1、乳腺癌护理查房 肿内二 柴溯蔚,学习内容,病史介绍,患者马彩玲，女，43岁，诊断：乳腺癌术后1月余。 患者于2016-06-03在全麻下行右乳癌改良根治术，恢复好。2016-06-22起行表柔比星联合环磷酰胺、紫杉醇化疗1周期。今于2016-07-11入院我科，患者T：36.5，P：80次/分，R：18次/分，BP：125/70mmHg，神志清楚，患者左侧手臂有PICC导管一根，导管外露4cm，贴膜固定完好，穿刺点无渗血渗液。右腋下带有切口引流管一根，辅料包扎完好，伤口处无渗血渗液，引流出淡红色液体，导管固定好，标识明确，床头放置防导管滑脱警示牌，患者无高血压、冠心病、糖尿病病史。患者焦虑，担
2、心疾病预后，形象不好，家庭支持系统良好。压疮评分23分，跌倒与坠床评分0分，自理能力评分95分，疼痛评分0分，导管评分4分。入院后予一级护理、普食、营养、抗肿瘤治疗，于2016-07-13行表柔比星联合环磷酰胺化疗，07-14行紫杉醇化疗，患者无骨痛，无头晕头痛，无咳嗽咳痰，无胸闷憋喘，轻度恶心呕吐，睡眠可，大小便正常。07月15日，患者化疗结束，无不良反应，遵医嘱出院。,实验室检查：,7月11日血常规：红细胞：3.32*109/L ，血红蛋白：90g/L，7月11日电解质+肝功+肾功：ALT：77.0u/L,AST: 56.0u/L7月15日血常规：红细胞：3.74*109/L ，血红蛋白：
3、99g/L,病 因,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。仅约1-2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，男性乳腺癌罕见。,病理（一）,病理分型,特殊类型癌,非浸润性癌（导管原位癌和小 叶原位癌）,其它罕见癌,浸润性非特殊癌（最常见）,早期浸润性癌,浸润性特殊癌,转移途径,1直接浸润 2淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移。
4、3血液转移,临床表现,乳腺癌,临床表现,皮肤酒窝征,橘皮样变,临床表现,【临床分期】,乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。 2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。 期：癌肿5cm，已有腋淋巴转移。 期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。 期：凡癌组织发生远距离转移者。,乳癌TNM分期,国际抗癌联盟(UICC)乳腺癌TNM分期方法：T（原发癌瘤） T0：原发癌未查出 Tis：原位癌 T1：癌瘤直径小于等于2cm T2：癌瘤直径大于2cm小于等于5cm T3：大于5cm N（局部淋巴结
5、）N0：同侧腋窝无肿大淋巴结 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结（1-3），尚可推动 N2：同侧腋窝肿大淋巴结（4-9），融合或与周围组织粘连 N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移 M（远处转移）M0：无远处转移 M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移,【处理原则】,手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。1.手术治疗：最根本的治疗方法。（1）乳房癌改良根治术：适用于、期乳腺癌病人。1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治术。2）改良2式：保留胸大肌切除 胸小肌的根治术。,【处理原则】,（2）保留乳房的乳腺癌切除术： 适用于乳房单个肿瘤直径 3cm，距离乳头3cm以上； 腋窝淋巴结无转移；钼靶摄
6、 片示局限钙化灶；年龄35岁。（3）乳腺癌根治术（4）单纯乳房切除术（5）保留乳房的乳房癌切除术,有感染的危险：与留置切口引流管有关,妥善固定引流管并做好引流标识。观察引流液的色、质、量，并记录保证引流通畅和有效的负压吸引每天倾倒引流液，注意无菌操作。下床活动时勿将引流管高于伤口，以防感染。适当的抬高患肢，患肢上肢不宜输液及量血压、抽血等操作，防止患侧肢体发生水肿和功能障碍。,自我形象紊乱：与患侧乳房切除和术后疤痕形成有关,1. 心理护理：尊重、关心病人，让病人正确面对疾病，取得家属理解支持。2. 鼓励患者表达手术创伤对自己今后角色的影响，介绍成功的病例。3. 平时穿宽松衣服，可佩带义乳。4.
