1、新生儿窒息护理查房,2014年8月24日 牟 玉 红,新生儿窒息 Asphyxia of the Newborn,病史介绍,患儿 男 3小时诊断 新生儿窒息 患儿于2014年8月2日08:09因“孕33+5周，窒息复苏术后10分钟”收住，T36.6 、 P167次分、 R46次分 、 体重2.4kg患儿神清，精神反应差，呻吟吐沫明显，呼吸急促，可见三凹征和鼻扇，全身皮肤青紫，哭声响亮，四肢肌张力低，原始反射减弱，胎便未解，小便未解。 患儿入院后呻吟，吐沫加重，血氧饱和度下降至最低30 ，胸片提示新生儿肺透明膜病，行气管插管术给予猪肺磷脂气管内滴入，给予呋塞米，碳酸氢钠对症治疗，阿莫西林克拉维酸
2、钾抗感染，葡萄糖对症支持治疗，纳洛酮刺激呼吸，维生素K1预防出血，给予NCPAP机辅助呼吸，重症监护，心电监护，血糖监测，置新生儿暖箱。,28 10:35监测血糖16.2mmol L,给予氯化钠及葡萄糖（1:1）静脉滴注对症处理，2小时后复测血糖4.3mmol L。3 8 心脏扇扫示房间隔缺损，房水平左向右分流，动脉导管未闭，动脉水平左向右分流，肺动脉轻度扩张并轻度肺动脉高压，低蛋白血症，给予人血白蛋白纠正低蛋白血症，碳酸氢钠纠正酸中毒，蓝光光疗退黄。4 8 患儿出现4次呼吸暂停，血氧饱和度下降至75，给予触觉刺激后血氧饱和度可缓慢上升至88 以上，给予氨茶碱12毫克静脉滴注，给予人血白蛋白纠
3、正低蛋白血症。5 8 患儿病情较平稳，停止NCPAP机辅助呼吸，给予氧气吸入1L 分，继续抗感染及静脉营养支持治疗，给予氨茶碱刺激呼吸，蓝光光疗退黄。,6 8 患儿神清，精神反应一般，四肢肌张力低，头颅超声示左侧室管膜下出血并双侧脑室内出血，考虑与新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合症等有关，患儿无明显抽搐、易激惹及脑性尖叫等症状，继续抗感染及静脉营养支持治疗，给予氨茶碱刺激呼吸，蓝光光疗退黄。10 8复查血常规示：血红蛋白130L、红细胞4.691012L诊断新生儿贫血，给予口服二维亚铁。12 8复查血常规示：白细胞17.55109 L,给予头孢他啶抗感染。13 8头颅核磁示新生儿中重度缺血缺氧性
4、脑病，继续给予抗感染和单唾液四己糖神经节苷脂钠营养细胞及营养支持治疗。,现存问题,1、体温过低 与体温调节功能差有关2、自主呼吸受损 与呼吸中枢不成熟，呼吸肌无力等有关3、潜在并发症 心力衰竭，呼吸衰竭，多脏器功能衰竭4、有感染的危险 与免疫功能不足及皮肤屏障功能差有关5、体液过多 与低蛋白血症导致水钠潴留有关6、有皮肤破损的危险 与水肿至皮肤张力高有关7、 营养失调 低于机体需要量，与低蛋白有关8、焦虑 主要是家长缺少对本病的知识9、潜在并发症 呼吸暂停 与呼吸器官发育不成熟有关,新生儿窒息,护理诊断,4、窒息的危险：与气道分泌物增多及抽搐有关,2、体温过低：与环境温度低下和缺乏保暖措 施有
5、关,1、气体交换受损：与无力清除气道分泌物而导 致低氧血症和高碳酸血症有关,3、感染的危险：与免疫功能低下有关,5、家长恐惧：与病情危重有关,新生儿窒息,护理措施,1 维持体温恒定2 维持有效呼吸3 密切观察病情4 合理喂养5 预防感染6 加强监护7 做好晨间护理8 心理护理9 健康教育,预期的治疗目标,患儿体温正常患儿呼吸顺畅患儿体重持续性增长无发生呼吸暂停,血氧饱和度波动于正常范围内.血糖维持在正常范围内.黄疸较前减轻.能得到充足的营养.,新生儿窒息,新生儿窒息,重 点,新生儿窒息的病理生理 新生儿窒息的新法复苏,了 解,并发症之一：新生儿颅内出血的病因、临床表现和护理措施,新生儿窒息,新
6、生儿窒息是指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的 重要原因之一。,定 义,新生儿窒息,病 因,一、孕 母 因 素二、胎 盘 因 素三、胎 儿 因 素四、脐 带 因 素五、分 娩 因 素,病 理 生 理 胎儿期1 、肺泡内充满液体2 、胎儿在宫内依靠胎盘进行呼吸3 、肺动脉收缩、肺血流量少、血液经动脉导管分流出生后肺和血液循环的变化1 、肺扩张充气，肺泡内液体被吸收2 、肺动脉扩张，肺血流量增加，血氧水平上升3 、动脉导管收缩，血液流经肺以获得氧气,新生儿窒息,新生儿窒息,病理生理,正常的过渡生后数秒内发生以下的变化1 、肺泡内液
7、体被吸收2 、脐动静脉血管收缩致体循环压力上升3 、肺内血管扩张过渡过程中出现以下问题1、胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻2、窒息时各器官缺血缺氧改变3、呼吸改变4、血液生化和代谢改变,新生儿窒息,临床表现一、宫内窒息早期 胎动增快 胎心率160次/分 晚期 胎动减慢 胎心率100次/分 羊水胎粪污染,新生儿窒息,二、新生儿窒息1、肌张力低下2、呼吸抑制3、心动过缓4、低血压5、呼吸急促6、紫绀,新生儿窒息,Apgar评分法,新生儿窒息,重度 0-3分轻度 4-7分正常 8-10分生后1分钟、5分钟和10分钟评分如婴儿需复苏，15-20分钟仍需评分,传统窒息分度,新生儿窒息,中枢神经系统,缺氧
