1、麻醉中的医护配合,陶苏蔚,共同构成医院医疗服务的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互补充,医护之间的关系,美国模式：医生的嘴，护士的腿-医生指挥，护士听着文革模式：钱是我们一针一针打出来的-我们在养着你们医生,医护关系的误区,医护之间的正确关系,公平：分工不同、人格平等宽容：以责人之心责己，以恕己之心恕人共同创造一个：双赢、互利、和谐、可持续发展的工作环境,护理在麻醉中的作用,随着医学发展，麻醉在现代手术治疗过程中的作用愈来愈受到人们极大关注，麻醉工作在临床实践中也不再是独立的，它与手术、护理三者相互配合，相辅相成，密不可分。尤其是长期临床实践证明：护理在麻醉中的作用是不容忽视的。,减轻麻醉医
2、生工作中的忙乱现象预防麻醉意外，杜绝各种潜在的不安全因素缓解临床医生与麻醉医生之间的矛盾使患者满意度不断上升，缓解医患关系,麻醉中护理配合的目标,麻醉前的护理配合,一、环境的准备： 在麻醉状态下，病人会部分或全身失去对外界温度变化的自我调节能力。当室温过高时，病人散热受到影响，可导致高热的发生；室温过低时，机体散热快，特别是麻醉时间长、手术创面大、大量输入库存血时，可使病人体温降低，出现寒战、心律失常等。对全身麻醉的病人，尤其是小儿、老年人，可造成麻醉苏醒延迟或呼吸抑制甚至术后并发肺炎等。因此，适宜的温度和湿度是维持病人正常体温的基本保证。手术室的室温应控制在 2 2-2 5，相对湿度5 0
3、一 6 0 。,二、核对制度： 核对内容有病人的姓名、性别、年龄、手术名称、部 位 ；检查各种皮试反应结果；询问病人是否禁食、禁 水，如果发现病人禁食水时间不够，应及时通知麻醉医 生推迟手术或采取相应措施，以免发生返流误吸，危及 病人生命 ；检查病人有无义齿等，有 义齿的协助病人取出并交还家属保管， 以免麻醉中脱落，造成损伤。,麻醉前的护理配合,三、心理护理： 病人由于不了解手术及麻醉的知识，往往会产生种种紧张恐惧心理。手术室护士应做好心理护理工作，用适当的方式告诉病人实行手术的必要性，实施麻醉的意义和方式，安慰鼓励病人，减轻其焦虑、恐惧等心理反应。术前一日手术室护士到病房访视患者并全面了解患
4、者情况。耐心向病人介绍有关麻醉知识以及如何做好配合工作，取得病人的信任和合作，使之在良好的心理状态下接受麻醉。,麻醉前的护理配合,四、麻醉前的用药护理： 合理的术前用药可以减轻病人精神负担、完善麻醉效果， 但也会对病人的生理功能造成一定的影响。麻醉前常给予安定、阿托品、杜冷丁等药物，以达到镇静止痛作用，减少麻醉药用量，预防和对抗某些麻醉药物的不良反应。因此，手术室护士要检查麻醉前药情况并及时通知麻醉医生，协助麻醉医生密切观察病人用药后的生命体征，避免意外的发生。,麻醉前的护理配合,一、体位的配合： 施行麻醉前，手术室护士应协助麻醉医生摆好体位， 以利于各种麻醉操作的顺利进行，同时减少不必要的裸
5、露。 手术中需将病人安置于各种特定的体位，麻醉病人由于全 身或部分知觉已丧失，肌肉松弛，保护性反射消失，病人 已失去自身调节能力。安置体位时应保证呼吸道通畅，各 项监测的正常进行，并维持循环系统的 稳定，尽量避免神经损伤或骨突出部位 皮肤受压。,麻醉中的护理配合,二、输血输液的配合： 建立和保持静脉通道通畅是麻醉手术的重要保证，是 术中给药、补液、输血及术中出现危险时抢救的重要措施 之一。麻醉前需建立一条或多条静脉通道，以保证麻醉和 手术顺利进行。输液的速度根据病情调节，一般对严重脱 水、失血、休克、高热和椎管内麻醉引起血压下降的患者 应快速补液，必要时加压。老年及心功能不全者，必须严 格控制
6、入量。输液中应严密观察有无 渗漏现象和输液反应。如发生上述现 象应减慢或停止输液，根据病因分析 给予处理。,麻醉中的护理配合,手术室护士应协助麻醉医生密切观察手术中失血情况。输血前应与麻醉医生严格执行查对工作，需大量输库存血时应加温后输入，保持体内温度的恒定。在输血过程中应保证静脉通畅，严密观察有否输血反应，遇有荨麻疹或寒战、高热、血红蛋白尿等，应立即停止输血，在麻醉医生给以治疗同时再次进行查对工作。,麻醉中的护理配合,三、严密观察病情变化 ： 麻醉药物对人体中枢神经、循环及呼吸系统等都有所干扰，因此，手术室护士应密切配合麻醉医生严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温、尿量等变化。给予病人保温，
