1、2018/7/18,中药学,1,第三章 泻下药,2018/7/18,中药学,2,概述,一、概念：凡能攻积、逐水，引起腹泻，或润肠通便的药物，称为泻下药。,胃的降浊,肺的肃降,肾的气化,大肠的传导排泄,邪从大肠而出,2018/7/18,中药学,3,二、分类,攻下药:通便力强，主治实热便秘，以及实热内蕴之头痛、目赤、牙痛、咽痛、吐衄血等。润下药:主含油脂，润肠通便，主治津亏肠燥便秘，以及小儿、老人、孕妇等患便秘者。峻下逐水药:多有毒，通利二便，引起剧烈腹泻，使体内潴留之水液从大小便排出。主治水肿、胸水、腹水之实证。,2018/7/18,中药学,4,三、使用注意,（一）泻下力强者，中病即止，避免过下
2、伤正。（二）作用强烈的泻下药，孕妇、小儿、年老患者应慎用。,2018/7/18,中药学,5,第一节 攻下药,攻下药，多属味苦性寒，既能通便，又能泻火，适用于大便燥结、宿食停积、实热壅滞等症。,2018/7/18,中药学,6,此外，攻下药在临床应用上还用于下几个方面： 1.对于上部充血、出血等病症兼见便秘者，用攻下药可使病情缓解，这是“上病下取”的方法。 2.如痢疾初起，里急后重、泻而不畅者，虽无便秘现象，也可酌用攻下药，可促使病情减轻，这是“通因通用”的方法。 3.近年来，中、西医结合治疗急腹症，在内服药方面，根据中医的“不通则痛”以及“六腑以通为用”等原理，对某些急腹症属于实热结滞症候，应用
3、通里攻下，清热泻火的方法，获得良好疗效，从而免除手术治疗，减轻病人痛苦。,2018/7/18,中药学,7,大黄,【药用】本品为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或南大黄的根茎。,2018/7/18,中药学,8,大黄,【性味归经】苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。,2018/7/18,中药学,9,大黄之主治功效,一、泻热通便特点：荡涤肠胃实热积滞，为苦寒攻下妙药。应用：1、肠胃实热积滞之便秘（热结便秘） 2、壮热烦渴、神昏谵语 3、湿热泻痢、里急后重通因通用,2018/7/18,中药学,10,治痢疾常用药物,葛根：升阳止泻，适于脾虚泻痢；马齿苋：性寒味酸，清中兼收，用于热毒血痢;三黄：清热燥湿，适于
4、湿热泻痢；白头翁：解毒凉血止痢，用于阿米巴痢疾；大黄：泻热通便;车前子：利湿止泻。,2018/7/18,中药学,11,大黄之主治功效,二、凉血解毒血热妄行之血热出血火热上炎之目赤咽痛牙痛 清血分实热热毒痈肿、水火烫伤,2018/7/18,中药学,12,大黄之主治功效,三、清泄湿热 湿热黄疸(湿热积滞从大便而出) 湿热淋证(碱化尿液，止小便疼痛)四、活血通经月经不调、经闭、产后 蓄血证 瘀血诸症 跌打损伤、瘀肿疼痛,2018/7/18,中药学,13,【功效主治】,2018/7/18,中药学,14,影响大黄泻下力量的因素,一、炮制生用力强酒制-力弱、活血力强炒炭只有止血的作用熟用比生用力弱、比酒制
5、力强二、配伍与芒硝，增强疗效（大承气汤）与甘草，泻下缓和（调胃承气汤）三、剂量取其缓下，宜3g或3g以下；取其急下，宜10g配芒硝、生用。,四、煎法取其急下，宜泡服、后下；取其缓下，宜久煎。取其急下：生用、后下、配芒硝，10g；取其缓下：制用、久煎、配甘草，3g。活血宜酒制；止血宜炒炭。,一,2018/7/18,中药学,15,大黄的应用,1.胃肠积滞，大便燥结，热结便秘2.火热亢盛，迫血上溢之吐血、衄血+黄连，黄芩3.火热上炎所致的咽喉肿痛、牙龈肿痛、目赤口疮+石膏，生地4.淤血阻滞症状5.湿热郁结肝胆的黄疸+茵陈，栀子,2018/7/18,中药学,16,大黄之使用注意,妇女：胎前、产后、经期
