1、医生临床技能等级评价,刘莉2015-5-18,内容介绍,一、医生临床技能等级评价背景及进展,二、RBRVS介绍,三、外科医生临床技能评价试点介绍,四、结果分析,一、评价背景及进展,一、背景晋升问题,长期以来，我国在临床医生职称评聘过程中，医生完成的科研项目及发表论文的数量、级别已成为最主要的考量因素。 而临床服务的数量、质量、患者满意度等因素的所占比例较小。,背景绩效分配问题,1、临床工作的质量和水平难以量化测评，临床医生的绩效测评是医院管理难点；2、各级医院采用医疗收入减去医疗支出的收减支模式来评定临床医生的绩效，并据此进行收入的分配；3、我国的医疗服务价格体系不能反映技术难度,风险系数；4
2、、医生的收入无法反映其技术服务的难度、风险等核心要素，不利于鼓励医生提升技术能力。,二、目的及意义,1、改革现有职称评聘体系，破除唯职称论，建立科学、客观的临床医生技术水平评价体系，让临床医生回归临床。 2、改变现有的绩效工资分配方案，建立一整套科学测量临床医生绩效的评价体系，并以此向业绩优、贡献大、效率高、风险高和临床一线岗位倾斜，充分发挥绩效工资的激励导向作用，调动医务人员积极性。,三、评价体系设计思路,参考美国医师行政学院Greeley框架、美国ACGEM 框架、英国皇家医生学院联合会良好医生实践能力评价框架、美国JCI医生能力评价框架等国际主流医生能力评价框架和医生工作量核定及风险衡量
3、方法的基础上，提出采用美国医保管理中心基于资源的相对价值系数（RBRVS系数）作为操作难度系数的衡量临床医生技术水平的总体设计思路,四、目前工作进展,医生临床技能评估体系是2013年由深圳医管中心主导、深圳医学会参与的研究该体现包括RBRVS和DRGs RBRVS前期临床测试已基本完成，现正在进行DRGs测试。,一、RBRVS介绍二、评价标准三、评价结果四、结论,二、RBRVS介绍,一、美国政府采用 RBRVS进行医生付酬的背景,1、自从1966年美国医保体系决定对医院和医生分开支付后，对医生的支付是基于医疗费用和政府预算的定价体系（CPR体系），不同的医疗服务购买者采用的费率不同，不同专业的
4、医生又有不同的支付标准，造成医生薪酬支付标准十分混乱，而且医疗成本逐年上升；（数次冻结医生薪酬涨幅和医疗价格涨幅）,2、医生十分不满（行业内不公平付酬，不能带来高收费的专业是否应该低收入？）；3、需要一套衡量医生“价值”而不是“价格”的标准参照体系；以及衡量价值的“尺度”；4、衡量的尺度是基于“资源消耗”而不是 “医疗费用” ；5、要考虑物价涨跌、地域成本差异的因素。,二、RBRVS简介,1、基于资源的相对价值尺度Resource-based relative value scale (RBRVS)，是美国设计用来支付医生薪水的工具，2、RBRVS是在美国医学会（American Medica
5、l Association，AMA) 的建议和推荐下，由CMS（ Centers for Medicare and Medicaid Services）委托美国哈佛大学（公卫学院）的一个研究小组历时10年的研究于1988年12月提出，1992年正式启用,3、RBRVS赋予医生每一个操作程序一个相对价值-RVU(Relative Value Unit，这个相对价值由根据地域的不同而进行修正），这个相对价值乘以一个固定的转化因子（CF，每年都修改），得到医生的薪水。,二、RVU是通过三个独立的因素决定,1、医生工作量physician work(Work)： (52%左右，每年有少许波动)：反映完
6、成医疗服务的时间、临床技术、体力支出、脑力劳动临床判断、由于风险和并发症带来的病情压力。,2、医疗支出（PE，practice expense）： (44%左右，每年有少许波动)：反映医生使用、租用设备、耗材、经常性费用和支持人员的薪水；,3、治疗失当支出或医生专业责任险 (MP, malpractice expense, or Professional Liability insurance, PLI )：(4%左右，每年有少许波动)：反映与医疗服务相关的相对风险和专业责任。 包括医疗责任险、培训、赔付等，其中主要是医生责任险。,RVU基本公式,GPCI （Geographic Practi
7、ce Cost Indices, GPCIs） 地域医疗服务成本指数,总RVU,工作量RVU工作量GPCI,医疗支出RVU医疗支出GPCI,治疗失当支出RVU治疗失当支出GPCI,=,+,+,三、应用RBRVS中的wRVU 系数作为医生操作难度系数的理由,wRVU反映了医生完成医疗服务所用的时间、临床技术、体力支出、脑力劳动临床判断、由于风险和并发症等病人病情给医生带来的压力，与医生所实施的手术、操作的难度直接相关，等于是给医生每一项服务赋予了一个难度系数和临床价值。,三、外科医生临床技能评价试点介绍,一、确定RBRVS的wRVU系数,1、翻译本专业所有的手术的RBRVS的wRVU系数2、对C
