1、妊娠和产后甲状腺疾病诊治,南充市中心医院 张利平,妊娠期甲状腺疾病筛查,妊娠与甲状腺功能减退症,妊娠与甲状腺功能亢进症,主讲内容,妊娠期甲状腺疾病筛查,妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化,妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化,hCG,（绒毛膜促性腺激素）,甲状腺自身抗体,高危人群,甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史,1型糖尿病,甲状腺疾病家族史,甲状腺肿,甲状腺抗体阳性的妇女,有甲减的症状或临床表现,不孕妇女,曾行头颈部放射治疗,肥胖症（BMI40kg/m2 ）,其他自身免疫病：包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等,服用胺碘酮,服用锂治疗
2、,碘放射造影剂暴露的妇女,30岁以上妇女,妊娠期甲状腺疾病筛查,妊娠期甲状腺疾病筛查,妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2012 中国医学会内分泌学会，中华医学会围产医学分会,妊娠期甲状腺疾病筛查,美国甲状腺协会 2011 年妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南,妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程,Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum,妊娠与甲状腺功能减退症,妊娠与甲状腺功能减退症,妊娠与
3、甲状腺功能减退症,临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一,妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2012 中国医学会内分泌学会，中华医学会围产医学分会,临床甲状腺功能减退症,优甲乐应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入，应间隔4小时以上,19.6%,TSH治疗目标,指标监测随访*(TSH/FT4/TT4),临床甲状腺功能减退症,治疗期间指标控制： T1期0.1-2.5mIU/L T2期0.2-3.0mlU/L T3期0.3-3.0 mlU/L患甲减妇女计划妊娠前需控制TSH到2.5 mlU/L后怀孕,1-20周：每4周一次,26
4、-32周：每周至少检测一次调整优甲乐剂量，每2-4周测定TSH达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内）TSH达标以后，每6-8周监测TSH、FT4、TT4,治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。,诊断标准：血清TSH妊娠期特异参考值的上限,血清FT4在参考值范围之内,TBOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予优甲乐治疗。,亚临床甲状腺功能减退症,亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。由于循证医学的证据不足，对于TPOAb阴性的患者本指南既不予反对，也不推荐治疗 （ 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2012）,妊娠与甲状腺功能亢进症,病 因,妊娠与甲状腺功能亢进症,母体：妊
5、高症、先兆子痫、心力衰竭、甲状腺危象、流产、胎盘早剥,胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎、先天畸形、新生儿死亡足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍新生儿甲亢：GD孕妇中患病率1-2,妊娠期甲亢的危害,妊娠与甲状腺功能亢进症,诊 断,妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（2012）,疑诊甲亢：体重不随孕月相应增加，或四肢近端肌肉消瘦或休息时心率100次/分T1期TSH0.1,需进一步测定FT4、TT3、(TRAb)和TPOAb,妊娠与甲状腺功能亢进症,治疗要点,哺乳期用药首选MMI，20-30 mg/d，PTU作为二线药物，ATD应当在哺乳后服用,妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（2012）,妊娠与甲状腺功能亢进
6、症,用ATD治疗FT4和TSH每2-6周监测一次,对高滴度TRAb的孕妇，需从12周开始监测胎儿心率，超声检查胎儿的甲状腺体积。,妊娠与甲状腺功能亢进症,监,测,指,标,妊娠期ATD的应用,治疗初期每2周查甲功，以后2-4周一次，临床症状和甲功能改善后剂量减半。多数患者在3-8周甲功恢复正常,当患者依赖最小剂量的ATD（PTU50mg/天或MMI5mg/天）维持甲功正常持续数周后，可以停药,主张维持治疗至妊娠32周，避免复发。复发可以再次用ATD治疗,妊娠与甲状腺功能亢进症,妊娠一过性甲状腺毒症临床特点,妊娠与甲状腺功能亢进症,甲亢患者妊娠的时机,T4升高，TPOAb（+）测TRAb,T4正常或轻度升高，TPOAb常（-）,临床甲亢,抗甲状腺药物治疗，监测TRAb，评估胎儿发生甲亢的风险,亚临床甲亢,大多数病例无需治疗,T4降低TPOAb可（-）或+,临床甲减,T4正常,亚临床甲减,TPOAb +,TPOAb -,L-T4治疗,T4降低TPOAb（-）,单纯低T4血症,T4正常,TPOAb +,TPOAb-,单纯自身抗体+,不推荐L-T4治疗,监测TSH,必要时治疗,无需处理,娠期甲状腺功能紊乱诊治流程图,
