1、,中医诊断学,第一章 望诊全身望诊,第一章望诊,【概念】望诊是医生运用视觉，对病者人体外部进行有目的审察，用以诊察了解疾病的一种方法。地位 望诊为四诊之首。人体绝大多数生理、病理信息，尤其精神状态、形体强弱、面部色泽、舌象变化等，主要通过视觉观察才能获取，而且其它方法也无法代替。注意事项（略）,第一章望诊,【概念】,望小儿指纹,舌诊,望排出物,局部望诊,全身望诊,掌握得神、失神、假神临床表现及其临床意义。,掌握常色的和病色区别特征及其临床意义。,熟悉望形体强弱胖瘦的临床意义。,第一节全身望诊,【教学要求】,第一节全身望诊,全身望诊指对病人的神、色、形、态等全身情况进行整体性观察，以对病人的病情
2、作出初步判断。,第一节全身望诊,一、望神,望神的含义,第一节全身望诊,一、望神1、望神的原理,精,神,神旺，患病多轻，预后较好；,神衰，患病多重，预后较差。,精足,精亏,足,旺,第一节全身望诊,一、望神,2、望神的要点,第一节全身望诊,一、望神3、望神的分类及判断根据神的表现，按神的旺、衰可划分为五种：,得神,少神,失神,假神,神乱,第一节全身望诊,一、望神3、望神的分类及判断,1、得神,神志清楚，语言清晰，反应灵敏，表情自然，两目灵活，明亮有神，面色荣润，呼吸平稳，肌肉壮实，运动自如。,病轻，预后良好。,第一节全身望诊,一、望神3、望神的分类及判断,2、少神,精神不振，思维迟钝，两目乏神，
3、面色少华，少气懒言，倦怠乏力，肌肉松弛，动作迟缓 。,见于虚证，或疾病恢复期。,精亏：精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，目光无彩，眼球呆滞，面色无华，息微，手撒遗尿，肉削着骨。邪盛：神昏谵语，循衣摸床；或壮热神昏，呼吸气粗；或猝然昏倒，两手握固，牙关紧闭。,第一节全身望诊,一、望神 3、望神的分类及判断,3、失神,以上均属病情危重。,第一节全身望诊,一、望神3、望神的分类及判断,4、假神,危重病者，突然出现某些症状暂时“好转” 的现象，提示正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越。又称 “回光反照” “残灯复明”。,第一节全身望诊,一、望神3、望神的分类及判断,5、神乱,指精神错乱或神志失常。见于脏躁、癫、狂
4、、痫等病。,第一节全身望诊,一、望神4、注意事项做到一会即觉：医生要重视刚一接触病人时的第一直觉印象，做到静气凝神，冷眼观察，一会即觉。注重神形合参：神为形之主，形为神之舍，两者关系密切。把握失神主症：有些症状和体征对判断失神具有重要意义，应予重视。,第一节全身望诊,二、望色 望色含义,又称色诊，观察患者全身皮肤（主要是面部皮肤）色泽变化以诊查疾病的方法。,1、面部色诊原理,素问邪气脏腑病形人身“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”面部血管丰富，皮肤薄嫩，机体气血盛衰易从面部色泽变化显现。,第一节全身望诊,二、望色 2、面部色诊的意义 判断气血盛衰； 辨别病邪性质； 确定疾病部位
5、； 预测疾病轻重与转归,第一节全身望诊,二、望色 3、常色与病色 常色：明润含蓄，红黄隐隐，为精充神旺，气血津液充足。 主色：与生俱来，有个体差异。 客色：季节气候不同、情绪变 化等而致之常色。,第一节全身望诊,二、望色 3、常色与病色病色：因病发生异常改变。 善色：光明润泽， 胃气上荣于面，“气至”预后好 恶色：枯槁晦暗，胃气不能上荣于面，“气不至”预后差,第一节全身望诊,二、望色4、五色主病病色可分为白、黄、赤、青、黑五种，分别提示不同脏腑和不同性质的疾病。,白色,黄色,赤色,青色,黑色,第一节全身望诊,二、望色4、五色主病青色 主 寒证 疼痛 血瘀 惊风 肝病,第一节全身望诊,二、望色4
