1、母乳喂养的核心问题（孕产妇培训）,重庆国宾妇产医院主任医师 胡丽砂,母乳母亲的爱,世界上没有一笔投资 能与母乳相比， 母乳代用品可以代替乳汁， 却无法代替母乳创造的文化。 世界上没有一个母亲 愿意放弃给孩子以最好的投资， 如果母亲知道 母乳是一笔最宝贵的教育资产， 有哪个母亲 会甘心错过 哺乳这一天赐良机呢？,一、母乳喂养的好处,母乳是6月龄之内婴儿最理想的天然食品。,（一）对宝宝的好处,（1）对婴儿的好处：易消化，易吸收，含有婴儿所需的全部营养，有助于婴儿发育；保护婴儿免于感染，预防腹泻和呼吸道感染；减少过敏性皮炎的风险；有利于母子之间的感情交流、宝宝的情感发育远期健康影响：有利于婴儿健康发
2、育，降低成年肥胖，糖尿病等慢性疾病发生风险,（二）对母亲的好处,加深母子感情；促进乳汁分泌；协助体型恢复，每天多消耗大于500Kcal热量；促进子宫收缩，减少产后出血、加速子宫恢复；生育调节，如：坚持纯母乳喂养、昼夜喂奶、大部分在6月内排卵不恢复；减少乳腺癌、卵巢癌机会；促进心理健康。,（三）对家庭及社会的好处,减少人工喂养费用及人力；减少婴幼儿医疗开支；促进家庭和谐、有利职工情绪稳定、提高工作效率；减少计划生育（如；人流）等费用；增加父母对家庭子女的社会责任感，有利于社会和谐。,人乳和动物乳的营养差别,人乳 牛乳 羊乳,脂肪蛋白质乳糖,二、人工喂养的危害,患某些慢性疾病的危险增加； 体重超重
3、； 智力测验评分较低； 可能很快再次妊娠； 增加贫血、卵巢及乳腺癌的危险； 增加家庭负担；,三、促进母乳喂养的措施,世界卫生组织、联合国儿童基金会保护、促进和支持母乳喂养的联合声明要求每个“爱婴医院”都应做到“促使母乳喂养成功的十点措施”。,（一）WHO促使母乳喂养成功的十点措施,有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。对全体卫生人员进行必要的技术培训、使其能实施有关规定。把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有孕妇。帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。指导母亲如何喂奶，以及在需要与其婴儿分开的情况下，如何保持泌乳。除母乳外，禁止给婴儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征实行24小时母婴同
4、室。鼓励按需哺乳不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶头或使用奶头作安慰物。促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。,（二）医院提供措施,生后给予皮肤接触、早吸吮，1小时内开始母乳喂养24小时母婴同室、分离不超过1小时但在喂前必须让婴儿吸吮母亲乳头, 切忌应用橡皮乳头, 以免引起乳头错觉,四、母亲在保证母乳喂养的角色任务,妊娠期乳房受各种与妊娠有关的激素影响乳腺管及腺泡增生，脂肪沉积，增加重量400750克左右，乳头增大变黑，乳晕变黑为泌乳做好准备。,1、乳房的保健从孕期开始,应选择舒适、宽松的胸罩托起乳房；怀孕中晚期应积极为乳房泌乳做准备用清水或生理盐水和摩擦乳晕及乳头，增加其角质厚度
5、，预防婴儿吸吮时破损过多使用香皂和酒精是有害的对凹陷的乳头，牵拉乳头没有作用,2、坚定的树立母乳喂养的信心,认识母乳喂养的好处社会、医院、家人的大力支持。,3、适宜促进母乳喂养的方法,（2）乳房肿胀与充盈的鉴别,乳房肿胀的原因及预防,（1）正确对待乳房肿胀：产后数天，产妇开始下奶，产妇会觉得乳房又热、又重、又硬。,（2）母亲必须掌握的母乳喂养的技能,正确的母亲抱奶体位正确的婴儿含接姿势正确的挤奶方法,（1）正确的抱奶体位及含接姿势,如果婴儿能吸吮：频繁让婴儿吸吮乳房采取正确的正确的母亲抱奶体位正确的婴儿含接姿势,确保抱奶的体位的舒适及放松、婴儿醒着2、四个要点是： 宝宝头及身体呈一直线； 宝宝
6、面向妈妈乳房，鼻子对着妈妈的乳头； 宝宝身体紧贴妈妈身体； 如是新生儿，托着她的臀部（头颈得以支撑）。,（1）正确的抱奶体位,（1）产妇的喂奶姿势母亲的体位要舒适，孩子的体位也要舒适孩子的头和身体呈一直线 孩子的脸对着乳房，鼻子对着乳头 母亲抱着孩子贴近她自己母亲不只是托他的头及肩部还应托着他的臀部,（2）正确的含接姿势,母亲用C字形的方法托起乳房用乳头刺激孩子的口周围使孩子建立觅食反射当孩子的口张到足够大时将乳头及大部分乳晕含在新生儿嘴中,（3）正确的挤奶方法,A建立射乳反射如果婴儿不能吸吮或吸吮不好喂奶前半小时热敷双侧乳房、轻柔按摩或拍打乳房按摩方向是由乳房的外周向乳头方向环形按摩热水沐浴
