1、浅谈“免费医疗”,主讲人：许喆组 员：张豹，章坦，许喆，张建润,一、部分国家的免费医疗,印度-宪法规定国民看病免费1949 年印度通过的第一部宪法中明确规定：所有国民都享受免费医疗。 在印度，公民到公立医院看病，药费、挂号费、检查费、就诊费甚至营养餐都免费。印度虽然人口多，但每个人都看得起病。,印度模式：全民享有免费医疗Vs医疗体系较完善 印度的全民免费的医疗制度或许是“低水平的”，但是，如果从发展的眼光和其整个医疗体系来看，“低水平”的定论值得商榷。其一，印度的免费医疗系统能够最大范围地惠及国民。其二，从社区医疗中心到各级医院，其医疗服务水准是逐渐上升的，可以满足不同需要的患者。其三，印度的
2、全民免费医疗基本做到了公平和公正,印度的医疗体系：印度共有1.2万所医院、2.2万个初级医疗中心、2000多个社区医疗中心和2.7万个诊疗所。这些遍布全国的政府医疗机构满足了大多数国民的基本医疗需求。 印度的农村医疗网络也很健全，占印度人口72左右的农村居民和城里人一样，享受国家提供的免费医疗。印度人认识到，医疗卫生体制如果完全按商业化、市场化运作，不利于社会稳定。因此，印度医疗保障制度始终坚持两手抓：既扶持政府医院的稳定运转，又鼓励私立医院健康发展。,一、部分国家的免费医疗,古巴-GDP有一成用于免费医疗 古巴实行真正意义上的免费医疗，门诊、住院、买药均不需花钱。古巴政府医疗投入占GDP10
3、%左右。在医院，从体检、到核磁共振等全部免费。手术费用、医药费以及住院费也全免。,古巴模式：古巴实行公立医疗体制，医疗融资完全依靠国家税收，医疗供给禁止私人进入，所有医务人员都是政府雇员，每个公民都享有获得免费的预防、治疗、康复等服务的权利，这与中国在计划经济时期的医疗体制相似。 在古巴，国家承担医疗服务的全部责任，医疗服务的公平性、医疗服务的全民覆盖这些医疗体制的原则得到普遍认可。 以家庭医生和社区联合诊所为核心的基础医疗在古巴医疗体制中得到优先发展，也是提高国民健康水平的关键所在社区联合诊所也是基础医疗服务的重要一环。,一、部分国家的免费医疗,加拿大-世界最好免费医疗体制之一 加拿大的全民
4、免费医疗保健体制被视为世界上最好体制之一。其资金主要来源于税收，联邦政府直接向各省、区划拨部分经费，剩下的由各省、区分担。加政府在医疗卫生上的投入占GDP10%左右，家庭医生平均年薪约20万美元。,加入医疗保险后的公民和永久居民持“健康卡”(一张带有照片的医疗磁卡)，看病、诊疗、化验、透视、手术、住院都可享受免费服务。,加拿大模式：加联邦政府1984年颁布了“加拿大卫生法案”，首次从法律上对医疗保健制度的内容、功能以及联邦政府和地方政府的责任和权利，作出了明确的定义。各省、区医疗保健制度保障每个公民都能享受最基本的医疗保险，包括看医生、住院、化验检查等服务。为解决老年人、困难家庭、申领救济金者
5、等的用药问题，各省还专门设立了各自的“药物保险计划”。此外，加政府还鼓励各公司或机构以集体福利的形式参加医药保险制度。对于免费的全民医疗保险所不能涵盖的医疗服务，则需选择非政府提供的医疗健康保险。 加拿大模式引发的问题：1.医疗开支暴涨，各省、区的医疗支出平均每年以10%甚至更高的速度递增；2.医疗设备落后；3.供需矛盾突出，候医时间太长，全国平均候医时间为18.3周；4.医疗资源浪费严重。,一、部分国家的医疗现状,俄罗斯 2013年10月8日，俄罗斯卫生部长在一个医疗媒体论坛上宣布，保证俄罗斯公民将永远在俄罗斯联邦内能够免费享受医疗服务，而且保证医疗服务项目每年都会增加。这意味着，俄罗斯公民
6、在公费医疗上享受同等待遇，任何人都不会因没有钱而被医院拒之门外，急需动手术的病人也不必以缴费为手术的前提条件。,俄罗斯的“免费医疗”是怎样炼成的？,1.在苏联解体前，其医疗系统是按社会主义模式建立的，政府掌控，高度集中，给大众提供基本的公费医疗。2.苏联解体后，俄罗斯在经济上实行休克疗法，但医疗不在其范畴。1991到1993年启动的医改，开始从公费医疗向医疗保险制度转变：政府负责为老人等弱势群体买单，企业负责为雇员买单，病人到医院只需说出自己的医疗保险卡号，就可以享受到几乎是免费的医疗服务。3.从2006年起，普京开始了“医疗优先”新医改，重点是扩大政府医疗开支，改进医疗基金的使用，增加医疗系