6、、哺乳期均不宜；服用后若引起腹痛、尿黄（红），停药即止。,2018/7/18,中药学,17,芒硝,药用：本品为天然产的硫酸钠经精制而成的结晶体。性味归经：咸、苦，寒。 归胃，大肠经。,2018/7/18,中药学,18,【功效主治】,2018/7/18,中药学,19,用法：虽为矿物药，但不入煎剂，冲入药汁内或开水溶化服用。外用适量。使用注意：孕妇忌用。,2018/7/18,中药学,20,芒硝,朴(皮)硝：杂质较多，泻下最强，多用作兽药；芒硝（牙硝）：质地较纯，泻下缓和，内科用药；玄明粉：质地最纯，泻下力弱，眼科用药。,2018/7/18,中药学,21,大黄、芒硝之异同,相同点：二者治疗热结便秘，
7、常相须为用；又均有清热解毒消肿之作用，可治疗疮痈肿毒。不同点：大黄苦寒，不仅能泻胃肠气分实热，还能入血分，清热凉血；又能活血化瘀。芒硝咸寒，重在软坚润燥、消肿解毒。,2018/7/18,中药学,22,番泻叶,2018/7/18,中药学,23,为豆科狭叶番泻和尖叶番泻的小叶片。性味：甘、苦，寒。 归大肠经。,2018/7/18,中药学,24,【功效主治】,2018/7/18,中药学,25,应用：1.热结积滞，腹胀+建曲，莱菔子，青皮等2.热结便秘，脘腹胀痛3.水肿鼓胀+牵牛子，大腹皮,2018/7/18,中药学,26,用法：入汤剂，宜后下，或用开水泡服。使用注意：孕妇哺乳期、月经期均慎用。剂量过
8、大有恶心，呕吐，腹痛等症状。,2018/7/18,中药学,27,芦荟,【药用】本品为百合科多年生肉质草本库拉索芦荟、好望角芦荟的 汁液的浓缩干燥物。,2018/7/18,中药学,28,芦 荟,【性味】苦，寒。归肝、胃、大肠经。【功效】泻下，清肝，杀虫。【应用】1.热结便秘现烦躁失眠+朱砂2.肝经实火所致的头晕头痛，烦躁易怒，惊娴，大便秘结+龙胆草，栀子，青黛3.蛔虫腹痛，小儿疳积+苦楝根皮，使君子4.白血病+青黛、当归,2018/7/18,中药学,29,【用法】 不入汤剂，入丸剂、散剂。可外用。【使用注意】脾胃虚寒，食少便溏及孕妇忌用。,2018/7/18,中药学,30,第二节 润下药,多为植
9、物的种仁或果仁，具有润滑作用，使大便易于排出，适用于一切血虚、阴虚、津枯所致的便秘。合理配伍， 如便秘而热盛伤津者，可与养阴药配伍； 兼血虚者，可与补血药配伍； 兼气滞者，须与理气药配伍； 胃肠津伤者，配养阴生津药。,2018/7/18,中药学,31,火麻仁,【药用】 为桑科 植物大麻 的种仁。,2018/7/18,中药学,32,火麻仁,【性味与归经】甘，平。入脾、胃、大肠经。,2018/7/18,中药学,33,【功效主治】,2018/7/18,中药学,34,火麻仁,【处方用名】大麻仁、火麻仁（打碎用）【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服。【使用注意】剂量不可过大。【方剂举例】 麻子仁丸伤寒论：
10、 大麻仁、大黄、枳实、芍药、杏仁、厚朴。 治肠胃燥热，大便秘结。,2018/7/18,中药学,35,郁李仁,【药用】本品蔷薇科植物欧李、郁李或毛樱桃的成熟种子。,2018/7/18,中药学,36,郁李仁,【性味与归经】辛、苦、甘，平。入大肠、小肠、脾经。,2018/7/18,中药学,37,【功效主治】,2018/7/18,中药学,38,【应用】1.肠燥便秘+桃仁、杏仁、柏子仁2.食积气滞，腹胀便秘+枳实、厚朴3.水肿小便不利，腹满喘促及脚气浮肿+桑白皮，赤小豆，白茅根【用法】入汤剂。【使用注意】孕妇慎用。,2018/7/18,中药学,39,郁李仁、火麻仁之异同,相同点：二者都能润肠通便；同中之
