人工膝关节置换的护理查房.ppt

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资源描述

1、人工膝关节置换术后 护理查房,骨二科 汪海娇,膝关节查房的目的,1:深静脉血栓形成的护理2:低钾血症的护理,内容介绍,疾病相关知识病例汇报护理问题和措施功能锻炼出院健康指导,什么是人工膝关节置换术?,人工关节置换术是将已经失去功能的关节加以修整,置入特定的人工关节使其重新获得功能,达到缓解疼痛,稳定关节,矫正畸形和改善关节活动的目的。,什么是人工膝关节置换术?,什么人需要置换人工膝关节: 1、骨性关节炎 2、风湿性关节炎 3、强直性脊柱炎造成的关节破坏,畸形, 功能丧失 4、创伤性骨性关节炎,病例汇报,一、 一般资料 患者,31床,焦春花,女,69岁,农民、已婚、汉族、文盲,住院号: 1402

2、746,入院诊断:右膝关节骨性关节炎,入院时间:2014-02-10-15:50 。,二、 症状与体征,1、现病史:患者自诉与3年前无明显诱因出现右膝关节疼痛、活动受限等不适,尤以行走时间长明显,经休息后症状缓解。入院后查:T:36.4 P:72次/分 R:18次/分 BP:120/80mmhg。测左右下肢周径为28cm、29cm。Wells评分为2分,深静脉血栓形成为中度危险,给予骨科一级护理。 2、既往史:否认既往史、对青霉素及头孢替安药物过敏 。 3 、专科查体: 右膝关节轻度肿胀,无明显畸形 屈曲活动轻度受限、足背动脉可触及。,病例汇报,相关辅助检查心电图:窦性心率68次/分X线片示:

3、右膝关节骨性关节炎血常规 白细胞8.9g/L(4.0- 10.0)109个/L 红细胞3.8g/L( 3.68-5.13 )1012个/L 血红蛋白 119g/L 110150g/L 20/2查K+3.07mmol/L血糖(随机):6.6mmol/L,病例汇报,治疗: 完善相关术前准备于214-02-16-19:30在腰硬联合麻醉下行右膝人工膝关节置换术,术毕于21:57返回病房,给予心电监护,氧气吸入2L/min,伤口引流管及留置尿管均通畅并妥善固定、术后第一天拔除尿管、第二天拔除伤口引流管、今日术后第10天,患者精神良好,静脉输入补钾,伤口敷料干燥。,护理问题,1:疼痛与疾病和手术组织损伤

4、有关2:灌注不足与术前,后禁饮食,术中失血,失液 较多有关3:焦虑与对疾病不了解有关4: 自理能力下降与疼痛及医疗限制有关5:电解质紊乱低钾血症6:便秘与卧床,食物缺乏粗纤维有关7:潜在并发症:感染与手术及组织损伤有关8:潜在并发症:深静脉血栓形成与手术创伤有关,护理问题和措施,一:疼痛与疾病和手术组织损伤有关 1 、术前做好疼痛评估,根据患者疼痛程度给予心理或药物治疗,缓解患者的疼痛。 2 、术后为患者采取舒适体位,患肢下垫软枕,使患肢抬高1520,利于静脉血液和淋巴液回流,防止静脉血栓和减轻疼痛。 3 、遵医嘱给予自备止疼口服药,减轻疼痛。 4 、为患者治疗、护理过程中,动作要轻柔,保持室

5、内安静。 效果评价:患者自诉疼痛缓解,护理问题和措施,二:灌注不足与术前,后禁饮食,术中失血,失液较多有关1 、因全膝关节置换手术创伤大,术中易损伤血管,出血量大, 遵医嘱给予补液治疗,保持水电解质酸碱平衡。2、术后24h内需严密观察生命体征,直至病情平稳。3、根据病情严格控制输液速度,防止发生心衰,密切观察尿量,术后6小时指导患者进饮食。 效果评价:患者现灌注不足有所纠正。,护理问题和措施,三:焦虑与对疾病不了解有关 1、护士以亲切和蔼的语言安慰鼓励病人,消除其不安情绪。 2、向患者及家属讲解疾病及手术过程的相关知识。 3、带患者与同病种且手术效果好的病友交流,增强信心。 4、加强心理护理,

