1、,TEG监测患者血栓和出血风险及指导成分输血,常规凝血检测难以评估凝血状态全貌,2,常规凝血检测,PTAPTT,出凝血时间,D-二聚体FSP,血小板计数/功能,评估凝血全貌,血液凝固过程,启动,血小板栓子形成纤维蛋白链形成,血凝块增多,最大血凝块,血凝块降解,血凝块溶解损伤修复,TEG能检测血液凝固的不同阶段,3,血小板聚集功能,凝血因子激活,纤维蛋白原形成,纤维蛋白溶解,时间 (min),探针旋转振幅 (mm),参数r,凝血状况,凝血成分,低凝,高凝,功能紊乱,5-10 min,53- 72,1-3 min,50-70 mm,0-8%,0-15%,凝血因子,纤维蛋白原,血小板聚集功能,纤维蛋
2、白溶解,TEG检测结果-正常和异常图形的对比,A: 正常；B: 高凝状态；C: 低凝状态；D：原发性高纤溶状态,TEG常规检测图形介绍（正常图形与异常图形）,Rapid TEG 参数,7,Annals of Surgery Volume 251, Number 4, April 2010,r-TEG比相对应的医院常规检测出结果的时间要短,德克萨斯大学健康医学中心的研究研究了272例严重外伤的患者,8,检测出结果所需的中位时间（分钟）,J Trauma. 2011;71: 407417,急诊ICU常用TEG检测类型介绍- 肝素酶杯测试,9,绿色 = 高岭土+肝素酶(KH)黑色 = 高岭土(K),
3、R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在,R 时间 KH 128s,预示6小时内的大输血需求（超过10个单位）；P=0.01ACT105s,预示24小时内不需要接受输血;P=0.04,J Trauma. 2011;71: 407417,r-TEG 能够很好地预测输血的需求，因此患者入院后，可以检测TEG-ACT，以更好地向血库或者其它医院调配血液,1974例外伤患者的研究证实r-TEG比传统检测更能预测输血需求,德克萨斯大学，在1974例外伤患者中的研究结果，,18,ACT 比 PT/PTT 或者 INR更能预测患者的出血和红细胞输注。(p = 0.03)a角度比纤维蛋白原定量检测更能
4、预测血浆的输注 (p 0.001) MA 比血小板计数更能预测血小板的输注(p 0.001)LY-30 能够很好地检测纤溶亢进 结论：因此r-TEG比传统检测更能预测血液制品的使用，在外伤患者中r-TEG能够代替传统检测,Admission RapidTEG can replace conventional coagulation tests in the ED: Experience with 1974 consecutive trauma patientsHolcomb JB, Cotton BA, et al , UT Health, Houston, Texas,围手术期使用TEG指导
5、成份输血,前瞻性、随机对照研究105例心外科手术患者随机分为两组：TEG指导输血组常规方法指导输血仅在临床显著出血（3分钟内出血超过100ml）的情况下给予输血在红细胞压积15%,判断为纤溶亢进结果：在大输血的患者中有34%有原发性纤溶亢进原发性纤溶亢进明显与死亡相关（P=0.027）原发性纤溶亢进在创伤后平均1h发生（1.2-95.9min）G值每下降1个单位，原发性纤溶亢进的风险增加30%，死亡率增加10%,38,Ann Surg 2010;252: 434444,TEG诊断创伤患者原发性纤溶亢进 2012,HYPERFIBRINOLYSIS ON ADMISSION IS AN UNCO
6、MMON BUT HIGHLY LETHAL EVENT ASSOCIATED WITH SHOCK AND PRE-HOSPITAL CRYSTALLOID ADMINISTRATIONBryan A Cotton* MD, MPH, John B Holcomb MD et al, UT Houston,1996例 创伤患者原发性纤溶亢进的发生率为2.4%，其中76% 死亡原发性纤溶亢进与晶体液的使用相关处理的方法包括: 在LY30 3%时，使用6-氨基己酸 避免过多使用晶体液,Eastern Association for the Surgery of Trauma已接受，等待发表,TE
7、G在急诊ICU的应用,判断外伤患者凝血状态，筛选肺栓塞高危患者指导血制品的使用，更好地预测出血和输血需求更好地诊断肝素残留和纤溶亢进TEG分析出血原因,40,术前检测血小板功能及抗血小板药物残留，血小板功能未被抑制 TEG图形正常,CKAAA,CKAADP,案例-本底基线值 (1),基线复温后肝素酶杯测试,案例-复温（2）,TEG图形正常，提示凝血功能正常血小板功能稍稍降低,Kaolin检测肝素酶杯检测,(无肝素残留, Rkaolin= Rheparinase ) 患者未出血,案例-给予鱼精蛋白后（3）,(无肝素反弹, Rkaolin= Rheparinase ) 患者出现了出血，什么原因？,
8、案例-术后1小时（4）,Kaolin检测肝素酶杯检测,案例-手术原因出血,TEG显示：血小板功能正常，排除抗血小板药物引起出血凝血因子功能正常，无肝素残留。排除由于凝血因子缺乏或肝素残留引起出血。未见明显纤溶亢进，排除纤溶亢进引起出血。排除vWF因子缺乏后，考虑为外科原因出血。,北京协和医院临床血栓弹力图试验开单说明,注： 采血时无空腹要求，随时采集血标本，半小时内将血标本送至检验科。血标本可经深静脉留置管采集，要求避免肝素和血液稀释的影响。经外周静脉采血与PT化验要求一致，如第一次失败，请5分钟后再抽血。请按抗凝管刻度要求抽满，上下混匀。测定各类抗血小板药物的疗效（抑制率）采集血标本时请务必先蓝管后绿管。 送血样时需提供的相关信息：采血时间、姓名、住院号，诊断及是否使用肝素（请标注于采血管上）。,47,Thank You!,48,49,