11、异：火麻仁甘平质润，滋养润燥，作用缓和，适用于病后体虚及胎前产后的肠燥便秘；郁李仁质润而降，又可行气，通便作用较强，治疗气滞肠燥便秘及二便不利之水肿最为适宜。,2018/7/18,中药学,40,第三节 峻下药,峻下逐水药作用峻猛，能引起强烈腹泻，而使大量水分从大小便排出，以达到消除肿胀的目的，故适用于水肿、胸腹积水、痰饮结聚、喘满壅实等症。近代又用以治疗晚期血吸虫病的腹水症候，可改善症状。本节药物非但药性峻猛，且多具有毒性，故对炮制、配伍、剂量、运用方法及禁忌等，都必须注意。,2018/7/18,中药学,41,甘遂,【药用】本品为大戟科多年生草本甘遂的干燥块根。,2018/7/18,中药学,4
12、2,甘遂,【性味】苦，寒。有毒。 归肺、肾、大肠经。【功效】泻水逐饮，消肿散结。【用法】不宜入煎剂，入丸散剂。外用生品适量。【使用注意】虚弱者及孕妇忌用。反甘草。,2018/7/18,中药学,43,大戟,【药用】本品为大戟科多年生草本京大戟或茜草科红芽大戟的干燥根。,2018/7/18,中药学,44,【性味】苦，寒。有毒。 归脾、肺、肾经。【功效】泻水逐饮，消肿散结【用法】入汤剂，丸剂或散剂。外用适量。【使用注意】孕妇和月经期忌用。反甘草。,2018/7/18,中药学,45,芫花,【药用】本品为瑞香科落叶灌木植物芫花的干燥花蕾。,2018/7/18,中药学,46,【性味】辛、苦，温。有毒。 归
13、肺、脾、肾经。【功效】泻水逐饮，解毒杀虫【用法】入汤剂、丸剂和散剂。外用适量。【使用注意】反甘草，孕妇忌用。,2018/7/18,中药学,47,大戟、甘遂、芫花功效主治异同,相同点：三药均有毒，泻下逐水，消肿散结，治水肿、胸腹水之实证，以及疮痈肿毒等，均宜醋制，反甘草。同中之异：药性之异：甘遂、大戟寒，芫花温；毒性之异：芫花大戟甘遂；泻水强度之异：大戟甘遂芫花；泻水部位之异：甘遂主泻经遂之水，大戟主泻脏腑之水，芫花主泻胸中之水；用法之异：均入丸散，戟、芫亦入汤剂。,2018/7/18,中药学,48,大戟、甘遂、芫花功效主治异同,不同点：甘遂又疗风痰，治癫痫；大戟又消瘰疬等；芫花又祛痰止咳，治寒
14、痰咳嗽等。,2018/7/18,中药学,49,巴 豆,【药用】本品为大戟科乔木巴豆的成熟种子。,2018/7/18,中药学,50,巴 豆,【性味】辛，热。有大毒。 归胃、大肠、肺经。【功效】峻下积滞，逐水消肿，豁痰利咽，外用蚀疮。,2018/7/18,中药学,51,【应用】1.寒积便秘，腹满胀痛，甚至气急暴厥+大黄，干姜2.小儿痰食积滞、疳积+胆南星，神曲3.腹水臌胀+巴豆，杏仁4.痰壅咽喉，气急喘促，喉闭肿塞，窒息欲死+白矾5.疮疡脓成而未溃者+乳香，没药，木鳖子,2018/7/18,中药学,52,【用法】宜做丸、散剂。可外用。【使用注意】畏牵牛子，孕妇忌用。,2018/7/18,中药学,5
15、3,牵牛子,【药用】本品为旋花科裂叶牵牛或圆叶牵牛的干燥成熟种子。,2018/7/18,中药学,54,牵牛子,【性味】苦，寒。有毒。 归肺、肾、大肠经。【功效】泻水通便，消痰涤饮，杀虫攻积【用法】入汤剂、丸剂、散剂。【使用注意】孕妇忌用，畏巴豆。,2018/7/18,中药学,55,千金子,2018/7/18,中药学,56,商陆,2018/7/18,中药学,57,以商陆科商陆或垂序商陆的根。【性味】苦，寒。有毒。 归肺、大肠、肾经。【功效】逐水消肿，通利二便，解毒散结。【用法】入汤剂，可外用。【使用注意】脾虚水肿及孕妇忌用。,2018/7/18,中药学,58,应用注意事项,一、泻下药可因其性能可分为攻下、润下、峻下逐水三类不同药物，在应用上各有一定的适应症，必须根据病情选用适当药物，否则病重药轻，不能奏效，病轻药重，又易伤正。二、泻下药每因兼夹病症而配合其它药物同用，如里实兼有表症者，可与解表药配合应用，采用表里双解的治法；里实而正虚者，采用攻补兼施之法，使泻下而不伤正。三、攻下药药性较猛，峻下逐水药尤为峻烈，且多具毒性，此两类药物内服，易于耗伤正气，故必须注意用量用法，且中病即止，不可久服多服；体质虚弱及妇女胎前产后，均当慎用。四、部份攻下药和润下药，服后往往有腹痛等反应，可事前告知病患，以免疑惧。,
