1、第十八章乳腺疾病,第一节急性乳房炎,一、概要乳房的急性化脓性感染多发于在产后哺乳的妇女初产妇多见发病常在产后34周,二、病因,产后全身抵抗力下降 乳汁淤积:乳头发育不良、乳汁过多或婴儿吸乳少、乳管不通细菌侵入：乳头破裂、婴儿口腔感染，致病菌以金黄色葡萄球菌为主,三、临床表现,初期乳房红肿热痛炎症发展，疼痛呈搏动性，寒战、高热、脉搏加快白细胞增高常在数日内软化形成脓肿液窝淋巴结肿大压痛严重可导致乳房坏死，并发败血症,三、诊断检查,血常规检查B超检查脓肿穿刺,四、治疗,1.脓肿形成前,患侧乳房暂停哺乳，同时采取措施促使乳汁通畅排出（如用吸乳器等）局部理疗、热敷；水肿明显者可用25的硫酸镁湿热敷全身
2、抗感染,2.脓肿形成期,及时切开引流注意如下要点：（1）切口选择（2）及早穿刺，发现深部脓肿（3）脓肿切开后，分离脓腔的纤维间隔以利引流彻底。（4）有时可在脓腔的最低部位，别加对口引流,切口选择,六、预防,防治乳汁淤积，同时避免乳头损伤并保持局部清洁、用温肥皂水洗净乳头如乳头内陷，可经常挤捏、提拉矫正定时哺乳，婴儿不含乳头而睡每次哺乳应将乳汁吸空及时治疗乳头破损防治婴儿口腔炎症,第二节、乳腺癌,一、概要,女性常见的恶性肿瘤 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 我国上海发病率最高,发病的高危险因素,1、月经：初潮早于13岁、绝经大于55岁 2
3、、生育年龄：第一胎迟于35岁、40岁未孕 3、哺乳时间长短和发病率呈负相关 4、产次和发病率呈负相关 5、家族史：38倍于正常人群 6、其他：肥胖与高脂饮食，电离辐射，某些乳房良性肿瘤,二、病 理,导管,小叶,1.类型,肿瘤多数来自导管的腺细胞，少数来自小叶的腺泡细胞癌细胞局限在导管或小叶基底膜以上称非浸润性癌或原位癌突破基底膜向间质浸润称浸润性Paget病发生在导管腺细胞，不向真皮层发展,2.转移途径,直接浸润淋巴转移：乳头、乳房外侧向腋窝转移。内侧向内乳淋巴结转移 3、血运途径转移：最常见是肺、骨、肝,三、临床表现,1.肿块2.乳房外型改变3.乳头溢液4.晚期局部表现5.转移表现6.特殊类
4、型的乳癌,1.肿块,首发症状多为无意发现的无痛性肿块 外上象限多见多数单发、质硬、不光滑、活动欠佳、分界不清,2.乳房外型改变, 酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带 乳头偏移或回缩桔皮症:堵塞淋巴管致使皮肤水肿局部突起。,3.乳头溢液,以血性多见,4.晚期局部表现,肿块固定-“铠甲胸” 卫星结节:周围数个结节皮肤破溃 、 出血、感染，有恶臭,5.转移,多为同侧腋下淋巴结转移，少数对侧转移早期可活动，以后粘连、融合晚期可出现上肢淋巴水肿远处转移,6.特殊类型的乳癌,炎性乳癌,多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女表现为乳腺增大，皮肤充血、发红、发热，如乳腺炎体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块该类型乳癌
5、发展快，预后极差,乳头湿疹样癌 （ paget病）,初发乳头刺痒、灼疼以后表现乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、结痂，交替进行局部有或无肿块预后好，恶性程度低、转移少见,四、诊断检查,乳腺透照（干板摄影）、钼靶拍片B超、核磁共振病理学检查：细胞学穿刺、组织活检,五、治疗原则,尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗,1.手术治疗,经典根治术扩大根治术 改良根治术全乳腺切除术保留乳房的乳腺癌切除术,2.化疗,3.放疗,4.内分泌治疗,绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线照射卵巢）的方法抑制病灶如肿瘤的雌激素受体（ ER）测定阳性，可用三苯氧胺治疗（竞争性抑制雌激素）,功能锻炼,术后3天内，可作伸指、握拳、屈腕活动术后45天开始活动肘、肩关节伤口愈合后，增加肩部功能锻炼手指爬墙运动用患侧手梳头经头顶摸对侧耳廓等,4.健康指导,乳房自我检查,视诊,触诊,自我检查,每月一次,最好选择两次月经之间,面对穿衣镜观察大小、外形和乳头,仰卧、用手指掌面轻轻触摸有无肿块,依次检查各象限及腋下淋巴结,检查分泌物,THANK YOU,
