1、膝关节MR解剖及部分病变半月板 韧带 滑囊 骨,前面 后面,解剖关系示意图,膝关节正常MR影像解剖-半月板,内侧半月板,外侧半月板,“C”形；较大；前窄后宽；,“O”形；较小；较肥大；前后宽度一致,半月板位于股骨髁与胫骨平台之间，由纤维软骨构成，边缘较厚中央部较薄,半月板MR信号分级,0级：均一低信号（正常半月板）；1级：含有一个或几个点片状或类圆形信号增高灶（变性）；2级：含线样信号增高灶，不延伸至关节面（变性）；3级：含线样信号增高灶，至少有一个延伸至关节面（撕裂）；4级：半月板碎裂成多块并向关节腔内移位。成人1、2级退变，儿童1、2级可见于正常半月板（血供丰富）。,半月板MR信号分级病理
2、基础,0级：正常的半月板由于含有I型胶原组织；1级：灶性的或早期的半月板粘液样变性；关节镜表现正常；2级：粘液变性、嗜酸性退变、疤痕、半月板钙化；3级：半月板有裂口或组织缺损导致液体进入；4级：半月板碎裂成多块并向关节腔内移位。,正常半月板（0级）-均匀低信号，形态规则,1级损伤即早期退变(或变性),2级损伤即严重变性,半月板级损伤即撕裂；根据信号及半月板形态改变半月板撕裂又可以分几个类型：水平撕裂、垂直撕裂、斜形撕裂、放射状撕裂、桶柄状撕裂等。,纵行撕裂水平撕裂放射状撕裂,3级损伤-撕裂：半月板内高信号与胫骨平台平行,3级损伤-撕裂：半月板内高信号与胫骨平台成角度,复杂撕裂纵裂+放射状（斜裂
3、，鹦鹉嘴）水平裂+放射状多发撕裂,复杂撕裂,半月板撕裂移位,所有类型的撕裂都可能移位纵裂向前或向内移位称为桶柄样撕裂斜裂的游离缘可能向内侧移位称为鹦鹉嘴撕裂移位水平裂的上部或下部移位称为瓣状撕裂,桶柄状撕裂：半月板发生纵行撕裂后，内侧片段发生移位，移位的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶。,桶柄状撕裂,截断、不规则的半月板体部（大箭）在髁间区PCL下方移位的半月板碎片（小箭）。,盘状半月板,又称盘状软骨，是一种发育变异，体现在半月板的宽度和高度的异常增大，容易引起损伤。外侧占绝大多数易有变性, 水平裂, 半月板囊肿,诊断标准,矢状面：层厚5mm扫描3层，前后角相连呈蝴蝶结改变；冠状面：中间
4、层面（最窄处）15mm，或超过胫骨平台（内/外）关节面一半以上；新标准提出:冠状面最小横径与胫骨平台最大横径比值20%,盘状半月板并囊肿,盘状半月板,膝关节韧带,前、后交叉韧带内、外侧副韧带股四头肌腱髌韧带，髌骨支持带髂胫束（股部阔筋膜的一部分，上端借臀肌连于髂嵴，经股外肌表面下行止于胫骨外侧）,前交叉韧带anterior cruciate ligament，ACL,起自胫骨髁间前窝 止于股骨外侧髁的内侧面,ACL,PCL,起自胫骨髁间后窝 止于股骨股骨内髁的外侧面,PCL,ACL,后交叉韧带posterior cruciate ligament，PCL,内侧副韧带（ medial colla
5、teral ligament， MCL）由深、浅两层组成，浅层即内侧副韧带，股骨内上髁的内后方，下至胫骨内侧平台的关节面下5cm；深层为浅层下方增厚的关节囊。,外侧副韧带（ lateral collateral ligament ，LCL ）起自股骨外上髁的上方，止于腓骨头下方。,前交韧带损伤,常见于中间部位，其次邻近股骨附着处，少见于胫骨附着处。一般见于外翻损伤，合并内侧副韧带（MCL）损伤及半月板撕裂,直接韧带信号增高韧带信号部分不连续韧带信号中断，断端回缩韧带信号消失,间接股骨外侧髁骨软骨损伤胫骨前移，后交叉韧带松驰可伴有MCL损伤，半月板损伤，PCL损伤,ACL撕裂,ACL断裂、信号增
6、高，韧带远端松弛，近端水肿,ACL撕裂的间接征象：图A示前抽屉征，胫骨前移，胫骨后缘与股骨后缘皮质距离超过6mm；图B示扣状PCL征，PCL形成的角度小于105度。,后交叉韧带损伤,常见于中间部分，少见于股骨、胫骨附着处表现为信号增高，低信号带中断，断端增粗、挛缩。,PCL明显肿胀，T2WI呈稍高信号，但是韧带尚连续,PCL明显肿胀，T2WI呈信号增高，中部连续性中断,PCL起点处T2WI呈信号增高，胫骨附着处信号增高，PCL起点撕裂，PCL韧带松弛伴发PCL远端胫骨附着处撕脱性骨折。,PCL完全撕裂：PCL弥漫性信号增高，韧带增宽伴有断裂。,部分撕裂表现为韧带内及周围水肿，在T2WI和STI
7、R序列像上呈高信号区域。韧带表面可模糊不清，其近侧和前部的韧带表现为增厚完全撕裂表现为断裂处显著的软组织水肿和游离缘退缩，产生“绶带样”表现；损伤急性期常可见邻近股骨髁和胫骨内侧缘的骨髓水肿表现。,内侧副韧带（MCL）损伤,MCL完全撕裂：局部信号增高，连续性中断周围水肿,MCL部分撕裂：弥漫性增宽、水肿，信号增高韧带尚连续,内侧副韧带（MCL）部分撕裂,图A冠状位T1WI示MCL显著增厚的近侧纤维伴周围水肿（箭）图B横断位T2WI示MCL前部纤维呈“球状”表现（弯箭）。,内侧副韧带完全撕裂,图A冠状位T1WI示MCL末端附着处完全撕脱；韧带呈“绶带样”表现（箭头）；图B冠状位T1WI示另一病
8、人MCL近侧纤维撕脱,外侧副韧带（LCL）撕裂,部分撕裂特征性表现为韧带内和周围水肿；完全撕裂累及联合肌腱，并可引起腓骨头茎突撕脱，此时T2WI和STIR像上可见近侧腓骨的骨髓水肿；肌腱的退缩可产生LCL的绶带样变形。,外侧副韧带（LCL）撕裂,髌韧带及髌骨支持带、股四头肌肌腱,髌韧带起止点：髌韧带为股四头肌肌腱中线部纤维束向下延续，经髌骨下缘至胫骨结节。髌骨支持带分内侧、外侧。髌韧带及髌骨支持带、股四头肌肌腱维持髌骨的稳定性。,髌骨支持带,髌骨支持带损伤,正常股四头肌肌腱,股四头肌腱断裂,髌韧带损伤,正常髌韧带,髌上囊髌前滑囊髌下浅囊和髌下深囊,滑囊,髌上囊积液,髌前滑囊积液,骨挫伤,骨挫伤是指骨小梁的水肿、出血,甚至骨小梁的微骨折。骨挫伤在MRI上表现为T2WI信号增高，T1WI信号减低，T2WI 信号增高反映自由水的出现（水肿、出血及炎症反应）， 由此可用于判定损伤是否急性的。,骨挫伤,谢谢！,
