1、膝关节的MRI诊断,滨州医学院附属医院疼痛科赵庆祥,基本概念,常用切面：包括矢状面、冠状面及横断面。成像方式：半月板常用SE、GE，GE； 韧带常用TSE、SE、GE，SE、GE； 软骨常用GE、TSE、FS-3D-SPGR； 骨髓用GE、STIR； 滑膜需GD-DTPA强化。金标准：关节镜检查。,膝是人体最大、最复杂的关节，包括软骨、半月板、韧带、滑膜、骨等结构。,正常MRI-矢状面,正常MRI-冠状面,正常MRI-横断面,目录,关节软骨,MRI表现：光滑平整、均匀一致的中低信号影 常见病变：退行性改变、软骨骨折。疾病：软骨软化症、剥脱性骨软骨炎及退行性关节炎,关节软骨为透明软骨，厚3-5m
2、m。,关节软骨-正常,关节软骨-关节镜,P179-2,关节软骨,关节软骨退行性改变MRI分级：I级：内部信号异常，表面完整；II级：表面不规整、局部凹陷，未达软骨下骨III级：软骨变薄、明显凹陷，达软骨下骨；IV级：软骨全层大片缺失、软骨下骨异常,关节软骨-I级,P181-2,P183-1,关节软骨- II级和III级,P183-3,P185-1,关节镜,P180-1,P180-2,关节软骨-IV级,半月板,半月板为纤维软骨，C形，分前角、体部、后角三部分，横断面呈三角形。 MRI表现：三角形低信号影，近边缘切面呈蝴蝶结样，内部信号均匀 常见病变：退行性变及损伤、盘状半月板、半月板囊肿,半月板
3、-正常,半月板退变,半月板退变MRI分四级：0级：正常；I级：内部高信号影，不与表面接触；（黏液样退变）II级：内部线状高信号影，可延伸至关节囊缘，未达到关节面缘；（退变进一步加重） III级：高信号影达到关节面缘。（撕裂）,P53-2,P54-1,半月板退变-I级和II级,P95-2,P96-2,半月板退变-I级和II级,P54-2,P82-1,半月板退变-III级（撕裂）,P82-1,P82-2,半月板退变-III级（撕裂）,P55-1,P55-2,半月板退变-III级（撕裂）,半月板损伤类型,半月板损伤类型： 退变型； 斜型； 纵型（桶柄型）； 放射型（横型）； 水平型； 前、后角撕裂型
4、； 边缘撕裂型； 混合型。,P52-1,P52-1,半月板损伤类型,盘状半月板,机制：由于半月板发育过程中中央部分未吸收或吸收不全所致。诊断：体部宽度超过15mm（3个层面），或超过同侧胫骨平台宽度的50%。危害：极易发生变性和撕裂。,P110-2,P110-3,盘状半月板,半月板囊肿,机制：关节液被挤入撕裂的半月板内通过此通道关节液挤入半月板的关节囊边缘向外形成囊肿 MRI表现：撕裂的半月板通道：与半月板内部病灶相交通囊状影：T1低信号，T2高信号 发病较少,半月板囊肿,构成： 内外侧副韧带前后交叉韧带髌韧带MRI表现：TI及T2像均为低信号 常见病变：退行性改变、直接损伤。,韧带,韧带是维
5、持膝关节稳定最重要和最坚强的结构,正常的韧带：,韧带损伤MRI分级：I级：韧带完整，本身信号大致正常，周围软组织可见高信号水肿影；（可疑）II级：韧带连续，自身信号增强；（损伤）III级：韧带连续性中断。（断裂）,韧带,内外侧副韧带-I级和II级,内外侧副韧带-III级,构成： 前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament，ACL）后交叉韧带（ Posterior Cruciate Ligament，PCL ）MRI表现： 矢壮面为最佳显示层面。 条带状低信号结构前叉韧带呈紧张状态；后叉韧带松弛，呈弓背向上的形态，,交叉韧带,交叉韧带是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结
6、构,P203-2,P48-1,交叉韧带,P210-2,P211-1,交叉韧带损伤,P211-2,P211-3,交叉韧带损伤,膝关节骨的构成： 髌骨股骨远端胫骨近端正常骨的MRI表现： 骨皮质及骨骺板为低信号影骨髓为中等强度信号影,骨,退变时MRI表现： 骨赘水肿表现：T1中低信号，T2高信号，压脂序列高信号,骨,影像学检查选择： ： 隐匿性骨折：对于隐匿性骨折及骨髓水肿的诊断要MRI敏感骨折：MRI对骨折的成像效果不如X线及CTMRI对于骨肿瘤、骨坏死、骨髓炎等的诊断及范围估计有重要的意义,正常的骨：,骨赘,骨赘为从骨皮质表面向外延伸的局限性突起。,根据其底部到顶端的距离，MRI分级：0级： 无骨赘形成I级： 小于3mmII级： 介于3至5mmIII级： 大于5mm,骨赘,骨挫伤,骨折,滑膜,滑膜覆盖膝关节内除半月板和关节软骨外的所有结构 MRI表现：MRI难显影，需GD-DTPA强化 常见病变：积液、滑膜增厚,正常的滑膜：,少量的生理性关节滑液判定为正常。MRI表现：呈高信号 关节积液的MRI分级：轻度：外侧隐窝可见高信号影；中度：外侧隐窝+内侧隐窝；重度：外侧隐窝+内侧隐窝+髌上囊内。,关节积液,关节积液,滑膜增厚MRI表现：,滑膜增厚的关节镜表现：,谢谢,
