1、球菌性皮肤病,脓疱疮(impetigo) P69页,定义,是金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病 。,【病因病机】,金黄色葡萄球菌 引起者占50-70%，其次乙型溶血性链球菌或混合感染。夏秋季节气温高湿度大皮肤浸渍等；都为使致病菌侵入皮肤繁殖为促发本病创造有利条件。 本病可通过密切接触或自身接种传播。,【病因病机】,细菌侵犯表皮，引起化脓性炎症凝固酶阳性的噬菌体组71型金黄色葡萄菌 可产生表皮剥脱毒素，引起毒血症及全身泛发表皮松解坏死抵抗力低， 细菌入血引起菌血症、败血症少数诱发肾炎、风湿热,【临床表现】,接触传染性脓疱疮（impetigo contagiosa）深脓疱疮
2、（ecthyma）大疱性脓疱疮（impetigo bullosa）新生儿脓疱疮葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征,接触传染性脓疱疮（一） （impetigo contagiosa） 传染性强 好发年龄：学龄前、学龄儿童 季节：夏秋季 部位：暴露部位，口周、鼻周、外阴部,接触传染性脓疱疮（二）皮损特点：红色斑点或丘疹、 小疱脓疱糜烂面厚痂，自觉症状：瘙痒剧病 程：约一周全身症状：重症可发热、淋巴管炎， 严重可致败血症急性肾炎,（二）深脓疱疮（ecthyma）营养不良儿童、老人小腿、臀部脓疱向深部发展表面有坏死或黑色厚痂痂下深溃疡疼痛明显，病程长。,大疱性脓疱疮,噬菌体组71型金黄色葡萄菌所致儿童面部、躯
3、干、四肢小水疱或脓疱大疱疱内容物先清后浊、疱壁先紧后松可见半月状积脓疱破后糜烂、结痂色素沉着,李某,女,3岁。患儿于3天前开始面部出现红斑,瘙痒，用“三九皮炎平”后瘙痒可减，第2天起表浅水疱，搔抓后在正常皮肤处出现新皮疹。今天病情加重，出现数个脓疱，故前来就诊。无发热恶寒等不适,看图收集相关临床资料,红斑,半月状坠积性脓疱,糜烂、脓痂,李某,女,3岁,2008年8月初诊。,新生儿脓疱疮（impertigo neonatorum）,发生在新生儿时又称为新生儿脓疱疮，该型起病急，传染性强，皮损为多发性脓疱，尼氏征阳性，疱破后形成红色糜烂面，可有高热等全身中毒症状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎而危及生
4、命。,新生儿脓疱疮,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征staphylococcal scalded skin syndrom（ssss),由凝固酶阳性、噬菌体组71型金葡萄菌所产生的表皮剥脱毒素所致。好发于出生3个月内婴儿，常伴上呼吸道感染及面部化脓性感染皮损由口周、眼周迅速波及躯干、四肢，大片红斑基础上松弛性大疱，尼氏征阳性表皮剥脱后有潮红糜烂面，似烫伤手足手套、袜套样剥脱，口周放射样条纹。,实验室检查,白细胞总数及中性粒细胞可增高，脓液中可培养出金黄色葡萄球菌和链球菌,实验室检查血常规：白细胞总数及中性粒细胞可增高。脓液培养：诊断: 临床表现 细菌学检查鉴别诊断：1、丘疹性荨麻疹 2、水痘 3、非