7、、刺激乳头按摩颈部、背部,B.挤奶方法,将拇指和示指分别放在乳房的上下方，距乳头根部2公分的乳晕上,B.挤奶方法,将拇指与食指先向胸壁方向垂直轻轻下压，压力应作用在拇指与示指间乳晕下方的乳窦上，然后向外有节奏挤压放松。 放松时，手不应离开皮肤。如此数次，重复进行。,B.挤奶方法,以逆时针的顺序沿着乳头，依次按照同样挤奶的手法，将乳晕下方乳窦内的乳汁挤出,（4）不使用“三奶”,不使用奶瓶、人工奶头、及乳头安慰品不使用奶粉教会使用杯子或小勺喂养而不用奶瓶喂养。,（5）适当运动，充足的休息及合理营养,可以下床活动，可以行月子操与婴儿同步休息合理营养，额外的营养，增加500千卡的能量（1两米饭、1.5
8、两瘦肉，一个鸡蛋，一个苹果）,4、母乳喂养的要求,及早开始皮肤接触 24小时母婴同室教母亲母乳喂养 按需哺乳，鼓励夜间哺乳 鼓励纯母乳喂养，母乳喂养可以持续到2岁不使用奶瓶奶嘴,五、如何判断足够的乳汁,1、定期测量体重,出生710天，体重回复后，每天增长2530克，满月后增重600克以上。13月体重平均每月增长700900克，46月体重平均每月增长400600克， 生后1-2个月每周体重增长少于125克，提示可能母乳不足。,2、观察母亲和小儿,哺乳前母亲有乳胀的感觉，小儿开始吸吮，母亲乳房有紧缩感，婴儿有吞咽声，哺乳后小儿有满足感，对周围事物表示出兴趣。,3、观察睡眠,哺乳后立即熟睡24小时，
9、足月儿一昼夜觉醒时间仅为23小时,3、观察大小便,不进食其他水分的情况下每日有6次以上小便，尿呈无色或浅黄色。,新生儿大便的生理变化,小便次数及大便次数,4、人工喂养的婴儿每天奶量近似值,足月儿出生时的胃容量为3060ml;3个月时90150ml1岁时250300ml,5、婴儿没有得到足够母乳的可能征象,婴儿在喂奶后不满足婴儿经常哭闹频繁要吃奶每次喂奶时间长婴儿拒吃母乳婴儿大便干或发绿母亲挤奶时挤不出奶,六、哺乳期营养,母乳是任何食物都不能比拟的婴儿最理想的天然食品，其质量的优劣、成分好坏，完全决定于母体的健康与营养状况。因此，合理安排乳母的膳食对于授乳母亲和婴儿来说，至关重要。因此乳母在选择
10、食物时，要合理调配膳食，做到品种多样、数量充足、营养价值高，以保证婴儿与乳母都能获得足够的营养。,新妈妈膳食安排原则,供应充足的优质蛋白，每日摄入蛋白质保证1/3来自动物食物，如蛋、禽、肉类、鱼类，大豆也属于优质蛋白。多食含钙丰富的食物：如牛奶、带骨带壳的小鱼小虾，必要时补充钙剂。重视水果和蔬菜的摄入，因其含有多种维生素、果胶、无机盐、纤维素、有机酸等粗细搭配，膳食多样化，有利于各种营养素的供给及营养素互补合适的烹饪方法合理安排膳食，不是吃的越多越好。,正常孕产妇热量及营养素参考摄入量中国营养协会中国居民膳食营养素参考摄入量,粮食：400478克脂肪：57.877.8克蛋白质：8590克,产妇
11、一日基本食物组成（中国营养学）,各餐时间安排及能量分配,就餐时间餐别饭菜名称食物名称生重（g）熟重（g）备注7:008:00早餐枸杞山药蛋花小米粥小米25糯米10鸡蛋50枸杞山药20面包面粉259:3010:00间餐1枸杞萝卜排骨汤萝卜100排骨（3块）300枸杞2盐、油少许小面包面粉2512:0012:30中餐红枣枸杞带子乌鸡汤乌鸡200（1/8只鸡）鸡肉必须炖脱骨带子10红枣枸杞20盐、胡椒、黄酒少许碎菜肉末烂面时蔬（菠菜、小白菜等）50猪肉沫（半肥瘦）25精挂面25盐、油、鸡精15:0016:00间餐2蒸芙蓉蛋鸡蛋50盐、猪油少许时令水果香蕉（1支）15018:0019:00晚餐香菇鸡丝汤鸡丝（鸡脯）25切丝香菇、木耳、粉条20切丝盐、陈醋、料酒少许蔬菜羹（时蔬）时蔬（菠菜、小白菜等）100盐、油、鸡精软米饭大米10021:3022:00间餐3牛奶250食谱分析重量蛋白质量（g）脂肪量（g）碳水化物（g）鸡蛋10018121.2牛奶2506.757.27.7鸡肉22543.421.123.0排骨30054363.6猪肉25960.6米面21016.8168果蔬3001.621合计149.5582.32205.1热卡（kcai）598.2740.88820.4合计2159,谢谢,