7、 告知患者今后行乳房重建的可能。,焦虑、恐惧,1.行入院宣教：介绍病室环境，管床医生及护士，介绍病友认识，消除对环境的陌生感，帮助同病室患者之间建立良好的关系。2.心理护理：巡视病房，与病人沟通交流，使其保持乐观心态，树立战胜疾病的信心。,PICC潜在并发症：感染、堵塞等,1.床头悬挂PICC管标识卡，妥善固定PICC导管，加强二次固定，定期更换导管敷料。2.保持PICC导管通畅，经常检查导管是否通畅，注意勿折叠、扭曲、受压，定时进行导管的冲封管，严格采取脉冲式封管法。3.注意无菌操作。4.注意观察导管周围敷料是否卷边、污染、潮湿，穿刺点有无渗血、渗液，导管外露情况。5.向患者及家属讲述PIC
8、C导管的目的及重要性，不要擅自拔出。,活动无耐力：与贫血有关,1.注意观察病人贫血的症状、体征，了解病人的主要化验结果，如血红蛋白、网织红细胞等，以判断病人贫血程度。2、休息与活动 休息可减少氧的消耗。根据病人贫血的程度及发生速度制订合理的休息与活动计划，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度，待病情好转逐渐增加活动量。3. 向病人及家属说明进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富易消化饮食的必要性，强调均衡饮食以及适宜的进食方法4保持病房清洁，室内通风，温湿度适宜。,知识缺乏：与化疗药物知识缺乏有关,1.向患者及家属讲解化疗药物治疗原则及毒副作用。2.加强营养，适当多饮水，清淡易消化饮食，少量多餐
9、。3.注意休息，适当活动。4.注意保暖，避免感冒受凉。,化疗并发症：恶心、与患者应用化疗药物有关,1.创造良好的心理、生理环境，保持病室的干净整齐，无不良气味。2.遵医嘱予以化疗前应用止吐药。3.指导患者少量多餐，细嚼慢咽，避免产气、油腻、辛辣的食物。4.呕吐后及时清理、漱口，减少不良刺激。,潜在化疗并发症：便秘,指导饮食，多进食营养丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果等，嘱患者多饮水。遵医嘱予以乳果糖等药物提前预防。指导患者顺时针按摩腹部，必要时，遵医嘱应用开塞露。,肢体锻炼缺乏,1.注意休息，坚持锻炼，如散步、打太极拳等。注意患肢的旋转、后伸、轻度扩胸运动等，避免疲劳，循序渐进2. 教会患者自我检
10、查乳房方法。,讨论：,自我检查乳房的方法? (3min),自我检查（视诊）,图1,图2,自我检查（扪诊）,乳腺分为四个象限,右手触摸左乳房上方有无肿块,图3,图4,自我检查（扪诊）,右手触摸左乳房内侧有无肿块,仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块,图8,图7,自我检查（扪诊）,右手触摸左乳房下方有无肿块,右手触摸左乳房外侧有无肿块,图6,图5,康复指导,功能锻炼,术后3天内 术后3-5天 术后1周 患侧上肢制动 病人坐起，下床活动 肩部抬高运动避免外展上肢 指导病人伸指 手指爬墙运动 握拳、屈腕和 活动肘部 （逐渐递增幅度）屈肘等运动 患肢摸同侧耳部，对 患侧手
11、指高举过头 侧肩部 自行梳理头发,鼓励下床活动,健 康 教 育,1、注意休息，坚持锻炼，如散步、打太极拳等。注意患肢的旋转、后伸、轻度扩胸运动等，避免疲劳，循序渐进。 2、定期复查，遵医嘱化疗或放疗，一般术后6个月复查，每个月1次，6个月一5年内每36个月1次；5年后复查每年1次。如有不适随时就诊。,3、对有生育要求的患者，术后5年内避免妊娠，因妊娠会使乳腺癌复发或对侧乳房发生癌肿的几率增高。,4、教会患者自我检查乳房方法，以便能及时发现是否有乳腺癌复发或转移表现。,5、不宜用患侧上肢测血压、静脉穿刺，防止肢体肿胀，避免患侧上肢搬动、提拉过重物体。,6、改善体形，指导患者出院时戴上无重量的假乳罩，术后6个月可选择较满意的乳房假体，佩戴一些饰物等。,1、采用低脂高纤维饮食2、经常按摩乳房 3、不吃高盐食物 4、防止肥胖5、慎用激素类药物6、不用或少用口服避孕药7、顺其自然做母亲8、自查乳腺,早期发现,及早就医9、保持良好心境,预防乳腺癌的生活常识,5种水果预防乳腺癌,山楂,柑橘,猕猴桃,大枣,5,芒果,