5、金葡菌所致的中毒性表皮坏死性松解症,【治疗与预防】,保持皮肤清洁卫生，及时治疗瘙痒性皮肤病。患儿应隔离，防止接触传染，已污染的衣服用具等，应进行消毒处理。对皮损广泛，伴有发热或全身症状者（ssss）头孢类抗生素如头孢拉定、头孢唑啉（先锋号）、头孢呋辛、头孢他啶、头孢派酮等，并给予相应支持治疗。 局部治疗 0.02%呋南西林溶湿敷。亦可选用百多邦外涂。对大疱或脓痂，应吸干浓液，再用上述药液浸洗或湿敷。 ssss 加强口、眼、外阴护理,本节重点掌握,掌握脓疱疮的分型及各型的临床表现特点和治疗预防措施了解脓疱疮病因及流行病学,第十一章 真菌性皮肤病,P78页,真菌（fungus）,真菌是广泛存在于自
6、然界的一类真核细胞生物，有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。真菌的基本形态是单细胞个体（孢子）和多细胞丝状体（菌丝）。,一、生物学性状,形态结构,单细胞真菌,菌丝,芽生孢子,酵母菌,多细胞真菌（丝状菌或霉菌）,根据菌落形态,酵母菌: 呈乳酪状，由孢子及芽生孢子组成。霉菌:呈毛样，由菌丝组成。皮肤丝状菌（皮肤癣菌）；非皮肤癣菌双相真菌：25菌丝形态，37 酵母形态,酵母菌菌落,血琼脂培养基,沙保氏培养基 大、干燥,类似葡萄球菌的圆形菌落，灰白色、柔软湿润、大小在2-3mm左右,（ 1）皮肤癣菌：毛癣菌属 小孢子菌属 表皮癣菌属 亲人、亲动物或亲土性
7、，致病性 真菌（2） 酵母样菌：念珠菌 糠批孢子菌 亲人性，条件致病性真菌（3） 霉菌：申克孢子丝菌 棕色（暗色）芽生菌属 亲土性，致病性真菌,真菌病的分类：,真菌感染按最初感染的发病部位分类： 1. 浅部真菌病: (1）皮肤粘膜感染 （2）皮肤附属器感染 2. 深部真菌病: （1）皮下组织感染 （2）系统感染,感染,浅部真菌病：皮肤癣菌侵犯人和动物皮肤角质层、毛发、 甲板.深部真菌病：机体免疫力下降条件致病真菌侵犯皮肤皮下组织、内脏、系统性真菌病、播散性真菌病,日益增多的真菌病,AIDS SARS广谱抗生素、皮质激素骨髓移植、器官移植血液病放疗、化疗,病 因 毛癣菌属 人小孢子菌属 感染 癣
8、病表皮癣菌属 动物,皮肤癣菌 侵入 毛根、毛干 甲板 皮肤角质层头癣 甲癣 体癣、手足癣,我国主要的皮肤癣菌,发病情况：,癣病为世界性分布，潮湿、温暖地区高发。 1975年，上海市11万人普查显示：各种癣病发病率为47.6%，其中体癣占0.76 %，股癣占1.04%，手癣占2.61%，足癣占36.76%，甲癣占5.69%、花斑癣占0.73 %、头癣偶见。,皮肤癣菌特性与临床关系,特性 好侵犯角质层临床 累及角质层、毛发和甲板 原发损害表浅，炎症轻 仅丘疹、水疱表现,特性 最适温度 22-36C临床 夏秋发病，部位表浅,皮肤癣菌特性与临床关系,特性 生长需中等湿度临床 潮湿多汗，不透风处易感染,
9、特性 顶端及向四周生长临床 皮损环状，边缘活跃,皮肤癣菌特性与临床关系,特性 菌落生长快临床 皮肤接种一周后即出现皮损,特性 生长不受阳光影响，耐低温临床 紫外线不能致死，干燥不利 生长； 皮损经冬不愈，煮沸灭菌特性 碳、氮为生长必需临床 糖尿病、长期用皮质激素及角质厚 处易感染,按感染部位不同分为：头癣 体癣 股癣 手癣 足癣 甲癣 须癣,按感染部位不同分为：头癣 体癣 股癣 手癣 足癣 甲癣 须癣,按感染部位不同分为：头癣 体癣 股癣 手癣 足癣 甲癣,有隔菌丝,第一节 头 癣,是累及头发、头皮的皮肤癣菌感染。头癣分为四种类型：黄癣、白癣和黑点癣、脓癣,【病因】,黄癣为许兰毛癣菌（Tric