8、PT代码手册上没有的、本地特有的手术，参考美国RBRVS中相似的手术或操作的wRVU系数，经各专科学会讨论后进行本体化赋值；3、对于不符合本土实际情况的系数，经各专业学会讨论后进行修正，最后确定本土化的本科室所有操作、手术的难度系数；,4、经各专业学会讨论后将本专业的所有临床操作（手术）按难度系数分别分成1-9级；5、统计被评医生最近三年完成各类操作的数据，分别评估数量和质量，并算出该医生每一种手术（操作）的实际操作得分。,二、校正因子分类及指导值,三、计算方法,1、每一种手术的实际操作得分 =完成该手术总数完成权重难度系数 (并发症校正因子累加值/手术总数) (并发症校正因子/手术总数)2、
9、每个医生的操作得分 = 该医生三年完成的所有手术（操作）的实际得分,3、试点科室假定为深圳市该学科最好的科室4、从统计病案系统导出试点科室3年全部手术5、每一个手术根据RBRVS查出权重系数：wRVU值6、按照主刀1.0，1助0.5的计算方法，计算每一个医生的手术RVU得分,四、等级分数及门槛分数,1、医生等级划分9级2、根据该学科中RBRVS中最高难度系数/9，确定等级门槛手术RVS分值3、根据试点科室得分数情况，确定等级分数4、同一级别医生同一个学科有可比性，不同学科无可比性。,临床医生分层分级后与现有职称级别的对比表,五、医生技术等级划分原则,1、基本层：1-3级 只需要临床实际得分本级
10、医生门槛分数，原则上即划为本级医生；2、中级（骨干）层：4-6级，临床实际得分本级医生门槛分数；主刀本级及以上难度系数的手术数量 30台,3、高级（核心）层：7-8级临床实际得分本级医生门槛分数；主刀完成本级及以上难度系数的手术数量 50台4、最高层：9级临床实际得分本级医生门槛分数；主刀本级及以上难度系数的手术数量 100台,级手术：7.74级手术：15.48级手术：23.22级手术：30.96级手术：38.7级手术：46.4级手术：54.08级手术：61.92级手术：69.63,六、神经外科手术级别对应难度系数,各分级门槛分数（三年）,级医师：600级医师：1100级医师：1600级医师：
11、3500级医师：4300级医师：5100级医师：6400级医师：7000级医师：7200,各医师分级门槛分数及主刀手术门槛量要求,1级： 600 ，无2级：1100，无3级：1600，无4级：3500，主刀本级以上手术量占总手术量30例以上5级：4300，主刀本级以上手术量占总手术量30例以上6级：5100，主刀本级以上手术量占总手术量30例以上7级：6400，主刀本级以上手术量占总手术量50例以上8级：7000，主刀本级以上手术量占总手术量50例以上9级：7200，主刀本级手术量占总手术量100例以上,门槛分数计算2：各级平均难度系数完成例数。如要晋6级必须完成30例6级手术,神经外科201
12、1-2013年部分医生手术级别,（七）临床操作难度系数和分级表 学科名称：深圳市人民 医院 肝胆外 科,注：请将同一难度等级的操作列在一起，并按照难度等级从1到9排序。,1、难度系数调整原则：根据术前合并疾病和术后出现并发症情况选择校正因子。,术前合并疾病程度考虑以下情况：糖尿病、高血压、冠心病、心律失常、慢支肺气肿、中重度贫血、年龄70岁、中风病史、心梗病史、腹部手术病史等。含有其中1-2种为轻度，3-4种为中度，5种及以上为重度。术后并发症程度考虑以下情况：大出血（800ml）、切口感染裂开、吻合口瘘、残端瘘、肺栓塞、深静脉血栓等。含有其中1种为轻度，2种为中度，3种及以上为重度，需要行二
13、次手术的为重度。,2等级评定分值计算原则：各等级分值乘以相应校正系数并累加。,3临床技术水平各等级分级标准,门槛设定：申请特定级别水平的医师，必需开展本级别手术分值达到20%，下一级别手术分值达到30%，其余可为其他级别手术分值。,三、评级结果及分析,试点科室临床医生等级评定结果一览表,临床医生等级评定结果与实际职称相符情况一览表,原因分析,1、现行职称评定体系以科研项目、论文为重点，导致部分获得高职称的医生并不具备相应的临床技术水平，其实际临床技能低于其职称应具有的水平；2、部分医生发展的方向和侧重点更偏向科研型或者已经以行政管理为主要工作职责，对临床关注和参与相对较少，导致等级评定较低；,3、部分专科整体技术水平与国内先进单位还有差距，开展难度等级的手术和操作较少，导致临床医生难以达到评定框架要求的高等级手术和操作标准台数，影响了最终等级的评定；4、部分专科由于专业特点，开展高难度手术的资质要求较高，能独立开展手术的医生少，科室部分医生在未取得资质的情况下难以获评较高的等级。,谢谢！,