6、介绍相关术前准备。 效果评价:患者焦虑减轻。,护理问题和措施,四:自理能力下降与疼痛及医疗限制有关 1、将生活物品就近放置,协助患者做好基础生活护理,如:饮食、起居、个人卫生等 。 2、鼓励患者部分生活自理。 效果评价:患者在住院期间生活上得到最大的满足。,护理问题和措施,五:电解质紊乱与低钾血症有关 1、 遵医嘱给予患者正确补钾,熟知补钾的原则,密切观察用药后的反应。 2、随时配合医师做好各种护理工作,鼓励患者增加饮食量,从食物中摄入钾。 效果评价:患者低钾血症纠正。,护理问题和措施,六:便秘与卧床长,食物缺乏粗纤维有关 1、术后排便环境改变,卧床、活动量减少,指导患者顺时针腹部按摩,增加粗

7、纤维的摄入多吃水果蔬菜 ,也可饮蜂蜜水 2、指导使用开塞露辅助排便,医嘱使用缓泄剂。 3、鼓励病人养成定时排便的习惯 效果评价:病人已自解大便。,护理问题和措施,七:潜在并发症:感染与手术及组织损伤有关 1、因麻醉及手术时间较长,创伤大,易发生伤口感染。术后保持床单位清洁、干燥。病室环境整洁、舒适、通风。 2、保持切口敷料清洁、干燥,如有渗出及时更换敷料,并严格无菌操作;保持切口引流管通畅,引流量不多尽早拔除引流管。 3 、严密观察体温变化,术后3天内体温超过38.5及时报告医生,遵医嘱合理使用抗生素。 效果评价:患者未出现感染迹象。,护理问题和措施,八:潜在并发症:深静脉血栓形成与手术创伤有

8、关 1、严格交接班,密切观察患肢远端的血运,颜色,温度,肿胀程度,感觉及运动情况。 2、手术日开始行患肢股四头肌等长收缩练习和踝泵关节运动,促进下肢血液循环,病情允许的情况下,鼓励病人早期进行功能锻炼,防止深静脉血栓形成和栓塞。 3、 遵医嘱给予注射抗凝药物低分子肝素钙皮下注射,降低血液粘稠度,预防血栓的形成。 效果评价:患者未出现深静脉血栓。,功能锻炼,( 1) 手术后 1-3天 持续被动活动,每 2小时按摩10分钟。恢复膝功能外,还有牵拉挛缩组织,避免粘连,促进下肢血循环,防止深静脉血栓形成和栓塞作用 小腿按摩 大腿按摩 抱大腿屈膝活动 看病情而定 屈伸踝关节(与下肢按摩交替进行) 主动训

9、练,肌四头肌静止收缩练习,每隔 2小时10下,每个动作持续10秒。 足的上勾和下踩的动作 健膝屈曲,患肢充分伸直做压床动作 , 此时股四头肌, 收缩膝关节展平, 髌骨可轻微上下移 动,每隔 2小时10下,每个动作持续10秒,功能锻炼,( 2) 手术后 4-7天,每隔2小时510下。 抱大腿上提,呈屈膝活动.每隔2小时510下 侧身,患肢在上,做无重力屈伸膝关节的动作 仰卧于床边,将患侧小腿悬于床沿下 ,通过自我调节髋关节 的位置及外展角度来调节整膝关节屈曲度,以完成膝关节自 我控制下的屈曲度,角度逐渐加大 健侧足与小腿压于患侧足踝上,做向下悠压的动作 健侧足勾于患侧足跟部,协助患侧小腿做上举的

10、动作,功能锻炼, 手术后 8-14天, 坚持 57秒,每天练习34组,每组20次 卧床直腿抬高30即可 ,保证膝关节伸直和足背展平 扶栏杆做下蹲练习坚持 57秒,每天练习34组, 每组20次,逐渐增加下蹲角度 将两只脚轮流拉向臀部方向,要将整个脚掌在地面上滑 一定要用力压地板并要有紧绷肌肉的感觉,两脚交替练习 在医护人员指导下合理安排扶助行器练习平路行走,出院健康指导,如何迈步行走,如何上下楼梯,先用习步架辅助行走,待重心稳定,改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处,先迈出手术的腿,再将未手术的腿跟上。如此循环。,上楼梯时先将健肢迈上台阶,再将手术肢体迈上台阶下楼梯时先将双拐移到下一台阶,再将手术肢体迈下台阶,最后将健肢迈下台阶 记住原则是“健侧先上,患侧先下”。,出院健康指导,如何用双拐迈步行走,将身体的重量放在双手,而不是腋下 先迈出手术的腿同时向前移动拐杖再迈出健腿到双拐前,出院健康指导,1、发炎的现象:伤口周围红、肿,患 部有渗液 或痛增加及有发烧的现象。2、严重的疼痛。3、由于疼痛或不适,不能增加活动量时。4、跌倒或挫伤而及膝时。,

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