科主任；必要时报告应急
4、办，由应急办组织各专业协同制订治疗方案。应急办到达后组织急救：妇产科负责产科情况；麻醉科负责术中患者安全；ICU负责器官功能维护及并发症处理；各专业科室协助ICU工作；指定一名医师负责记录病情并随时与患者家属沟通；指定一名护士负责记录口头医嘱及计算出入量等，必要时指定其他护士负责液体通道通畅、医疗物资供应及执行医嘱等；应急办负责现场协调及内外联络。,院前产科急救流程,妇产科/急诊科接到呼救电话后询问并记录：地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等。不需产科现场紧急处理的由急诊科出诊/需要产科紧急处理的通知妇产科，由产科急救二线出诊接患者回院；病情危重需要我院支援的报告应急办，由应急
5、办组织急救第一梯队出诊。应急办处置同时立即报告应急领导小组，根据急救工作状况进行人员、物资、设备调配，必要时调动急救第二梯队出诊。需要转我院者，由应急办协调人员、物资、床位等并组织抢救。,院前现场急救流程,急救第一梯队到达现场后，冷静、准确评估病情，分工合作，果断采取有效急救措施：产科医师负责产科情况，麻醉医师负责术中患者安全，ICU医师负责患者重要脏器功能维护及内环境稳定。急救工作完成后，患者病情稳定，则与呼救医院治疗组讨论病情并制订下一步治疗方案后离院。如需多专科协同治疗，报告应急办，由应急办组织急救第二梯队出诊。急救第二梯队到达现场后，组织多专科进行病情讨论，患者病情允许转院可转我院治疗
6、；病情不允许转院则与呼救医院治疗组制订详细治疗方案，每日与呼救医院治疗组联系，了解病情状况，必要时再次出诊。,产科急救保障措施,医疗保障通讯与交通保障物质保障制度保障,附件1：产科急救应急处置流程图,附件2：产科急救二线医师名单,刘 莉 88921XXX吴继蓉 13548102XXX刘 颖 89135XXX排班：每人一周，按顺序轮转,附件3：产科急救第一梯队,附件4：产科急救第二梯队,腰穿包1个 静脉切开包1个 深静脉穿刺包1个 口咽通气管（大、中、小）各1根 鼻导管1根 心电电极6个 注射器3个 砂轮1个 多普勒胎心听筒1个 一次性手套 一次性口帽 可吸收线 米索前列醇10片 催产素10支
7、地塞米松5支 多巴胺5支 间羟胺5支 贺斯1瓶 欣母沛2支（临时备） 存放地点：产房 保管人：徐艳群 电话：82726XXX,附件5（1）产科急救产科应急箱（第一梯队）,附件5（2） 产科急救麻醉应急箱（第一梯队）,喉镜、气管插管、管芯、吸痰管、牙垫、简易呼吸囊、面罩、静脉穿刺导管、静脉穿刺包、空针、肾上腺素、阿托品、麻黄素、力月西、氯氨酮、芬太尼 存放地点：麻醉科 保管人：张力 电话：82725XXX,附件6：成都市五医院产科急救办公室,联系电话： 82724XXX（白天） 82722XXX（夜间）主 任：林永红 成都市五医院业务副院长 13808031XXX副主任：易素兰 成都市五医院医务
8、科科长13688062XXX成 员：郭 强 成都市五医院医务科副科长13980805XXX邓琼娣 成都市五医院护理部主任 13658043XXX关 碧 成都市五医院护理部副主任 13086609XXX王 英 成都市五医院医务科 13541340XXX余 华 成都市五医院质控办主任 13568924XXX罗 泓 成都市五医院质控办副主任 89136XXX,急救中重点关注的问题 关口前移、快速反应,及时筛查高危孕产妇危重和潜在风险产妇报告、干预院外求救快速反应，及时报告早发现、早干预、早治疗,举例：院前产科急救快速处置,妇产科/急诊科/总值班接报：详细询问报告应急办，第一梯队（产科、ICU 、麻醉
9、）出诊，保持联系第二梯队（多学科）出诊院内人员、物资，床位、设备调配专家组建立，手术麻醉准备,急救中重点关注的问题-资源配置和储备,人员产科急救班、多梯队急救小组、多学科抢救团队设备麻醉、产科急救包、器官衰竭支持设备物资药品、血制品后勤保障、车辆、通讯,急救中重点关注的问题- 细化流程,呼救处置询问并记录：地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等报告应急办通知第一梯队（产科、ICU 、麻醉）出诊，与呼救医院和院内保持联系,急救中重点关注的问题- 细化流程,现场处置评估病情，采取措施，分工合作病情稳定，制订下一步治疗方案后撤离 需要支援时报告应急办第二梯队（多学科）出诊，评估、处置需
10、要转院的报告应急办，院内人员、物资，床位、设备调配、手术麻醉准备,急救中重点关注的问题-多学科联动,各施其职、协调配合组建抢救团队：ICU医师主导，负责评价、维护器官功能、综合处理、相关专科医师协同产科医师：手术情况麻醉医师：麻醉安全指定医师：抢救记录、医患沟通指定护士（至少3名）：口头医嘱、监测指标、医嘱执行、物资供应医务科：血源组织、资源调配、统筹协调,急救中重点关注的问题-多学科联动,初次急救后管理 ICU为管理主体指定产科医师留守，监测产科情况专科会诊专家组查房,举 例：产科急救,以ICU为抢救中心，成立专家团队联动产科及多学科提供连续血液净化、临时心脏起搏器、人工肝支持、呼吸机辅助呼
11、吸支持术中、术后危重产妇管理,充分发挥上级医院专家、教授的作用,急救中重点关注的问题-多学科联动,医务科及时介入强调医患沟通保留证据,急救中重点关注的问题-医疗纠纷控制,典型病例,李，女，32岁，异位妊娠急诊手术，术中见输卵管间质部破裂大出血，腹腔积血3500ml，生命体征不稳定，向我院呼救。评价：失血性休克、内环境紊乱、凝血功能异常、多脏器功能损害,典型病例,处置呼吸机辅助呼吸中心静脉置管监测CVP，补充血容量纠正凝血功能异常预防消化道出血病情稳定后撤离,典型病例,病情加重：呼吸困难、烦躁不安、氧饱和度下降、意识模糊再次出诊评价：失血性休克致多脏器功能衰竭，继发ARDS、 DIC可能急转我院ICU：呼吸机辅助呼吸、连续血液净化、颈内静脉置管高营养、内环境稳定。多学科专家组每日查房，调整治疗方案治疗1月康复出院,小 结,快速反应的理念严密的组织管理准确果断的处置足够的资源配置有力的技术支持科学的抢救流程,谢谢！,