7、统的基础设施。给医院和诊所配备一流的设施，建设新的救治中心，实行全民免费体检，提高医生的收入等等，改变了俄罗斯的医疗面貌。4.2011年普京继续推进医改，承诺在未来5年政府增加医疗开支100亿美元，并且把在职人员法定医疗保险费率从工资总额的3.1%，提高到5.1%，从而有更充足的医疗费用。,一、部分国家的免费医疗现状,一、部分国家的免费医疗现状,目前世界范围内实施“免费医疗的国家”,俄罗斯的全民免费医疗引起社会广泛关注，国人在羡慕这个北方邻居的同时也不禁要问：我们什么时候才能享受免费医疗的待遇呢？,中国的免费医疗?,二、我国的医疗保障体系现状,我国医疗保障体系的整体构架为城镇职工基本医疗保险制
8、度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度，它们构成了我国医疗保障制度的基础部分，为受众提供基本的医疗保险。针对基本医疗保险的制度缺陷，逐步发展了各种形式的补充医疗保险和商业医疗保险，并针对弱势群体建立了相应的医疗救助制度。 “我国在制度层面上已经初步形成了以基本医疗保险为主，辅以各种形式的补充医疗保险，社会医疗救助为底线的多层次医疗保障体系的基本框架。,二、我国的医疗保障体系现状,1.城镇职工基本医疗保险 城镇职工基本医疗保险是我国医疗保险的组成（城镇职工医疗保险，城镇居民医疗保险，新型农村合作医疗）之一，是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保障制度。通过用人单位和个人
9、缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给与一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。资金来源：单位职工工资总额的8%，个人所有工资收入的2%。统筹模式和补偿方式：个人缴纳费用全部纳入个人账户，单位缴纳费用一部分用于统筹资金，一部分划入个人账户（30%左右）,二、我国的医疗保障体系的现状,2.城镇居民基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，具有强制性，采取以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。1998年中国开始建
10、立城镇职工医疗保险制度，之后又启动了新型农村合作医疗保险试点，建立了城乡医疗救助制度。 2015年2月，人社部、财政部近日联合印发了关于做好2015年城镇居民基本医疗保险工作的通知。通知明确，2015年各级财政对居民医保的补助标准在2014年的基础上提高60元，达到人均380元。其中，中央财政对120元基数部分按原有比例补助，对增加的260元按照西部地区80%和中部地区60%的比例给予补助，对东部地区各省份分别按一定比例给予补助,二、我国的医疗保障体系现状,3.新型农村合作医疗 新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主
11、的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。,2014年4月25日发布的关于提高2014年新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险筹资标准的通知，2014年新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险筹资方法为：各级财政对新农合和居民医保人均补助标准达到320元。其中：中央财政对原有120元的补助标准不变，对200元部分按照西部地区80%和中部地区60%的比例安排补助，对东部地区各省份分别按一定比例补助。,二、我国的医疗保障体系现状,4、商业医疗保险 商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分，是指由保险公司经营的，赢利性的医疗保障。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险，单位和
12、个人自愿参加。消费者依一定数额交纳保险金，遇到重大疾病时，可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。目前商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型，前者保险公司以每天固定金额，对被保险人住院治疗期间损失进行补偿，此类产品不与社保或其它类别的商业医疗保险重复，是上佳选择。商业医疗保险的类型：1.普通医疗保险2.意外伤害医疗保险3.住院医疗保险4.手术医疗保险5.特种疾病保险,二、我国的医疗保障体系现状,5、其他医疗保险 补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的，包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式，是基本医疗保险的有力补充，也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。是由用人单
