1、人工髋关节置换术后的护理,本章节知识结构,正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）,一、概念,人工髋关节置换是指由伤病引起的髋关节功能障碍而采用人工设计的假体替代材料植入体内以改善关节功能提高生活质量的外科介入的方法。,人工髋关节的外形,二、术前准备,病人要了解一般情况,术前健康教育及准备,病人要树立康复,手术方法,三、术后护理措施,术后护理措施,生命体征的监测,疼痛护理,体位护理,引流管护理,并发症的预防及护理,生命体征的监测,持续心电监护24h全麻病人吸氧严密观察意识、瞳孔及生命体征变化观察并记录切口渗血情况观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况,体
2、位护理,向患者及家属说明正确体位的重要性,平卧时两腿间夹梯形枕,三点支撑抬臀,健侧卧位，患肢在上,导管护理,导尿管的护理,负压引流管的护理,导尿管的护理,妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。 女病人从大腿下方，男病人从大腿上方接尿袋。 尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。 观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量。 擦洗尿道口 2次/d，定时夹闭尿管，训练膀胱正 常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管。,负压引流管的护理,负压引流技术为骨科手术最常见。 引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。 引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。 观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时将负压
3、吸引改为正压，以减少出血量。 严格执行无菌操作。,疼痛护理,舒适体位,疼痛心理护理,物理止痛：冷热疗、推拿、按摩,药物之痛：洛索洛芬、地佐辛,寻找引起疼痛的原因，对症处理,疼痛评估,疼痛评分3即轻度疼痛,疼痛评分46即中度疼痛,疼痛评分7即重度疼痛,NSAIDs(洛索洛芬) +非药物治疗（心理疏导）等,弱阿片类药物（地佐辛、凯纷）+ NSAIDs(洛索洛芬) +非药物治疗,强阿片类药物（吗啡）+ NSAIDs(洛索洛芬) +辅助药物 +非药物治疗,反复评估，及时按阶梯调整药物、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量,并发症的护理,感染3%-5%,深静脉血栓 40%-70%,深静脉血
4、栓及肺栓塞的护理,关节脱位,患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移位或骨折。 避免过度的内收屈髋，术后2w内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位 观察双下肢是否等长 指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床,四、术后康复训练及注意事项,根据身体恢复状况分阶段进行（一）住院期间的康复训练1术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。方法（术后第1-3天）屈伸踝关节5-10次/h，每一动作持续3秒转动踝关节3-4次/d，每次重复5遍健侧伸屈髋膝一组/2h、30次/组，每次持续10秒。,屈伸踝关节,转动踝
5、关节,伸屈髋膝,2术后第4-7天此期病人已可进食，体力渐恢复训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的方法（术后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重复练习伸髋、膝臂部收缩髋外展股四头肌收缩直腿抬高髋后伸,伸髋、膝,臀部收缩,髋外展,髋后伸,股四头肌收缩,直腿抬高,3术后第8-14天此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的。方 法（术后第8-14天）下地练习 术侧与骨盆平行移动下坐练习 屈髋90度，高椅子站立练习 患侧在前、健侧在后站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天站立后伸练习 每天3-4次，每次2-3遍,将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体,将手术腿移到床下，防止手术髋外
6、旋,健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立,术后15-21天 此期由助行器过渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器双侧腋杖站立稳步后，可扶助行器 待重心稳定，改用腋杖 3-4次/天、5-20分钟/次术后第21天以后第三周扶双腋杖第六周扶单腋杖第九周弃拐行走,（二）出院康复训练 以站立及行走练习为主1由助行器改为双腋拐行走时间：术后第14-21天 非骨水泥全髋置换适当延长时间方法：双拐前移1足距离 重心越过双拐连线 健侧前移越过双拐连线 20-30cm如此交替进行,2继续站立抬腿及后伸练习方法 患侧在前、健侧在后 扶手患肢向前抬起（屈髋屈膝）及向后抬起3.上下楼练习 大部分患者术后第21天可以
7、练习方法： 上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上 下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧迈下台阶，最后健侧迈下台阶,（三）家庭用品的准备楼梯扶手带扶手坐椅坐椅垫脚凳洗手间准备可靠的扶手及椅子,（四）康复训练过程中注意事项,健康宣教,生活规律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒合理健康饮食根据个体情况，进行持续性功能锻练：循序渐进，活动量逐渐增加，以不感到疲劳为宜术后半年内，避免患肢内收、外旋，防止假体脱出；若发生脱位，应立即制动，及时就诊5 爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损， 延长假体寿命,注意“六不要”,不向患侧侧卧,不下蹲,不侧身弯腰或过度向前弯腰,不坐矮的凳子或软沙发,不跷二郎腿,不盘腿,六不要,谢谢！,
