1、切 诊,用手触摸的方式获得病情资料的一种诊察方法 包括脉诊与按诊,2018/7/18,一.脉 诊,意义：诊察脏腑气血的盛衰 判断疾病的病位与性质 推断疾病的进退与预后,三部九候：“人迎”（结喉旁颈总动脉） 天、地、人 “寸口”（腕部桡动脉） 浮、中、沉 “趺阳”（足背部胫前动脉）独取寸口：寸口为手太阴肺经所主，为气血会聚的场所 脏腑病变均可反应于寸口,寸关尺的定位 1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 2、再定寸、尺：关前为寸关后为尺,脏腑分配：右寸候肺，右关候脾胃，右尺候命门 左寸候心，左关候肝胆，左尺候肾,方法和注意事项,1.布指：先定关，后布尺寸；高个稍疏，矮个稍密；小儿一指定三关2.调
2、息：医者呼吸平稳，气息调匀；病者定神3.指力轻重遵举（轻）、按（重）、寻（中）,脉象的要素,构成脉象的八个要素：脉位：脉管的浅深至数：脉搏的频率脉长：脉动的范围长短脉力：脉搏的强弱脉宽：脉管的粗细流利度：脉来的通畅程度紧张度：脉管的弛缓程度均匀度：脉动的节律,一）平脉（正常脉象）,应指和缓、不浮不沉、不大不小、不快不慢，节律均匀1、胃：脉来从容、和缓、流利2、神：应指有力，节律整齐3、根：尺脉沉取有力，按之不绝平脉之变：与年龄、性别、形体有关 与季节、地理、气候有关春弦、夏洪、秋浮、冬沉生理变异：斜飞脉、反关脉,二）常见脉象与主病,(1) 浮脉脉象特征：轻取即得，重按反减 举之有余，按之不足崔
3、氏脉诀：“ 浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木”临床意义：主表证，亦主里虚（虚阳外越）1）主表证外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮 浮而有力为实，浮而无力为虚2）主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越,(2) 沉脉,￥脉象特征：轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余 濒湖脉学“ 如石投水，必极其底。”￥临床意义：沉而有力里实：气血内困于里 沉而无力里虚：阳气虚不能升举,(3) 迟脉,脉象特征：脉来迟缓，一息脉动3-4至（一分钟不满60次）诊家枢要：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至。”临床意义：主寒证。有力为寒实：冷积郁结， 无力为虚寒：阳虚 特殊：主热证。邪热结聚，经隧阻滞 (阳明腑实证、
4、肠伤寒、脑膜炎）,(4) 数脉,脉象特征：脉来急促，一息56至濒湖脉学：“一息六至，脉流薄疾。”临床意义：主热证，亦主虚证 数而有力实热(热迫血行，故脉数) 数而无力虚热(精血耗损，元气亏虚，脉来虚数),(5)虚脉,脉象特征：举之无力，按之空豁，应指松软（三部脉举按寻皆无力）是一切无力脉的总称临床意义：主虚证。 血虚不能充盈，气虚不敛而外张。 可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。,(6) 实脉,脉象特征：三部脉举按寻皆有力（来 去俱盛，坚实有力）为有力脉的总称临床意义：实证,(7) 滑脉脉象特征：往来流利，如盘走珠，应指圆滑临床意义：病：主痰饮、食滞、实热平：正气充沛孕：滑数冲和,(8) 涩脉脉象
5、特征：往来艰涩，如轻刀刮竹临床意义：主伤精、血少痰食内停，气滞血瘀,(9)洪（大）脉脉象特征：脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰临床意义：主热甚（气分热甚）里热内盛，气盛血涌 洪大而重按无力，则为邪盛正衰孤阳欲外越之兆,(10) 细（小）脉 脉象特征：脉细如线，应指明显，按之不绝 临床意义：主气血两虚，诸虚劳损；主湿,（11）微脉脉象特征：极细极软，按之欲绝，若有若无临床意义：气血衰微，阳衰少气,（12）弱脉脉象特征：极软而沉细，按之乃得，举之则无特点：脉体小、脉位沉、脉力少、脉管软临床意义：气血不足，阳气阴精亏损,（13）濡脉脉象特征：浮而细软，如絮浮水，轻手可得，按之则无特点：脉位浮、脉管细、脉
