1、中国乳腺癌诊治指南（2015 版）,浸润性乳腺癌保乳治疗,适应症：I、II 期早期乳腺癌和 III 期非炎性乳腺癌绝对禁忌症：妊娠期间放疗者；病变广发或多中心病灶难以达到切缘阴性者；局部广泛切除后切缘阳性再切除不能保证切缘阴性。,乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）,循证医学 级证据证实，SLNB 可准确评估腋窝淋巴结病理学状态。对于腋窝淋巴结阴性的患者，可安全有效地替代腋窝淋巴结清扫术（ALND），显著降低手术并发症，改善患者生活质量。适应证：早期浸润性乳腺癌；临床腋窝淋巴结阴性；单灶或多中心病变；肥胖；此前细针穿刺、空心针活检或切除活检阴性。禁忌症：炎性乳腺癌；N2 期腋窝淋巴结。,乳腺癌全乳
2、切除术后放射治疗,1. 适应症：全乳切除术后，具有下列预后因素之一，则符合高危复发，具有术后放疗指征，该放疗指征与全乳切除的具体手术方式无关：（1）原发肿瘤最大直径大于等于 5 cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。（2）腋窝淋巴结转移大于等于 4 枚。（3）淋巴结转移 13 枚的 T1/T2，目前的资料也支持术后放疗的价值。其中包含至少下列一项因素的患者可能复发风险更高，术后放疗更有意义：年龄小于等于 40 岁，腋窝淋巴结清扫数目小于 10 枚时转移比例大于 20%，激素受体阴性，HER-2/neu 过表达等。,乳腺癌全乳切除术后放射治疗,2. 照射靶区：胸壁和锁骨上是术后放疗的主要靶区，对于内乳
3、淋巴结转移可能较大的患者，推荐内乳野照射。3. 照射剂量：所有术后放疗靶区原则上给予共 50 Gy（5 周，25 次）的剂量，影像学上高度怀疑有残留或复发病灶的区域可局部加量至 6066 Gy。,乳腺癌全身治疗,1. 乳腺癌术后复发风险的分,乳腺癌全身治疗,2. 不同乳腺癌分子分型患者的推荐治疗,乳腺癌全身治疗,3. 乳腺癌术后治疗策略,乳腺癌全身治疗,4. 乳腺癌新辅助化疗 适应证：临床分期为 A（不含 T3、N1、M 0）、B、C 期。临床分期为 A、B、A（仅 T3、N1、M0）期，对希望缩小肿块、降期保乳的患者，也可考虑新辅助化疗。,乳腺癌全身治疗,常用含蒽环类和紫杉类的联合化疗方案：
4、 （1）以蒽环类为主的化疗方案，如 CAF、 FAC、AC、CEF 和 FEC 方案（C：环磷酰胺；A：多柔比星，或用同等剂量的吡柔比星；E：表柔比星；F：氟尿嘧啶）。 （2）蒽环类与紫杉类联合方案，如 A（E）T、 TAC（T：多西他赛）。 （3）蒽环类与紫杉类序贯方案，如 ACP 或 ACT（P：紫杉醇）。 （4）其他，如 PC（P：紫杉醇，C：卡铂）。,乳腺癌全身治疗,5. 晚期乳腺癌解救性全身治疗 晚期乳腺癌包括复发和转移性乳腺癌，是不可治愈的疾病。治疗的主要目的是缓解症状、提高生活质量和延长患者生存期。,乳腺癌全身治疗,乳腺癌全身治疗,HER-2 阳性的晚期乳腺癌治疗靶向抗 HER-
5、2 药物治疗的适应证：HER-2 阳性浸润性乳腺癌。HER-2 阳性的定义，可以是标准免疫组化 +，或 ISH 阳性。,乳腺癌全身治疗,乳腺癌全身治疗,HER-2 阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗（1）可以用多柔比星（或表柔比星）联合环磷酰胺，每 21 天 1 次，共 4 个周期，序贯每周 1 次紫杉醇 12 次或多西他赛 4 个周期，紫杉类药物同时应用曲妥珠单抗周疗剂量为 2 mg/kg（首次剂量为 4 mg/kg），或 3 周 1 次剂量为 6 mg/kg（首次剂量为 8 mg/kg），共 1 年。或者采用剂量密集方案每 2 周 1 次的化疗方案：多柔比星（或表柔比星）联合环磷酰胺 4 个周期
6、序贯紫杉醇 4 个周期，紫杉醇同时应用曲妥珠单抗，靶向治疗持续 1 年（剂量如上）。,乳腺癌全身治疗,HER-2 阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗2）不适合蒽环药物的患者可以用 TCH：多西他赛 75 mg/m2，卡铂 AUC6 ，每 21 天为 1 个周期，共 6 个周期，同时曲妥珠单抗周疗, 化疗结束后曲妥珠单抗 6 mg/kg，3 周 1 次，至 1 年。曲妥珠单抗治疗后的疾病进展治疗策略：拉帕替尼联合卡培他滨；曲妥珠单抗联合卡培他滨；曲妥珠单抗联合拉帕替尼；继续使用曲妥珠单抗，更换其他化疗药物。,乳腺原位癌治疗,乳腺癌骨转移的诊疗,在晚期乳腺癌中，骨转移的发生率为 65%75%，而首发症状
7、为骨转移者占 27%50%。骨痛、骨损伤、骨相关事件（SREs）及生活质量降低是乳腺癌骨转移常见的并发症。骨放射性核素扫描（ECT）可以作为初筛检查，X 线、CT、MRI 可以明确有无骨转移，PET/CT 的价值有待进一步研究。,乳腺癌骨转移的诊疗,乳腺癌筛查,乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断以及早期治疗。筛查分为机会性筛查（一般建议 40 岁开始，高危人群提前到 20 岁）和群体筛查（国际上推荐 4050 岁开始）。用于乳腺癌筛查的措施：乳腺 X 线、乳腺超声、乳腺 MRI、临床体检和自检。,乳腺癌筛查,1. 一般人群妇女乳腺癌筛查,乳腺癌筛查,2. 乳腺癌高危人群的筛查乳腺癌高危人群：有明显的乳腺癌遗传倾向者、既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者、既往行胸部放疗。建议提前进行筛查（2540 岁），筛查间期推荐每年 1 次，筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、彩超和乳腺 X 线检查之外，还可以应用 MRI 等新的影像学手段。,