13、位和个人自愿参加的，是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后，由单位或个人根据需求和可能原则，适当增加医疗保险项目，来提高保险保障水平的一种补充性保险。补充医疗保险的形式（1）商业医疗保险机构举办；（2）社会医疗保险机构经办；（3）大集团、大企业自办,二、我国的医疗保障体系现状,除此之外，我国的社会保障也在公民医疗保障中起到重要作用。 社会保障卡记载着持卡人姓名、性别、公民身份号码等基本信息，卡内标识了持卡人的个人状态（就业、失业、退休等），可以记录持卡人社会保险缴费情况、养老保险个人账户信息、医疗保险个人账户信息、职业资格和技能、就业经历、工伤及职业病伤残程度等。 社会保障卡是劳动者在劳动保障
14、领域办事的电子凭证。持卡人可以凭卡就医，进行医疗保险个人账户结算；可以凭卡办理养老保险事务；可以凭卡到相关部门办理求职登记和失业登记手续，申领失业保险金，申请参加就业培训；可以凭卡申请劳动能力鉴定和申领享受工伤保险待遇等。,二、我国的医疗保障体系现状,因此，我国目前的医疗保障体系还是建立在个人支付部分医保费，国家承担部分费用的基础上的非免费医疗。那么，中国是否可能建立自己的免费医疗呢？,三、我国的免费医疗探索-神木模式,神木县位于陕西省北部，是山西省最大的县，共辖15镇4乡631个行政村，总人口37.8万。 “神木模式”是指2009年，在陕西省神木县推出的神木县全民免费医疗实施办法(试行)的概
15、称。被媒体称为“开中国国内先河”的医疗保障制度。 神木县实施的全民免费医疗，制度突出城乡一体化思路。其医疗基金由城乡合作医疗基金、城镇职工医保基金、社会募捐资金和县财政拨付的资金构成。在“神木模式”中，政府部分承担了绝大部分的改革成本，医疗制度在很大程度上体现了保障性和公益性。,但，“神木模式”在实施过程中，步履维艰，仅仅靠一县之力，难以支撑中国全民免费医疗的重担。,没有一个国家的医疗制度是对所有人免费的。 神木自己都说它不是免费医疗，而是低费医疗。人均医疗费用增长率要与收入水平相匹配。,免费医疗体制下医院和医生不以赚钱为目的。 神木模式整合了三种医保可在全国推广。 人人应享有基本医疗服务。,
16、实事求是来说，中国如果现在实行全民免费医疗，那么整个国家就会立刻垮掉！-XX网友 如果中国实行全民免费医疗，北京排队看病的人群能从天安门一直排到通州，你信不？ -北京某网友,中国免费医疗可行说,中国2016年即可实现免费医疗的七个理由1.实施全民免费医疗可释放巨额民间存款并推动消费、创业新浪潮。2.中国拥有医疗性价比高的医疗技术3.中国拥有巨额美元债券4.中国可把过度医疗的大量资金转用于全民免费医疗。5.中国新一届政府更有诚意和气魄为民做实事。6.伟大民族复兴的中国梦必须包括全民免费医疗。7.用三年时间可建立切实可行的全民免费医疗体系。 -人民网网文,古巴医疗体制的经验对中国的启示第一，医疗体
17、制的公平性是中低收入国家的首要目标。第二，通过市场手段或私人服务来提高医疗服务效率的观念受到挑战。第三，以家庭医生和社区联合诊所为核心的基础医疗是医疗体制成功的基石。第四，医疗配送体系和医疗融资体系统一或分离的重新讨论第五，广义的国民健康概念要跳出医疗的范畴。,中国“免费医疗”的可能道路一、在不改变制度框架的前提下，统筹使用医保和财政资金。一部分医保基金直接用于公立医院日常收支差额和人员经费补偿，最终实现对公立医院进行全面的预算管理。二、确定全国统一的“免费基本医疗服务”的项目，各省可以根据情况增补，从医疗服务基金中划出一部分作为“基本医疗服务基金”，根据总额预付的方式直接拨付给医院，居民免费享受这些服务或象征性收取少量固定费用。基本医疗服务应该覆盖主要的常见病、多发病，治疗手段根据成本适宜的原则确定。三、逐步扩大免费医疗服务的范围，直至实现覆盖大部分疾病谱，实现较高水平的全民免费医疗，原有的社保基金即转化为免费医疗基金，基金来源根据累进性和负担不高于现在医保缴费的原则从一般税收中支出。,请老师及同学批评指正,thank you,
