1、脑血管介入术的观察与护理,于维娜,目录：,一、脑血管介入治疗简介二、DSA动脉造影三、脑血管介入的适应症和禁忌症四、术后的病情观察和护理五、并发症的观察和护理六、出院指导七、介入治疗的展望八、图片展示,（一）脑血管介入治疗简介,脑血管介入治疗是指在X线电视监视下，经血管途径借助导引器械（针、导管、导丝）递送特殊材料进入神经系统病变区，以达到治疗目的的一种治疗方法经血管途径的神经介入治疗，经皮穿刺部位主要在腹股沟部脑血管介入治疗是目前治疗脑血管病安全有效的方法之一，改变了脑血管疾病诊断和治疗的传统状况，促进了对脑血管疾病的研究发展；同时为护理学科开辟了一个新的领域，具有手术创伤小，疗效高的特点。
2、因其是一种侵袭型的介入性方法，易产生并发症，因而手术的护理与观察，对保证脑血管病治疗有重要的意义。如何做好脑血管介入治疗的护理，是护理工作者亟待研究的课题。,（二）DSA动脉造影,脑血管造影是经股动脉插管注入照影剂，使血管充盈后，观察颈脑血管的形态改变，该方法为脑血管疾病诊断的金标准。由于创伤小、对病人干扰少、见效快、恢复快及适应症相对较宽等优点，现已广泛应用在神经外科的各个领域。,（三）脑血管介入的适应症和禁忌症,适应证：颅内外血管性病变。 如出血性或缺血性脑血管病变。自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。头面部富血管性肿瘤，术前了解血供状况，观察颅内占位性病变与邻近血管的关系。
3、4头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。,（三）脑血管介入的适应症和禁忌症,禁忌证：对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行，或使用不含碘的造影剂)。有严重出血倾向或出血性疾病者。有严重心、肝或肾功能不全者。 4脑疝晚期，脑干功能衰竭者 。,术前护理,心理护理 : 由于患者对所患疾病认知程度及治疗效果不确定，往往有焦虑、烦躁或恐惧的心理，导致患者的情绪不稳定，休息、睡眠不佳。针对这些心理特点，做好解释、安慰工作，介绍治疗的必要性、治疗前准备的措施、治疗基本方法、治疗后的注意事项及治疗的效果等，以取得病人的配合。,术前护理,手术配合教育手术一般采用局部麻醉，应向患者介绍术中配合的方法，如何时屏气、治疗时不能
4、咳嗽等。 适应治疗后变化的锻炼 因为治疗后穿刺侧肢体限制活动24小时，绝对卧床24小时以上，所以治疗前应指导患者在床上进行大小便的锻炼。,术前护理,治疗前准备进行碘过敏试验.通知患者禁食46小时。穿刺区域备皮（备皮范围：双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3处），并交待患者在治疗前半小时排空小便，必要时导尿。同时备好沙袋、术前CT、造影剂等入导管室。,四、术后的病情观察与护理,1、术后病情观察2、术后护理（1）穿刺点护理（2）用药护理（3）饮食护理,术后病情观察,(1)由于术后平卧，局部加压穿刺肢体伸直制动，故密切观察穿刺侧肢体远端的血液循环情况，皮肤的颜色温度、双侧足背动脉搏动情况，经常询问病人有
5、无下肢疼痛现象，如术侧足背动脉搏动减弱，在有无出血的情况下要考虑是否加压包扎过紧，是否有无下肢动脉栓塞的情况,术后病情观察,(2)由于介入治疗中，使用造影剂，要观察肾功能情况，要注意观察病人的尿量、颜色、性质的情况，并做好记录，谨防肾损伤。,术后护理,2、穿刺点护理 平卧，术侧下肢伸直制动24小时，拔除导管鞘后，局部沙袋压迫6小时，观察足背动脉搏动及远端血循环情况每小时1次，注意穿刺点有无渗血、皮下血肿等。值得注意的是，术侧下肢制动期间，也需协助患者翻身，方法是术侧卧位，术侧下肢伸直，健侧屈曲，以保证患者舒适，预防压疮。封堵器的面世大大提高病人的舒适度。,术后护理,4、饮食护理 根据患者情况嘱
6、患者多饮水，在1500ml以上，或遵医嘱给予利尿剂，促进造影剂毒素的排出，术后6小时后嘱其进易消化饮食。,五、并发症的观察和护理,(1)继发性脑血管痉挛介入材料及造影剂的刺激引起，术后密切观察患者神志、瞳孔、语言、肢体运动情况，倾听病人的主诉，是否有头晕、头痛、肢体麻木情况，进行动态观察和记录，术后常规用钙离子通道阻滞剂，尼莫地平可有效降低血管痉挛的发生率，本组患者术后静滴尼莫地平，输液泵控制每小时3毫升，尼莫地平可引起血压下降，用药过程中严格掌握泵入速度、剂量，同时检测生命体征，有无面色潮红，血压下降，心动过速等临床表现。,并发症的观察和护理,(2) 脑过度灌注综合征 主要是由于颅内血管长期
7、处于低血流灌注状态，一旦血管突然扩张，血流明显增多可发生脑过度灌注综合征，多数在重建术后短时间内发生，亦可发生在重建术后3周内的任何时间，临床表现有头疼、头胀、恶心呕吐、癫痫和意识障碍，严重的可发生颅内出血，术后有效的控制血压，是预防此病发生的关键，血压维持在120/80毫米汞柱，术后2448小时连续动态监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化并记录，严密观察患者的临床表现，一旦出现症状立即通知医生及时处理。,六、出院指导,1、一般指导 注意休息，避免劳累，避免情绪激动，合理膳食，给予低盐低脂高纤维易消化清淡饮食，保证每日饮水量，劝其戒烟戒酒。2、药物指导 患者出院后常规服用抗凝药，向患者交代服
8、药的目的，重要性及不良反应，避免间断不规律用药以取得患者的理解和合作，服药期间如出现牙龈出血，皮肤有瘀点瘀斑，即来医院就诊。3、定期复查 术后1个月来门诊复诊，出院后3-6个月来医院复查脑血管造影。,七、介入治疗的展望,脑血管疾病的诊治方法正向着更加简便、快速、立体和清晰的方向发展，使临床医生对脑血管疾病作出迅速而准确的诊断、治疗。同时，随着高科技材料的不断开发，相信在神经外科微侵袭治疗中介入治疗将扮演越来越重要的角色，过去认为不可治的颅脑疾病患者将从中收益。,八、设备,AXIOM Artis dTA悬吊式通用型平板探测器,设备,设备,设备,设备,数字减影,原始图像,数字减影后的图像,谢谢各位老师观赏与指正！,