6、力少、不甚流利临床意义：主诸虚，又主湿,（14）芤脉脉象特征：浮大中空，如按葱管临床意义：失血、伤阴,（15）紧脉脉象特征：脉形紧急，往来有力，如牵绳转索临床意义：主寒证、痛证寒在表脉浮紧；寒在里，脉沉紧,（16）弦脉脉象特征：端直以长，如按琴弦 特点：脉管细、脉力强、两端绷紧，触手点长临床意义：主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等,（17）疾脉脉象特征：一息七至以上临床意义：阳极阴竭，元气将脱 多见于阳亢无制，真阴垂绝之候,（18）缓脉脉象特征：一息四至，来去怠缓临床意义：1.从容和缓为平 2.脉来懈怠为湿,（19）长脉脉象特征：脉体较长，超过寸关尺临床意义：有余之脉，主阳证、实证、热证常人气血旺
7、盛，精气盛满可见,（20）短脉脉象特征：只现于关部，它部不显临床意义：主气病 有力为气郁，无力为气损,（21）促脉脉象特征：数而一止，止无定数临床意义：主阳盛热实（气血痰饮宿食停滞或阴阳不相接续之虚脱证）,（22）结脉脉象特征：缓而一止，止无定数临床意义：主阴盛气结（多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等）,（23）代脉脉象特征：脉来一止，止有定数，良久方来临床意义：主脏气衰微；又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤,（24）伏脉脉象特征：比沉脉更深，重按着骨始可得，甚伏而不现临床意义：邪闭、厥病、痛极（伏而有力）,（25）革脉脉象特征：中空外坚，如按鼓皮特点：脉管表面绷急、力强，按之中间空虚临床
8、意义：亡血、失精、半产、漏下,（26）散脉脉象特征：浮大无根，应指散漫，按之消失临床意义：为元气耗散，脏腑精气欲绝,（27）牢脉脉象特征：实大弦长，沉取始得，坚着不移临床意义：阴寒内盛，疝气症瘕,（28）动脉脉象特征：脉动如豆，厥厥动摇，滑数有力，见于关部临床意义：多见于惊恐、疼痛特点：滑、数、短,三）相似脉比较,1、脉位脉位表浅浮、芤、虚、散脉位深里沉、伏、牢 2、脉率迟、缓；数、疾、滑 3、脉宽（势）实、洪；细、微、弱、濡； 4、脉力虚、弱、濡、微；实、弦、紧,四）相兼脉与主病,概念：两种或两种以上脉同时出现主病：各脉所主病之总和浮数脉浮表数热表热证沉数里热；弦数肝郁化火滑数痰热； 沉细数
9、=里虚热,五）脉 症 顺 逆 与 从 舍,脉症相应（顺）、脉症不应（逆） 有余之症见有余之脉（洪、数、实）为顺；若见不足之脉（沉、细、微、弱）为逆。 暴病见浮、洪、数、实为顺，是正气充盛以抗邪，久病见沉、细、微、弱为脉症相符。舍脉从症（症真脉假）、舍症从脉(症假脉真),二.按诊,按肌肤 按胸胁 按脘腹 按俞穴,1）按 肌 肤辨寒热肌肤热而喜冷阳证、热证； 初按热甚久按热减为热在肌表；反之为热在里。肌肤冷而喜温阴证、寒证。察润燥肌肤湿润汗出或津液未伤；肌肤干燥无汗或津液已伤。,2)按 手 足辨手足冷热 俱冷阳虚或阴盛 俱热阴虚或阳盛辨手掌冷热 手足心热内伤发热； 麻疹患儿，中指尖独冷发疹,3）按胸腹按虚里：虚里（心尖搏动处） 正常动而不紧，缓而不急 异常微弱：宗气虚；其动应衣：宗气外泄按胸胁：按腹部：辨疼痛：拒按（实）；喜按（虚）辨腹胀：叩之浊音-实证；叩之空声-实证辨肿胀： 有波动感-水臌；无波动感-气臌,4）按 俞 穴,俞穴出现结节条、索状改变、压痛或敏感反应肺病：中府、肺俞、太渊；肝病：期门、肝俞、太冲；胃病：胃俞、足三里；肠痈：上巨虚（阑尾穴）压痛胆实症：胆俞穴,
