1、护理查房,肿瘤科二病区张恒2015.09.15,讨论,A,相关知识,B,病史简介,C,护理措施,E,健康教育,F,护理诊断,D,脑 胶 质 瘤,相 关 知 识,概 述,脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，在胶质瘤中以星形细胞瘤最常见。 星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。,流 行 病 学,儿童及青少年好发，特别是5至9岁儿童发病率最高。 儿童病人以分化较差的极性成胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤为多。 成年病人以星形细胞瘤为多，儿童患者病程短，进展快，数周至数月即引起严重的脑干症状。成年患者病程长、进展慢，一般数月
2、甚至1年出现严重的脑干症状。,“,”,病 因,外伤,化学因素,电离辐射,遗传因素,神经胶质细胞瘤包括：,星形细胞瘤：、级（低分级星形细胞瘤），级（间变性星形细胞瘤），级（胶质母细胞瘤）,01,少突胶质细胞瘤,02,室管膜瘤,03,髓母细胞瘤,04,多形性胶质母细胞瘤,05,分 类,颅内压增高症状约占90%以上,1,头痛、恶心、呕吐,2,视神经乳头水肿及视力减退,3,精神及意识障碍及其他症状,4,生命体征变化,5,临 床 表 现一般症状和体征,生命体征的观察,血压上升，呼吸深慢，脉搏缓慢有力：颅内压增高，警惕颅内出血或脑疝,1,血压下降，脉搏增快，心率减慢，呼吸不规则：脑干功能衰竭,2,突发呼吸
3、变慢或者停止：枕骨大孔疝可能,3,高热、深昏迷：丘脑下部受损,4,中枢性高热或者体温不升：严重颅脑损伤,5,诊 断,需详细了解首发症状和以后症状出现的次序。全身检查按常规进行。,病史与临床检查,x线检查 、腰椎穿刺和脑脊液检查、CT脑扫描和磁共振扫描、放射线性核素扫描、内分泌检查、活检。,辅 助 检 查,治 疗,目前对于脑胶质瘤的治疗，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、对症治疗等手段。具体的治疗，要综合考虑患者的功能状态、对治疗的预期结果以及肿瘤所处的脑区部位、恶性程度级别等多种因素，进行综合考虑判断，从而制定个体化综合治疗方案。,姓名： 沈xx,性别： 女,年龄： 48岁,入院日期：
4、2015.7.15,护理等级： 二级护理,饮食： 普通饮食,【患 者 一 般 资 料】：,【既 往 现 病 史】：,2014,2014,2015,2015,2015,10月，患者无明显诱因出现头痛，头痛主要位于前额部，呈钝痛，可自行缓解。,解放军一一八医院求治，头部MRI提示：右侧额颞及岛叶占位性病变，胶质瘤可能。,4月在我院神外行右侧额颞岛叶占位性病变切除术，术后病理提示：（右侧额颞叶、右颞岛叶）间变性星形细胞瘤。,6月， 开始行放疗。,7月复查颅脑MRI，结果与6月9日比较，右侧额颞叶及基底节区片状异常强化影相似，病变区域占位略有加重。,PS评分,3分 左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力正常。
5、,NRS评分,1分头部间歇性钝痛。,主诉,全身乏力，进食差。,【查 体/主 诉】：,静脉血常规,血气分析,静脉电解质,辅 助 检 查,ph:7.55 钠:118 钾:2.5 BE:10.1 BEecf:10.8 HCO3-:33.2 Pco2:38 PO2:73 SO2:96%(代谢性碱中毒、低钾血症),钾:2.78 钠:122.6 氯:83.7 总二氧化碳:22.9 阴离子间隙:16,白细胞:4.80 血红蛋白:59 红细胞:1.96 血小板:101 NEUT%:90.4,治 疗 经 过,患者入院后给予腺苷钴胺、右旋糖酐铁片、叶酸片纠正贫血。甘油果糖、甘露醇、地米脱水降颅压治疗。电解质提示重