10、hophyton schoenleinii）；白癣多为犬小孢子和铁锈色小孢子菌黑点癣为紫色毛癣菌（Trichophyton violaceum）、断发毛癣菌（Trichophyton tonsurans）,【病因】,头癣常在儿童期发病，常在幼儿园、小学校及家庭中相互传染，理发工具如剃刀、梳子、毛巾等亦是主要的传染媒介。近年来养宠物家庭增多，患癣病的猫狗常为传染源。感染病原菌后，真菌孢子在表皮角质层内繁殖，逐渐在毛囊口形成大量菌丝，菌丝伸入毛囊，继而侵入毛根，深达毛球上部的角质形成区，以后在发内或发周分支分裂，形成紧密的孢子或分节菌丝，引起头发病变及头皮炎症而产生症状。当头发向外生长时，病发可逐
11、渐地移出毛囊，由于真菌破坏了毛干，致使毛发失去光泽而折断。,临床表现：,黄癣(tinea favosa)： 1. 多为儿童期发病； 2. 早期为毛囊炎或黄红色丘疹； 3. 典型表现为黄癣痂和疤痕性脱发：碟状黄 色痂，直径1cm或更大，附着于毛囊口， 痂下渗出性红斑或溃疡； 皮疹可融合为环状，中心出现脱发、疤痕； 4. 有鼠尿味，瘙痒剧烈，永久性脱发性疤痕。,头癣,黄癣,发内菌丝孢子,黄 癣,白癣(white wingworm)：,1.儿童期发病，青春期可自愈；2.早期为环绕毛杆的红色小丘疹，上覆灰白色鳞屑,而后附近出现数片相同皮损3.典型损害为炎症轻微的斑块，有灰白色 鳞屑。头发灰白无光，根部
12、有白色鞘膜 离头皮24mm处折断，易拔出；4.自觉轻微瘙痒，无永久脱发。,头癣,白癣,发外孢子,白癣（犬小）,白癣 犬小孢子菌引起,白癣,头癣,白癣,发外孢子,黑点癣(blackdot ringworm)：,1. 儿童和成年均可发病，进展缓慢； 2. 早期为散在鳞屑斑； 3. 典型损害为大小不一鳞屑斑，头发在皮面折断，呈黑点状。可有明显炎症反应； 4. 瘙痒轻微，可致疤痕和永久脱发。,黑癣,黑癣,脓癣（Kerion）,此种病变常由亲动物皮肤癣菌引起。皮损初起为炎性毛囊丘疹，渐融合炎性肿块，表面有蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液。皮损毛发 松动，易拔出，愈后常有瘢痕，常伴淋巴结肿大。,脓癣,【实验室检
13、查】,（一）真菌检查 直接镜检：黄癣病发可见呈长轴排列的竹节状菌丝，黄癣痂内可见呈鹿角状菌丝；白癣可见发外围绕毛发排列紧密的小孢子；黑点癣可见发内呈链状排列稍大的孢子。 培养 取病发直接接种于葡萄糖蛋白琼脂培养基（沙氏培养基 Sabouraud agar）上，置室温培养，待真菌生长后再做菌种鉴定。,黄癣病发直接镜检400,黄癣断发直接镜检400,犬小孢子菌,【实验室检查】,（二） 滤过紫外线（Wood灯）检查用Wood灯在暗室直接照射头部病区，黄癣呈暗绿色荧光；白癣呈亮绿色荧光；黑点癣无荧光。,【诊断及鉴别诊断】,根据临床症状，真菌直接镜检及Wood灯检查，诊断不难，必要时可做真菌培养。应与下
14、列皮肤病鉴别： 白癣、黑点癣应与脂溢性皮炎鉴别。 白癣应与头皮银屑病鉴别,三种头癣主要特点,黄癣 白癣 黑点癣散发或流行 集体单位流行 散发或流行 儿童及成人 多发儿童 儿童及成人 理发和患者密切接触 和有病的人动物密切接触 理发和患者密切接触 病发干燥无光不一定折断 病发有一白套，长出再断 出皮就断常有瘢痕 无 点状瘢痕剧痒 无 轻痒直接镜检发内菌丝孢子 发外小孢子 发内链状孢子Wood灯暗绿色荧光 亮绿色 无荧光预后永久性秃发 青春期自愈 很少留疤,【治疗】, 服药 灰黄霉素：成人600mg/d，分两次服用，儿童按1020mg/kgd计算，分两次口服，疗程2-4周 伊曲康唑：成人200 m