6、、五色主病青色 主 寒证 疼痛 血瘀 惊风 肝病,淡青虚寒；青黑实寒、痛剧；青灰，心胸憋闷疼痛胸痹；小儿高热，眉间色青惊风。,第一节全身望诊,二、望色4、五色主病赤色 主 热证（分虚实） 戴阳证。,戴阳证,实热,虚热,满面通红实热；两颧潮红虚热，久病重病面色苍白，却颧红如妆戴阳证，病危。,第一节全身望诊,二、望色4、五色主病黄色 主 脾虚 湿证,萎黄虚胖,萎黄,萎黄脾胃气虚 萎黄虚胖脾虚湿盛,第一节全身望诊,二、望色4、五色主病黄色 主 脾虚 湿证,阳黄,萎黄虚胖,鲜明如橘皮阳黄，湿热晦暗如烟熏阴黄，寒湿,阴黄,黄疸,第一节全身望诊,二、望色4、五色主病白色 主 气虚 血虚 阳虚 寒证 失血,
7、第一节全身望诊,二、望色4、五色主病黑色 主 肾虚 寒证 水饮 血瘀,第一节全身望诊,二、望色4、五色主病黑色 主 肾虚 寒证 水饮 血瘀,面黑暗淡肾阳虚，水寒不化，血失温养；面黑干焦肾阴虚，阴虚火旺；眼眶黑肾虚水饮，或寒湿带下。,第一节全身望诊,二、望色 5、注意事项 善于常色与病色的比较； 把望面色与其他部位望诊相结合； 注意各种因素对面色的影响。,第一节全身望诊,三、望形诊病原理 人体以五脏为中心，通过经络气血外连五体（皮、肉脉、筋、骨），五脏精气盛衰和功能强弱可通过五体反映于外。,第一节全身望诊,三、望形体内容形体强弱强壮骨骼粗大、肌肉结实、筋强力壮、 精力旺、食欲佳羸弱骨骼细小、肌肉
8、瘦削、筋弱无力、精力弱、食欲差,第一节全身望诊,三、望形体内容形体胖瘦肥胖形体肥胖，肉松皮缓，食少懒动， 见于阳虚脾弱，痰湿内盛。,“肥人多痰湿” 体重指数见教材P11,第一节全身望诊,三、望形体内容形体胖瘦消瘦,形瘦乏力，气短懒言，多属气血亏虚；形瘦多食，为阴虚火旺之消渴等；形瘦颧红，皮肤干枯，多见于温病后期、肺痨等；,“瘦人多虚火，多痨嗽”。,第一节全身望诊,三、望形体内容 体质类型阴脏人体偏胖，易疲劳，喜静少动，平素怕冷，易感受 寒湿邪气；阳脏人体偏瘦，结实，喜动易急躁，平素畏热，易感受暑热阳邪；平脏人身体强壮，胖瘦适中，寒热中和，性格开朗，适应能力强，不易感受外邪，较少生病。,第一节全
9、身望诊,四、望态原理望态含义 是观察病人的姿势和动态来诊察病情的方法。 阳主动阳热证，多表现为躁动不安； 阴主静阴寒证，多表现为喜静懒动； 可判断心神情况。,第一节全身望诊,四、望态内容 姿态异常 坐姿 坐而仰首，胸胀气粗肺实； 坐而俯首，少气懒言肺虚； 坐不得卧，气逆咳喘肺胀。,第一节全身望诊,四、望态内容 姿态异常 卧姿 喜静懒动，身重不能自转侧者阴、寒、虚证； 躁动不安，身轻自能转侧者阳、热、实证。 立姿（略） 行态（略）,第一节全身望诊,四、望态内容动态异常动风先兆外感热病，唇、睑、指、趾颤动；小儿惊风颈项强直、两目上视、四肢抽搐、角弓反张；中风猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂；
10、痫病猝然昏倒，不省人事，口吐白沫，四肢抽搐，醒后 如常。,第一节全身望诊,四、望态内容动态异常,痿证肢体软弱，行动不便。,痹证关节拘挛，屈申不利；,第一节全身望诊,【复习思考题】 1、何为失神？其病因病机及临床表现是什么？ 2、五种病色各主何病？,第一节全身望诊,【检测】 1、望神，主要通过观察病人的（ ）变化来判断病情。 、目光 、气色 、神情 、体态 、以上均是,第一节全身望诊,【检测】 2、下列除（ ）外，均可见面赤： 、气虚证 、阴虚证 、实热证 、戴阳证 、以上均可,第一节全身望诊,【检测】3、面色青的主病是（ ） 、寒证 、疼痛 、血瘀 、惊风 、以上均是,第一节全身望诊,【检测】 4、脾虚湿邪内停的面色是（ ） A、面色青灰 B、面色萎黄 C、面黄虚浮 D、面色淡白无华 E、面目一身俱黄,血瘀,脾胃气虚,黄疸,血虚或失血,C,第一节全身望诊,【检测】 5、下列（ ）不是面白主病： 、气虚 、失血 、寒证 、阴虚 、阳虚,感谢您的关注,