6、度低钾、低钠，予纠正电解质紊乱。因患者进食差，予脂肪乳注射液肠外营养。同时予保胃、增强免疫、扶正、中成抗癌等处理。行颈内静脉穿刺插管。,护理诊断有哪些？,护 理 诊 断,01,02,03,04,05,06,07,08,09,疼痛,知识缺乏,焦虑、恐惧,出血的危险,营养失调,皮肤完整性受损的危险,坠床、跌倒的危险,有感染的危险,导管滑脱的危险,01,03,04,05,06,07,08,09,02,疼 痛,相关因素：肿瘤增长，放疗后颅内压增高。护理措施： 1、加强心理护理，保持环境安静，使其身心平静，情绪稳定。 2、避免用力大便。 3、指导患者遵医嘱定时、定量服用止疼药物,营养失调,相关因素：恶心
7、、呕吐、 钾低护理措施： 1、向病人解释摄取营养物质的重要意义，指导病人采取合理的饮食结构，给予高热量、适量蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食，少量多餐，避免刺激性食物。 2、采取增加食欲的措施：如选择病人爱好的适合病情的食物品种，并经常更换，烹调时注意色、香、味及营养成分。 3、进食前、进食时不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。 4、遵医嘱给予助消化药及护肝药。 5、定期给病人测体重，了解营养状况。,有皮肤完整性受损的危险,相关因素：长时间卧床、左侧肢体活动受限护理措施： 1、指导其适当进行床上活动，指导家属定时给予翻身按摩受压部位。 2、保持床褥平整干燥，勤换内衣、裤。,有坠床、跌伤的危
8、险,相关因素：体质虚弱、左侧肢体活动受限护理措施： 1、床头挂预防跌倒、坠床的警示标识。 2、每班评估 患者的认知、感觉、活动能力。 3、病床高度适中、床两边加床栏。 4、将危险源移除，物品定位放置，设置无障碍空间。 5、保持地面干燥、防滑。 6、24小时陪护，夜间增加陪护人数，并交代其注意事项。,有感染的危险,相关因素: 与长期消耗，留置CVC管有关护理措施： 1、评估引起感染的潜在危险因素，并告之病人，使其配合治疗、护理。 2、加强皮肤护理，保持床铺清洁、干燥。 3、加强营养，以增强机体防御功能和组织修复能力。 4、严格无菌操作。,有导管滑脱的危险,相关因素：活动受限护理措施： 1、CVC
9、导管固定好，对患者实行保护性约束，注意松紧适度，密切观察局部皮肤。 2、对患者及家属进行宣教,告知导管滑脱风险及防范措施。 3、采用施乐扣保护固定，有效避免导管滑脱。,有出血的危险,相关因素：颅内压增高，凝血机制差护理措施： 1、使其采取头高足低位。 2、保持大便通畅，使用软毛牙刷。 3、加强安全防护，严防坠床跌伤。,焦虑、恐惧,相关因素: 反复头疼，环境改变、死亡威胁护理措施: 1、评估病人恐惧的表现，加强心理护理，向病人解释乐观情绪的重要性。 2、为病人创造安静舒适的环境，限制病人与易致其恐惧的人接触 3、鼓励病人诉说自己的感觉，分散其注意力，如听音乐，与人交谈等。,知识缺乏,相关因素：对
10、病情的了解，文化程度护理措施： 1、向其家讲解有关疾病的知识。 2、做好患者及家属的健康教育。,健康教育有哪些？,健康教育,脑胶质瘤容易复发,保证患者有足够的睡眠、休息及营养,不可进食人参等活血、旺血的食物,可多食菌类食物,增强免疫力。 适当地进行活动,保持乐观的情绪,不能急躁, 向病人及家属交代清楚继续治疗的方法和定期回院复查,如出现头痛、呕吐、肢体偏瘫,可能是肿瘤复发或残留的肿瘤继续生长,应及时到医院进行检查治疗。,健康教育,加强自理生活能力的训练,制订每日锻炼计划,循序渐进地进行肢体功能锻炼,以最大限度地提高生活质量。 多与家人交谈,训练自己的语言表达能力,使各项功能恢复到个人健康的最佳水平。,康复训练,患者意识清醒时应进行详细的康复知识宣教，加强主动练习，促进患者功能恢复降低致残率，提高生活质量。 昏迷病人应多按摩肢体及被动活动，保持瘫痪侧肢体处于功能位，加强肌肉的被动或主动运动,防止肌肉萎缩。,THANKS,