8、缺血性脑病颅内出血,呼吸系统,羊水或胎粪吸入综合征肺出血急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征,三， 多脏器受损症状,新生儿窒息,泌尿系统,肾功能不全、衰竭 肾静脉血栓形成,代谢紊乱,低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒低血糖、高血糖低钙、低钠血症,心血管系统,持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病,DIC 血小板减少,新生儿窒息,血液系统,消化系统,应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、持续时间延长,新生儿颅内出血,病 因1 、早产2、 缺血缺氧3 、外伤（以产伤为主）4 、其他（缺乏凝血因子、其他出血性疾病、母亲患有血小板减少性紫癜、不适当输入高渗溶液等）,新生儿颅内出血,临床表现,神志改变 激惹、嗜睡、昏迷呼吸
9、改变 增快或减慢、呼吸不规则或暂停颅内压增高 前囟隆起、脑性尖叫、惊厥眼征 凝视、斜视、眼球震颤瞳孔 不对称、对光反应迟钝或消失肌张力 增高、减弱或消失其他 不明原因苍白、黄疸、贫血,新生儿颅内出血,护理措施 1、 严 密 观 察 病 情 2、 绝 对 保 持 静 卧 3、 合 理 用 氧 4、 合 理 喂 养 5 、准 时 用 药，确 保 有 效 6、 维 持 体 温 稳 定 7、 保 持 呼 吸 道 通 畅，改 善 呼 吸 功 能 8 、健 康 教 育,新生儿窒息,出生前 监测胎心、胎动 羊膜镜 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 血气分析 出生后 动脉血气、血糖、血电解质、 血尿素氮 、肌酐、
10、头颅B超或CT,辅助检查,新生儿窒息,治疗,新生儿窒息复苏,药物治疗,ABCDE复苏方案,A清理气道,B建立呼吸,C恢复循环,D药物治疗,E 评价与环境（保温）,新生儿窒息,复 苏 程 序初步复苏步骤 保暖 摆正体位 吸口、鼻粘液 诱发呼吸通气复苏步骤 1、 无呼吸，P100次/分，面罩气囊正压给氧 2、1530秒，有呼吸，P60次/分，胸外按30秒 3、 P60次/分，停胸外按，仍面罩气囊给氧 4、 P100次/分，有呼吸，停人工呼吸 5、 如果无效，气管插管，肾上腺素脐V或气管滴入 6、仍P100次/分，扩容、纠酸、纳络酮,新生儿窒息,新生儿窒息,摆好体位:,苏复时正确和不正确的头位,头轻
11、微仰伸位，咽后壁，喉和气管成直线,新生儿窒息,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻腔,新生儿窒息,擦 干,用温热干毛巾快速擦干全身,刺 激,新生儿窒息,100%的氧进行正压通气,经30秒人工呼吸,气囊面罩正压人工呼吸,持续性中心性青紫,新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸,自主呼吸不充分,气囊面罩或气管插管正压通气,有自主呼吸,心率100bpm,减少并停止正压人工呼吸,心率100bpm,新生儿窒息,面罩正压通气,气囊面罩正压人工呼吸,复苏气囊套装,新生儿窒息,放置喉镜的解剖标志,气管插管,新生儿窒息,胸外心脏按压,双拇指或中食指按压胸骨体下13处，频率为90次分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的13。,新生儿窒息,新生儿窒息,1、肾上腺素：窒息复苏术后心率仍60次分 0.10.3ml/kg ( 1:10000 )，脐静脉导管内注入 0.31ml/kg ,气管导管内注入,5分钟后可重复一次,药物治疗,新生儿窒息,2、碳酸氢钠：纠正代谢性酸中毒 3、纳洛酮：纠正呼吸抑制 4、使用扩容剂补充血容量,新生儿窒息,体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色、窒息所致多器官损伤,复苏后观察监护,并发症严重,转运,NICU,新生儿窒息,预 防,加强围产期保健，及时处理高危妊娠,加强胎儿监护，避免宫内缺氧,推广ABCDE复苏技术,产房内配备复苏设备,每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场,谢谢大家！,
