1、肠 梗 阻,主要内容,什么是肠梗阻？肠梗阻的发病原因及发病机制肠梗阻的临床表现肠梗阻应该做的检查肠梗阻的治疗肠梗阻的护理措施 肠梗阻的预后及预防,什么是肠梗阻？,肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称为肠梗阻，是外科常见的急腹症。,发病原因,按肠梗阻的原因可分为3类 1）机械性肠梗阻： 肠内异物：肠石寄生虫大的胆石及粪块堵塞或嵌顿肠道内息肉新生物良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞肠套叠肠先天性异常：包括先天性肠道内闭锁肠道有先天性的纤维幕或蹼形成梅克尔憩室狭窄等肠先天性异常一般较少见肠道或腹膜炎症性病变：如肠结核克罗恩病结核性腹膜炎放射性肠炎及NSAIDs等药物导致的肠道炎性溃疡所致的狭窄等肠粘连：常因腹
2、腔或盆腔手术后或腹腔内慢性炎症性病变(如结核性腹膜炎克罗恩病等)所致手术后发生肠粘连以小肠粘连者为多疝：如腹股沟斜疝腹内疝包括网膜囊内疝股疝等发生嵌顿肠扭转：扭转多见于肠系膜肿瘤或其基底部狭窄等原因所致肠管外肿瘤等压迫：如腹腔内网膜肠系膜的巨大肿瘤腹膜后巨大肿瘤胰腺假性囊肿等均可使肠管受压严重者发生肠梗阻近年来肠管外压迫所致的肠梗阻有增多的趋势,2)运动障碍性肠梗阻：运动障碍性肠梗阻是因肠壁肌肉活动紊乱导致肠内容物不能运行而非肠腔内外有机械性因素引起肠梗阻因此也称为假性肠梗阻3)急性缺血性肠梗阻：系肠管的血供发生障碍所致常可造成肠壁肌肉活动消失如肠管血供不能恢复则肠管极易发生坏死尤其是经终末支
3、供血的肠管肠管血供发生障碍多见于各种原因所致的肠系膜动脉血栓形成或栓塞以及肠系膜静脉血栓形成等,按肠管血供情况可分为2类 (1)单纯性肠梗阻：仅表现肠内容物通过困难而无肠管血液供应障碍但单纯性肠梗阻可演变为绞窄性肠梗阻(2)绞窄性肠梗阻：表现为肠内容物通过受阻并伴有肠管血运障碍,按梗阻的程度可分为2类 (1)完全性肠梗阻：肠内容物完全不能通过(2)不完全性肠梗阻：部分肠内容物仍可通过梗阻部不完全性肠梗阻可演变为完全性肠梗阻,按梗阻部位亦可分为3类(1)高位性小肠梗阻：一般指发生于十二指肠及空肠的梗阻(2)低位性小肠梗阻：一般指发生于远端回肠的梗阻(3)结肠性梗阻：一般好发于左半结肠尤以乙状结肠
4、或乙状结肠与直肠交界处好发,按起病的缓急可分为2类(1)急性肠梗阻：绞窄性肠梗阻一般都是急性肠梗阻也是完全性的(2)慢性肠梗阻：慢性肠梗阻一般是不完全性的不完全性肠梗阻一般也是单纯性肠梗阻慢性肠梗阻亦可演变为急性,发病机制,1.梗阻部位以上的肠管扩张与体液丢失 2.细菌的繁殖及毒素的吸收3.肠管内压的增高对肠管的影响,临床表现,（1）腹痛（2）呕吐（3）腹胀（4）停止排便排气,肠梗阻应该做的检查,实验室检查1.血红蛋白及白细胞计数2.血清电解质(K Na Cl-) 3.血清无机磷肌酸激酶 (creatine kinase)及同工酶的测定影像学检查1.X线检查 X线检查对肠梗阻的诊断十分重要空肠
5、与回肠气体充盈后其X线的图像各有特点：空肠黏膜皱襞对系膜缘呈鱼骨状平行排列其间隙规则犹如弹簧状;回肠黏膜皱襞消失肠管的轮廓光滑;结肠胀气位于腹部周边显示结肠袋形 2.B型超声检查腹内可形成软性包块内可见肠腔声像蠕动可见液体滞留肠套叠可见同心圆肠腔声像圆心强回声纵面可见多层管壁结构利用B型超声诊断肠梗阻待进一步研究提高。,肠梗阻的治疗,1.胃肠减压 2.水与电解质的补充3.抗生素的应用 4.手术治疗 经以上的治疗有部分病人可缓解若腹痛加重呕吐未止白细胞增高体温也增高时则必须要进行手术治疗观察的时间不宜超过48h以免发生肠绞窄坏死手术方法根据梗阻原因有所不同一般有4种方法： (1)粘连松解术复位术
6、 (2)肠襻间短路吻合术 (3)肠造瘘术 (4)肠切除肠吻合术,肠梗阻的护理措施,1.一般护理 （1）休息和体位：病人卧床休息，无休克，生命体征稳定者给予半卧位，以减轻腹胀对呼吸循环系统的影响，促进舒适。 （2）禁食、胃肠减压 2.病情观察：观察病人神志、精神状态、生命体征、呕吐、排气、排便、腹痛、腹胀、腹膜刺激征，肠蠕动情况。 3.输液护理 4.呕吐的护理：记录呕吐物的颜色、性状和量。 5.用药护理：遵医嘱应用抗生素，防止感染，减少毒素产生。,肠梗阻的预后及预防,预后急性肠梗阻虽经治疗仍有一定的病死率近年来有所下降(表2)北医大一院1990年后除外晚期肿瘤引起梗阻死亡外死亡率由2%降至零死亡
7、率高低取决于肠梗阻类型Milamend报道近20年单纯性肠梗阻死亡率为0%5%绞窄性梗阻为4.5%30%另外病人的年龄也有影响老年人合并症多病死率也较高手术是否及时对病人的生命也有影响Wangensten的资料表明绞窄性梗阻在发病36h内进行手术其病死率为8%左右若在发病36h以后进行手术病死率为25%所以早期诊断与及时手术是治疗绞窄性肠梗阻减少病死率的关键。,预防 1.注意饮食卫生，预防肠道感染;进食易消化食物，保持排便通畅，忌暴饮暴食及生冷食物。 2.避免腹部受凉和饭后剧烈运动，防止发生肠扭转。 3.出院后若有腹痛腹胀等不适，应及时到医院检查。五原则远离肠梗阻 1对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。 2加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠蛔虫病。 3腹部大手术后及腹膜炎病员应很好地胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。 4早期发现和治疗肠道肿瘤。 5腹部手术后早期活动。,谢谢聆听！,