15、g/d，儿童按3 5 mg/kgd计算，餐后服用。疗程4-8周。特比萘芬20kg者62.5mg/d，2040kg者125mg/d，40kg者250mg/d儿,成人250 mg/d,疗程4-8周。肝肾功能不良者均慎用,【治疗】, 擦药： 碘酊，联苯苄唑霜，用5%10%硫黄软膏，每天2次擦全头，连续2月。 洗头： 每天1次。 剪发： 每周理发1次，剪除病发 消毒： 患者的帽子、枕巾、梳子、毛巾、床单、被套应经常煮沸消毒。脓癣切忌切开引流，余同头癣,第二节 体癣及股癣,体癣（Tinea corporis）是指发生于除头皮毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染股癣（tinea cruris）腹股沟、
16、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染。,病 因：,体、股癣的致病菌大致相同。在我国，60%以上为红色毛癣菌，此外为须癣毛癣菌、犬小孢子菌、絮状表皮癣菌等。可由直接接触、间接接触、自身接种、动物传染传染。 免疫力低下、免疫抑制剂的使用、局部或全身使用皮质激素可促使发生。,临床表现：,原发损害：丘疹、丘疱疹、基底微隆起 水疱典型损害：环状或多环状损害，边缘微 隆起的类似原发皮疹，中央 炎症较轻。,体癣,同心圆样损害,体癣,体 癣,股癣（tinea cruris）,股癣临床表现和体癣基本相同。由于发生股部，皮损发展较快，瘙痒较著。皮损可发生于股部一侧或两侧，常为多发，融合成片，炎症明显。,【诊断及鉴别诊断
17、】,根据皮损中心自愈，边缘清楚，向周围扩展呈环状，有丘疹、水疱、鳞屑、真菌检查阳性诊断不难。体癣应与玫瑰糠疹鉴别 股癣应与神经性皮炎,【治疗】, 体癣及股癣对局部抗真菌剂反应良好，故以外用药物治疗为主。复方雷锁辛擦剂、1%克霉唑霜、2%咪康唑霜、联苯苄唑霜、特比萘芬软膏等。股部因皮肤薄，感觉敏锐，用药应特别注意药物浓度、基质、用药次数，以避免刺激皮肤。皮损消退后继续擦药2周，以免复发。 对皮损广泛单纯外用药物疗效不佳者，可内服伊曲康唑，每日100mg或特比萘芬250mg/d，疗程12周,治疗, 在治疗结束时，内衣、内裤、浴巾等均应煮沸消毒，以免治愈后再感染。,第三节手癣和足癣,手癣（tinea
18、 manus）是皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤，引起的浅部真菌感染足癣（tinea pedis）是皮肤癣菌侵犯足跖、足趾间、足跟、足侧缘，引起的浅部真菌感染性疾病。,【病因病机】,致病菌为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌、絮状表皮癣菌等。多数则由公用足盆、拖鞋相互传染而得，尤以穿胶鞋、球鞋、塑料鞋者最易发生。,【临床表现】,（一）水疱鳞屑型 （二）角化过度型（三）浸渍糜烂型,（一）水疱鳞屑型,是指（趾）间或掌跖及足缘发生的厚壁性深在水疱，伴剧烈瘙痒，水疱可相互融合，破后有蜂窝状基底及鲜红糜烂面，干涸后有片状脱屑，稳定时以脱屑为主。,鳞屑水疱型,（二）角化过度型,好发掌跖或足跟部，局
