1、内分泌科7月份护理查房,主查人:欧玲素被查人:陈依静,病人基本资料 2337床,2型糖尿病,恶心原因待查,初步诊断,糖尿病胃轻瘫?,胃肠炎?,现病史,患者5年前无明显诱因下出现口干多饮多尿,至当地医院就诊,查空腹血糖17mmol/L,诊断为“糖尿病”,予卡博平、二甲双胍降糖治疗,患者规律用药,自测空腹血糖波动于7-8mmol/L,但上述症状未见明显好转,近1月来患者自觉口干症状加重,伴有恶心、厌食,无腹胀腹泻,无视物模糊,无皮肤瘙痒,1周前无明显诱因下出现剑突下疼痛,至当地医院就诊,查空腹血糖26mmol/L,HbAlc:8.2%,建议其转上级医院住院治疗,遂来我院就诊,查随机血糖23mmol
2、/L,门诊拟“糖尿病”收治入院。,既往史,既往体健,40年前行“输卵管结扎术”,否认冠心病等内科疾病史,否认手术史、外伤史、输血史等。否认药物食物过敏史,否认肝炎、结核等传染病史,预防接种随社会。,个人史,家族史,出生并长期生活于江西九江,否认疫水疫源接触史,否认工作粉尘、毒物、放射性物质接触史,否认冶游史。,父母已故,死因不详,有7个兄弟姐妹均体健,否认糖尿病家族史,否认家族遗传病史。否认家族中有结核、肝炎等传染病。,体格检查,一般情况,体温:36.6 脉搏:80次/分 呼吸:20次/分 血压:128/82mmHg随机血糖:23mmol/L体重:60Kg 身高:155cmBMI:24.97K
3、g/m2腰臀比:舌红 苔薄黄 脉弦数,专科检查,24小时尿量:2400ml,24hPRO:32.0mg,24hMA:22.2mg/L,体格检查,实验室检查,1/6 尿常规(夜间急诊) 葡萄糖:3+2/6 尿常规(含沉渣) 葡萄糖:4+ 生化类 葡萄糖:11.64mmol/L,甘油三酯:2.27mmol/L,总胆固醇5.58mmol/L,果糖按:2.01mmol/L。,目前诊断,2型糖尿病,主要治疗及护理经过,医嘱予二级护理,糖尿病饮食总热量1600kcal急留尿常规,急抽肾功能、血气分析,予舒血宁、丹参粉改善循环,弥可保营养神经,天晴甘美护肝,胰岛素泵强化降糖,完善相关检查,7-27行胃镜检查
4、,每日血糖监测,根据血糖结果及时调整胰岛素剂量 。现患者精神可,自诉口干多饮多尿症状较前明显好转,剑突下仍有隐痛,胃纳好转,恶心呕吐症状缓解,继续予胰岛素泵降血糖,改善循环,营养神经,护肝治疗。,血糖监测,2,7.25 舒适的改变(疼痛及恶心),7.25 焦虑,7.25知识缺乏(糖尿病自我护理的知识),1,3,6,9,8,护理问题,7.25 体液不足,7.25潜在并发症:低血糖,(一)体液不足:与血糖高引起渗透性利尿有关(25/731/7),【 目标】患者1周内口干、多饮症状明显缓解,尿量恢复正常。 【 措施】遵医嘱及时正确补液。遵医嘱予胰岛素泵强化降血糖,每日监测血糖变化。观察患者生命体征、
5、神志、恶心呕吐、胃纳、尿量、皮肤弹性等情况。辩证分型指导予枸杞子泡茶饮,每日2000ml。给予糖尿病治疗饮食1600kcal/日,勿随意添加食物。正确采集血、尿标本,关注血糖、尿酮、血气、血钾结果,如有异常及时报告。【 评价】31/7患者自诉口干、多饮症状明显改善,每日尿量约2000ml。,(二)舒适的改变(疼痛及恶心)与有关 (25/7至今),【 目标】患者住院期间保持情绪稳定,能积极配合治疗。【 措施】关心病人,了解其心理状况,积极主动为患者排忧解难。宣教糖尿病相关知识,解除患者的思想负担,树立患者治疗疾病的信心。进行各项操作前与患者做好沟通,取得患者的配合。【 评价】6/6 患者情绪稳定
6、,能积极配合治疗。,(三)焦虑与担心治疗费用有关 (25/728/7),【 目标】住院期间情绪稳定,能积极配合治疗。【 措施】与患者多交流,关心理解体贴帮助患者,了解其困惑,帮助解决。与患者家属沟通,嘱多给予患者关心支持。避免与患者谈论费用问题,一日清单发放给患者家属。【 评价】28/7 患者情绪稳定,积极配合治疗。,(四)知识缺乏(糖尿病饮食、运动、药物、自我护理知识)与知识来源受限有关 (25/7至今),【 目标】2天内患者对糖尿病五驾马车中的饮食和运动有所了解,一周内知晓糖尿病自我管理的相关知识。【 措施】评估患者知识缺乏的程度。入院第二天进行床边健康教育,指导患者饮食、运动相关注意事项
7、,如当血糖14mmol/L,饭后运动30分钟。饮食上指导患者进食清淡饮食,忌油腻辛辣,注意控制总热量。向患者发放糖尿病健康教育手册。周一、二、四安排患者参加集体教育。鼓励患者下午三点在阳光厅行回春操运动。【 评价】31/7 患者知晓糖尿病基础知识,掌握低血糖表现。,(五)有低血糖的危险与使用胰岛素泵有关 (25/7至今),【 目标】住院期间能及时发现低血糖症状,并能正确应对。【 措施】严格遵医嘱注射胰岛素,注射前双人核对。向病人宣教低血糖的症状,如心慌、手抖、出冷汗。告知病人住院期间一旦发生低血糖反应,立即打铃通知医护人员。向病人宣教带泵相关注意事项,勿带泵外出,遇到胰岛素泵报警及时通知护士。每日血糖监测,及时关注患者的血糖变化。每日定时、定量,保持运动量恒定,避免剧烈运动。【 评价】31/7 患者住院至今未发生低血糖反应。,Diagram,目前现存护理问题,舒适的改变(疼痛),知识缺乏,有低血糖的危险,困惑的问题,对于文化水平较低,沟通有障碍的患者如何更好地进行健康教育?,?,Thank You !,