1、,中医诊断学,第一章 望诊局部望诊,第一章望诊,望小儿指纹,舌诊,望排出物,局部望诊,全身望诊,掌握望头面五官、躯体、四肢、皮肤形态的内容及其异常表现的临床意义。,熟悉局部望诊的概念及注意事项。,第二节局部望诊,【教学要求】,第二节局部望诊,局部望诊望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤。 一、望头面 1、望头部,头围各发育阶段的变化,新生儿颅骨,第二节局部望诊,一、望头面1、望头部头形异常巨颅先天不足，肾精亏虚，水液停聚于颅 小颅先天不足，颅骨发育不良方颅先天不足，颅骨发育不良,第二节局部望诊,一、望头面1、望头部 囟门异常,动态（略）头发（略）,囟门突起（囟填）实证，火邪上攻囟门凹陷虚证，气
2、血津液不足囟门迟闭先天肾气不足，或后天脾胃虚弱,第二节局部望诊,一、望头面2、望面部,腮肿痄腮。,面浮肿水肿病，或大头瘟；,第二节局部望诊,一、望头面2、望面部 口眼歪斜面瘫或中风特殊面容 惊恐貌小儿惊风或狂犬病 苦笑貌新生儿破伤风,第二节局部望诊,二、望五官 1、望目 目的五脏分属,上、下目胞脾,瞳仁肾,黑睛肝,内外眦心,白睛肺,第二节局部望诊,二、望五官 1、望目目色目赤肿痛实热 白睛发黄黄疸 目眦淡白血虚目胞色黑晦暗肾虚,第二节局部望诊,二、望五官1、望目目形,眼窝凹陷津伤，或气血虚弱，或危候。,目胞浮肿多为水肿。,第二节局部望诊,二、望五官1、望目目形,针眼，眼丹风热或脾胃蕴热上攻。,
3、眼球突出肺胀，或瘿瘤；,第二节局部望诊,二、望五官1、望目目态 正常人瞳孔直径约25mm，双侧等圆大。瞳孔缩小有机磷农药中毒，或出血性中风；瞳孔散大危急症患者；目睛凝视多属肝风内动，或痰热内闭；昏睡露睛脾虚；眼睑下垂多为先天不足。,第二节局部望诊,二、望五官2、望耳（略）3、望鼻（略）4、望口唇 色泽,唇色红润胃气充足，气血和畅；唇色淡白血虚唇色紫暗血瘀,第二节局部望诊,二、望五官4、望口唇 形态,口角流涎见小儿为脾胃需弱，见成人则 多为风中络脉或中风后遗症。,口唇干燥津伤；,口唇口腔糜烂脾胃或心脾积热（上图）；,第二节局部望诊,二、望五官5、望齿与龈 牙齿（略） 牙龈,牙缝出血兼红肿痛者，胃
4、火盛；不红 不痛微肿者，为虚火上炎，或脾不统血。,牙龈淡白血虚；,牙龈红肿痛胃火盛；,第二节局部望诊,二、望五官6、望咽喉 色泽 形态,咽部、喉核红肿灼痛肺胃 热毒壅盛；,咽部嫩红，肿痛不显肾阴 虚，虚火上炎；,咽部伪膜若不易拭去，重剥出血，很快 复生者，为白喉。,第二节局部望诊,三、望躯体1、望颈项,瘿瘤肝郁气滞痰凝，或地方水土失调；瘰疬痰火结聚；颈静脉怒张心血瘀阻。,颈静脉,瘿瘤,瘿瘤,第二节局部望诊,三、望躯体2、望胸胁外形 扁平胸肺阴虚或气阴两虚； 桶状胸久病咳喘，肺肾气虚； 鸡胸小儿佝偻病； 胸廓两侧不对称悬饮、气胸等。,桶状胸,鸡胸,第二节局部望诊,三、望躯体2、望胸胁呼吸 呼吸形