19、部多干燥，角质增厚，皮肤粗糙脱屑，易致皲裂，冬天尤甚，易累及指甲，一般无瘙痒。,（三）浸渍糜烂型,好发指（趾）间，尤以3-4和4-5指（趾）间由于潮湿加上真菌感染而形成，表现为浸渍发白糜烂和渗出，瘙痒难忍，有异臭常因搔抓摩擦易继发细菌感染，继发淋巴结炎、丹毒、蜂窝织炎、癣菌疹。,【临床表现】,本病常以一种类型为主或几种类型同时存在，亦可一型转为另一型。如夏季表现为水疱鳞屑型，冬季表现角化过度型。治疗不彻底是导致复发主要原因。,【诊断与鉴别诊断】,手足癣的诊断根据临床表现，结合真菌检查并不困难，但在水疱型手足癣时，有时难与掌跖脓疱病鉴别，有时亦应与汗疱疹作鉴别。在鳞屑角化型时，则应与慢性皲裂性湿
20、疹相鉴别。,手足癣治疗原则,水疱型温和搽剂和霜剂角化过度型先角质剥脱剂，再用抗真菌霜剂浸渍糜烂型粉剂收干，抗继发感染，再温和抗真菌,【治疗】,内服口服伊曲康唑 100mg/d24周或特比萘芬250mg/d2-4周。足癣继发感染应用抗生素。癣菌疹治疗活动病灶及应用抗过敏药。,【预防】,（一）应注意个人卫生。浴室中最好不用公用拖鞋，洗澡应携带个人毛巾及浴巾（二）要积极治疗手足癣，以免接触传染他人。（三）袜子要煮沸消毒，皮鞋及不能水煮沸消毒的用具，可用5%福尔马林倒在草纸上，与皮鞋或其他用具一起用纸包裹消毒。,第四节甲真菌病,甲真菌病 （onychomyosis） 指各种真菌引起的甲板或甲下组织感染
21、统称甲真菌病，若由皮肤癣菌引起的称甲癣（tinea unguium）,【病因病机】,甲癣的病原菌主要是皮肤癣菌如红色毛癣菌（占首位）其他如须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等。酵母菌主要是念珠菌、马拉色菌,【临床表现】,1 白色表浅型致病真菌从甲板表面直接侵入，表现甲板浅层点状或不规则的白色混浊，甲板失去光泽或凹凸不平。,2 远端侧位甲下型,多由手足癣蔓延而来，真菌从一侧侵犯甲的远端前缘及侧缘并增厚、浑浊甲板凹凸不平,甲真菌病DLSO型,甲真菌病DLSO型,3 近端甲下型,多通过甲小皮而进入甲板、甲床，表现甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平。,甲真菌病PSO型,4 全甲毁损型,各型甲真菌病发展的最终结果，
22、表现为甲板破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床增厚、脱屑。,甲真菌病TDO型,甲真菌病TDO型,本病发展缓慢，若不治疗迁延终生。可继发甲沟炎。,【诊断及鉴别诊断】,甲变色、无光泽、增厚或变薄、破损，从一甲逐渐蔓延到其他甲应疑及甲癣，真菌检查阳性可确诊。本病应与许多甲病鉴别。甲病的原因多种多样，许多局部和全身性的疾病都可引起甲板的改变。全身疾病的甲表现多同时累及多数或全部甲。局限性皮肤病如手部湿疹、甲沟炎、扁平苔藓引起的甲改变，甲板多仍有光泽，依据真菌检查结果不难鉴别,【治疗】,1外用药物：常用于表浅和未累及甲根的损害。用小刀或指甲锉去除病甲，再涂30%冰醋酸溶液 ，每天2次，疗程3-
23、6个月，亦可选用40%尿素软膏将病甲封包 ，在外用抗真菌剂。2内用药物疗法：伊曲康唑200mg，每日2次，每月服1周，指甲癣连续2-3个月，趾甲癣连续3-4个月。特比萘芬250mg/d，指甲4-6周，趾甲6-9周,花斑糠疹,花斑癣（tinea verscolor）中医称为汗斑。是由马拉色菌（糠秕孢子菌）侵犯表皮角质层引起表浅真菌感染,病因,马拉色菌是人体常见寄生菌，在特殊情况下，由孢子相转为菌丝相引起花斑癣，发病与高温潮湿、多脂多汗、营养不良、遗传等有关。,【临床表现】,好发青壮年男性，在颈、胸、背、腋窝等皮脂丰富部位，皮损以毛孔为中心点状斑疹，可为褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色，边缘清楚