7、避免各种并发症的发生。,麻醉中的护理配合,四、密切配合抢救工作： 手术当中发生意外，其原因一是手术本身所致，二是麻醉失误造成。手术者如果技术操作不熟练，解剖位不清楚，可造成人为的大血管损伤、 破裂出血。麻醉人员对病情估计不足或麻醉选择不当、操作失误，也可造成呼吸心跳骤停。一旦发生意外，手术室护士应首当其冲立即投入争分夺秒的抢救现场。,麻醉中的护理配合,因此，手术室护士必须熟练掌握各种抢救技术，掌握各种抢救药物的特点及使用剂量、方法。熟悉各种常用监护仪及除颤器的使用方法，要善于观察和识别不同病情、及时报告麻醉医生采取有效的急救措施。如心脏骤停的抢救、全脊髓麻醉的抢救等。在紧急情况下能与麻醉医生配
8、合默契，避免延误抢救时机。,麻醉中的护理配合,常见的紧急情况：急性失血 呼吸心跳骤停 急性大失血时，可出现血压下降、心跳加快，须及时补充血容量。无血源的情况下，可先用血浆代用品暂时补充。此时，除保证静脉通畅外，应紧急备血，准备好加压输血器， 协助麻醉医生加快输血补液，并作好急救的准备工作，预防心跳骤停。,麻醉中的护理配合,常见的紧急情况：急性失血 呼吸心跳骤停 呼吸心跳骤停是最严重的麻醉意外和并发症。诊断一经明确，必须立即进行抢救，要求尽快恢复病人主要器官的氧合血流灌注，必须同时进行人工呼吸和人工循环，任何时间上的耽误都将严重影响病人的治疗后果。手术室护士要动作迅速、头脑清醒，立即配合进行心脏
9、按压或人工呼吸操作，有效地进行人工循环，备好心脏除颤器，执行口头医嘱准确无误的用药治疗。,麻醉中的护理配合,全身麻醉的病人在手术完毕麻醉医生拔除气管导管时，手术室护士要准备好负压吸引器，协助麻醉医生使患者头偏向一侧，做好吸痰的护理，待麻醉医生将病人口腔分泌物擦净，并严密监测血压、心电及血氧饱和度。 苏醒期病人意识尚未完全恢复，有的甚至出现躁动不安，此时要注意加强安全防范措施，上好约束带、床挡，防止留置针及各种引流管脱出。 待病人清醒、呼吸循环稳定后，将病人移到推车上，与麻醉医生一同护送病人出手术室。并且做好术后访视工作。,麻醉后的护理配合,麻醉意外和并发症,局麻药毒性反应 高平面蛛网膜下腔或硬
10、膜外阻滞及全脊麻 脊麻后头痛 硬膜间隙血肿和截瘫蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿 神经、脊髓损伤,与全身麻醉有关的意外并发症 与气管插管操作有关的各种损伤 呼吸暂停上呼吸道梗阻 误吸综合征气管导管插入食道或插入一侧支气管 心跳停止,麻醉意外和并发症,局部浸润麻醉,局部浸润麻醉是十分常用的局部麻醉方法， 通常由外科医生操作，需要手术室护士配合，一般都没有麻醉医生在场。操作时沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。,手术室护士要提醒医生注意： 每次注药前要回吸用量较大，超过一次限量时，要降低浓度 常用药：利多卡因，浸润麻醉用0.25%0.5%溶液，50300mg(0.53支) ，极量：静脉
11、注射1小时内最大负荷量4.5mg/kg体重(或300mg)最大维持量为每分钟4mg。 改变方向时应退针 局部感染及癌肿部位不宜采用 局部麻醉时还要预防局部麻醉药 的不良反应，其中最常见的是局麻药 毒性反应。,局部浸润麻醉,局麻药毒性反应发生的常见原因： 一次用量超过病人的耐量 误注入血管内 作用部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药中未加肾上腺素 病人体质弱等原因使其耐受力下降等 因此，当外科医生要求手术室护士配制超过病人耐量的局麻药或浓度过高时，手术室护士要及时予以干预。,局部浸润麻醉,局麻药毒性反应的临床表现分为轻度、中度和重度。轻度表现为嗜睡、眩晕、多言、寒战、惊恐、不安、定向障碍等症状；中度为神志丧失、面部及四肢肌肉震颤；重度则出现惊厥、抽搐、血压心率剧烈波动，甚至呼吸心跳骤停。因此一旦发现病人有毒性反应的先兆症状，手术室护士应及时提醒外科医生，进行处理，并作好相应的急救准备，最好能呼叫就近的麻醉医生帮助处理，避免发生严重的意外。,局部浸润麻醉,为梦想构建和谐科室,微笑、赞美共情、倾听换位思考己所不欲，勿施于人,现代护士标准,接得了手术、经得了抢救、抄得了病历、考得了三基、写得了论文、当得了老师、做得了幻灯、开得了大会、劝得了患者、解得了忧伤、破得了迷茫、Hold住疲惫、控得了情绪、放得下家庭！ 还有一点：忍得住物价上涨飞快， 工资上涨缓慢！,
