1、激素在角膜溃疡中的应用,南京总医院 眼科 夏元,激素性青光眼偶致视神经损害激素性白内障继发性眼部感染眼球穿孔延缓伤口愈合。,抑制毛细血管增生，减少新生血管生成抑制纤维母细胞增生，减少疤痕形成抑制免疫,角膜溃疡的患者激素的使用属于禁忌,在一些非感染性角膜溃疡中，适量合理使用激素能促进溃疡的愈合在一些感染已经控制并处于愈合期的溃疡中，适量合理使用激素能有效降低疤痕的形成,激素药理作用,激素副作用,CASE 1,女性，41岁，因角膜溃疡外院治疗后2月，症状加重就诊。长期局部使用各种抗生素、抗病毒眼液及各类人工泪液和促角膜修复眼液，无全身疾病史,共焦显微镜检查和治疗方案,溃疡边缘洁净，病灶内大量炎症细
2、胞，未见菌丝治疗： 1、角膜绷带镜 2、氟米龙眼液 3/日 3、左氧氟沙星眼液 2- 3/日 4、人工泪液 3-4/日 5、1周复诊,复诊,2周后病灶少量上皮缺损,1周后溃疡明显缩小,3周后溃疡愈合，减激素,CASE 2,男，35岁，带状疱疹并发眼部病变就诊全身加局部治疗，症状控制。眼局部抗病毒、人工泪液、角膜修复治疗，上皮缺损迟迟不能愈合。,共焦显微镜检查和治疗方案,上皮、基质大量炎症细胞，基质水肿，内皮面大量炎症细胞，影响内皮细胞功能治疗：1、更昔洛韦 4/日 2、氟米龙 3/日3、左氧氟沙星 2/日 4、VitC 2片 口服3/日5、角膜绷带镜 6、一周复诊,复诊,1周上皮缺损范围明显缩
3、小,2周上皮愈合，调整激素用量,1、明确诊断，按病情需要,在一些非感染性（免疫源性、内皮炎症）角膜溃疡中，适量合理使用激素能促进溃疡的愈合在一些感染（病毒）已经控制并处于愈合期的溃疡中，适量合理使用激素能有效降低疤痕的形成，抑制新生血管,2、明确激素治疗禁忌症,1.未有效控制的各种急性、感染性眼部疾病，用糖皮质激素可能掩盖病情或使病情恶化。2.长期使用肾上腺糖皮质激素及其衍生物可导致眼压升高，甚至诱发青光眼、白内障以及继发的眼组织真菌和病毒感染。3.眼局部长期使用糖皮质激素还可能导致角膜和巩膜变薄，所以在眼球壁较薄的病人使用时，可能引起眼球穿孔。4. 特殊人群2岁或以下儿童，孕妇应用的安全性和有效性尚未证实。,3、激素药物的选择,病例记录,双眼视力双眼眼压右眼前节照相右眼佩戴角膜绷带镜交代激素副作用1周复诊不适及时就诊联系电话,总结,1、角膜溃疡患者选择使用激素治疗首先必须明确溃疡为非感染性或感染已充分控制，权衡当前对角膜的损害是疾病本身还是过度的自身免疫反应2、激素的选择使用低浓度、半衰期短的，短期、少量眼表使用，同时严格监控 3、应详细耐心向患者解释病情，解释激素副作用和使用激素的必要性，告知密切观察化和严格复诊,角膜溃疡的患者激素的使用属于相对禁忌,谢谢！,