24、，圆形或类圆形，表面覆有糠秕样鳞屑，可互相融合， 可微痒，经过缓慢，冬轻夏重。,【治疗】,病人内衣宜经常煮沸消毒。同时不应交换穿着内衣，以避免交叉感染。1.抗真菌霜剂外用，如联苯苄唑、咪康唑、克霉唑、特比萘芬霜等，20%40%硫代硫酸钠液，每日1 2 次。 2.皮损泛发者可用伊曲康唑口服，200mg/日，连续7-21天。,由念珠菌属中的致病菌引起的感染，可累及皮肤、黏膜、指趾甲及内脏器官。 致病菌包括：,念珠菌病,白念珠菌,光滑念珠菌,克柔念珠菌,热带念珠菌,【病因】,主要以白念珠菌为主。念珠菌广泛存在于自然界及正常人的口腔、消化道、阴道和皮肤上，在一定条件下才可致病，故有条件致病菌之称。,【
25、病因】,寄居状态下念珠菌呈孢子相，条件适宜转变菌丝相并分泌胞外蛋白酶促进入侵和扩散。宿主易感因素有1皮肤、粘膜 屏障作用降低2长期滥用抗生素导致菌群失调3内分泌紊乱4原发或继发免疫功能下降。,【临床表现】,皮肤念珠菌病：念珠菌性间擦疹慢性皮肤粘膜念珠菌病念珠菌性甲沟炎及甲真菌病念珠菌性肉芽肿,念珠菌性间擦疹,好发部位：腋窝、乳房下、腹股沟、会阴，多见于婴儿及肥胖者。,慢性皮肤粘膜念珠菌病,幼年起病，伴内分泌及免疫功能异常好发头皮、颜面、四肢皮损为丘疹、红斑，上覆鳞屑，逐渐形成肉芽增生性斑块或疣状结节，表面覆有蛎壳状污褐色痂，周围炎性浸润，掌跖弥漫角质增厚口角糜烂或黏膜白斑，甲、阴可受累,念珠菌
26、性甲沟炎及甲真菌病,多累及浸水工作者和糖尿病患者。好发手指和指甲，表现甲沟红肿疼痛 ，有溢出液但不化脓，重者引起甲床炎。念珠菌性甲真菌病的甲板增厚浑浊，出现白斑、横沟高底不平，但甲表面仍光滑,念珠菌性肉芽肿,又称深在性皮肤粘膜念珠菌病（少见）多累及免疫力低下婴儿或儿童好发头皮、面、甲沟皮损为血管丰富的丘疹、水疱、脓疱和斑块表面覆有很厚黄褐色黏着性痂屑，少数呈皮角样角质增生。,（二）粘膜念珠菌病,1. 口腔念珠菌病 2外阴阴道念珠菌病 3念珠菌性包皮龟头炎,1. 口腔念珠菌病,以急性假膜性念珠菌病（鹅口疮）常见多累及老人、婴幼儿及免疫力低下者起病急，在口腔粘膜上出现凝乳状 白色斑片（假膜），基底
27、有红色糜烂、渗出。口角炎 常伴发，口角 潮红、皲裂。,2外阴阴道念珠菌病,多累及育龄妇女，可通过性接触传染。表现为外阴阴道黏膜红肿，剧烈瘙痒感，白带增多，呈凝乳样或豆渣样，宫颈充血肿胀，阴道流出粘稠分泌物中常可查到菌丝和成群芽孢。部分患者可反复发作,3念珠菌性包皮龟头炎,常累及包皮过长或包茎的男性，可通过性接触传染，在龟头及冠状沟和包皮内侧有针头或粟粒大的丘疱疹或小脓疱，可发展为潮红糜烂，表面附着较多白色乳酪状膜，自觉瘙痒或无明显自觉症状。,（三）内脏念珠菌病,1消化道念珠菌病本病是内脏念珠菌病中最常见的一种。食管炎：表现黏膜白色假膜、表浅溃疡，导致吞咽困难或疼痛肠炎：腹痛、腹泻、大便次数增多