5、式异常： 腹式呼吸减弱鼓胀、癥积、腹部剧痛； 胸式呼吸减弱肺痨、悬饮、胸部外伤。,第二节局部望诊,三、望躯体2、望胸胁呼吸呼吸时间异常： 吸气时间延长急喉风、白喉等； 呼气时间延长哮病、肺胀、尘肺等。呼吸强度异常： 呼吸急促邪热、痰浊阻肺； 呼吸微弱肺气虚。,第二节局部望诊,三、望躯体3、望腹部 外形,腹大青筋暴露鼓胀重证。,腹部膨隆伴四肢消瘦，属鼓胀； 伴全身浮肿，属水肿；,第二节局部望诊,三、望躯体3、望腹部外形,腹部凹陷津液大伤，久病为脾虚，或病危；,第二节局部望诊,三、望躯体4、望腰背部外形：动态：,脊柱后凸（驼背）肾虚，或脊柱疾患，或老年人；,脊柱侧弯发育期坐姿不良所致，或先天肾精不
6、足。,腰部疼痛，活动受限寒湿内侵，或跌仆闪搓。,第二节局部望诊,四、望四肢,肌肉萎缩气血亏虚或经络阻闭，肢体失养；四肢肿胀水肿病；膝部肿大热痹，或“鹤膝风”；,第二节局部望诊,四、望四肢,下肢畸形先天不足，发育不良；青筋暴露寒湿内侵，脉络瘀阻；手指变形风湿久蕴，脉络血瘀。,第二节局部望诊,五、望二阴1、望前阴外阴肿胀,外阴收缩寒袭肝经。,不痒不痛全身水肿的局部表现；,阴囊肿大考虑疝气；,阴囊或阴户红肿痒痛肝经湿热下注；,第二节局部望诊,五、望二阴1、望前阴,阴户有物突出阴挺，中气下陷所致；,外阴囊湿疹瘙痒灼痛，湿润渗液，肝经湿热下注；,外阴生疮肝经湿热下注，或感染梅毒；,第二节局部望诊,五、望
7、二阴2、望后阴,痔疮肛门内外有紫红色柔软肿块，多因大肠湿热，或久坐、负重、便秘所致。,肛痈肛门红肿痛，湿热下注或外感热毒；,肛裂多因便秘所致；,痔疮,第二节局部望诊,五、望二阴2、望后阴,脱肛直肠脱出，多由中气下陷所致；,瘘管指肛痈成浓自溃，或切开后久不收口，外流脓水形成的官腔。多缠绵难癒。,脱肛,第二节局部望诊,六、望皮肤1、色泽,皮肤白斑白癜风，风湿侵袭，血不荣肤。,皮肤晦暗肾阳虚；,皮肤发黄黄疸，肝胆湿热；,皮肤发赤色如涂丹，丹毒；,丹毒,白癜风,第二节局部望诊,六、望皮肤2、形态,干燥津伤血亏，肌肤失养；,甲错皮肤粗糙如鱼鳞，瘀血日久。,第二节局部望诊,六、望皮肤3、病症斑疹,疹皮肤出
8、现红色或紫色粟粒状疹点，高出皮肤，摸之碍手，压之退色。常见麻疹和风疹。,斑皮肤出现深红或青紫色，抚之不碍手，压之不退色。阳斑：热邪内迫营血；阴斑：脾不统血。,第二节局部望诊,六、望皮肤3、病症水疱,湿疹周身或局部皮肤，红斑瘙痒丘疹水泡糜烂渗液，湿热郁于肌肤而发。,水痘粉红色斑丘疹，晶莹透亮，属外感时邪，内蕴湿热；,白疹皮肤白色小泡疹，晶莹如粟，见于湿温病；,湿疹,水痘,第二节局部望诊,六、望皮肤3、病症疮疡,疽患处漫肿无头，皮色不变，少痛，麻木。特点：未脓难消，已脓难溃，脓汁稀薄，疮口难收。属阴证。,痈局部红肿热痛，易于成脓，为热毒蕴结、气血之壅滞所致；,第二节局部望诊,六、望皮肤3、病症疮疡,疖患部细小而圆，红肿热痛，脓出则癒。 为外感热毒或湿热蕴结所致。,疔患部细小如粟，顶白，根深如钉，麻木痒痛，为外感疫毒、火毒所致。,第二节局部望诊,【检测】 1.下列各项，属实热证的是（ ） A.头颅过大 B.头颅过小 C.囟填 D.囟陷 E.解颅,C,第二节局部望诊,【检测】 2.丹毒的局部皮肤特征（ ） A.发赤 B.发黄 C.泡疹 D.青紫 E.发黑,A,感谢您的关注,