28、，呈水样或绿色有泡沫样或豆渣样粘液,（三）内脏念珠菌病,2 肺念珠菌病常继发于其它呼吸道疾病，念珠菌乘机而入。本病包括支气管炎及肺炎。表现为咳嗽，痰多呈粘液样或胶质样，偶带血丝。重者可为念珠菌性肺炎，除上述症状外，还伴有发热、胸痛、双肺有湿罗音，可发展为胸膜炎、胸腔积液。此外，念珠菌尚可引起菌血症、肾盂肾炎、膀胱炎及心内膜炎等，并出现相应的临床表现。,【诊断及鉴别诊断】,皮肤粘膜念珠菌病，根据临床表现、直接镜检阳性、培养证实为致病性念球菌，即可确诊。内脏念珠菌病除根据临床表现外，需多次、多途径培养为同一菌种方可确诊。念珠菌性间擦疹应与细菌性擦烂、尿布皮炎、红癣及湿疹等相鉴别。口腔粘膜念珠菌病应
29、与粘膜白斑、扁平苔藓相鉴别。阴道念珠菌病则应与阴道滴虫病及外阴湿疹作区别。念珠菌性甲沟炎需与细菌性甲沟炎相区别,【治疗】, 局部治疗适用于部分皮肤和粘膜念珠菌感染。 制霉菌素软膏、洗剂或制霉菌素甘油，每日23次，连续12周。 1%-3%克霉唑液含漱 咪康唑栓，阴道用药，每晚1粒，连续12周。 皮肤间擦疹和念珠菌龟头炎，咪康唑霜外用，每日2次。,【治疗】, 系统性治疗 制霉菌素200400万，分4次服，儿童510u/kg/日。主要用于肠道念球菌病。（2） 氟康唑口服或静脉注射，龟头炎、阴道念珠菌感染150mg/d顿服，用3次；呼吸或其他脏器感染，200-400mg/d，与两性霉素B，5FU联用（
30、3）伊曲康唑，口腔、龟头炎、阴道念珠菌感染200mg/d，1周。甲念珠菌病、系统性念珠菌连服23个月或更长。,孢子丝菌病,孢子丝菌病（sporotrichosis）是申克氏孢子丝菌及其卢里变种所引起的一种皮肤、皮下组织、黏膜和局部淋巴结的慢性感染，偶可引起全身系统感染。,【病因】,本病的病原菌为申克氏孢子丝菌，患者一般有皮肤破损史，接触带菌的土壤、腐木或花草而引起，在局部引起慢性肉芽肿损害，成为单个结节性损害。多数沿着淋巴管蔓延而成淋巴管型孢子丝菌病。少数情况真菌可由自行播散，引起皮肤及内脏的损害，成为系统性孢子丝菌病。,【临床表现】,局限性皮肤型皮肤淋巴管型 皮肤播散型皮肤外型,局限性皮肤型
31、,多好发于面、颈、躯干和手背，损害呈丘疹、脓疱、疣状结节或溃疡，浸润性斑块、肉芽肿或坏疽,皮肤淋巴管型,原发皮损在四肢远端，伤口植入，约经5天8月，平均3周左右局部出现一小而硬可推动的无痛皮下结节，呈红、紫或褐黑色，穿破皮肤而形成溃疡，有稀薄脓液并覆盖厚痂，数天至数周可沿淋巴管发生许多类似皮下结节。持续数月至数年,皮肤播散型,可继发于淋巴管型 或自身接种所致，于远隔部位出现多发实质性皮下结节，继而软化形成脓肿，日久破溃，皮损可为多形性,皮肤外型,又称内脏型，多累及免疫力低下者，多由血行播散多，吸入孢子可侵犯眼、肺、骨、中枢神经等组织器官，但少见。,组织病理,早期真皮非特异性肉芽肿，成熟皮损中央
32、为化脓区，周围由组织细胞、上皮细胞和多核巨细胞组成结核样结构，外层浆细胞、淋巴细胞浸润。 PAS染色见圆形孢子和星状体。,孢子丝菌病理星状小体HE染色,实验室检查,病灶组织液、脓液或坏死组织涂片，革兰染色或PAS染色，见G+或PAS阳性卵圆形小体，真菌培养见乳白色酵母样菌落，以后咖啡丝状菌落。,【诊断及鉴别诊断】,根据病史及临床特点结合真菌培养检查作出诊断。需与以下疾病相鉴别 （一）着色芽生菌病本病的早期损害的结节或斑块表面多呈疣状，周围绕以浸润带，渗出物中可见黑头粉刺样黑点。从分泌物镜检中可查到棕色成群、厚壁的圆形孢子。,二）疣状皮肤结核皮疹不沿淋巴管径路分布，结节表面呈疣状或乳头状，表面可
33、有裂隙，从侧方挤压，可有少量脓液从裂隙中渗出，脓中可查到结核杆菌。（三）梅毒树胶肿既往有一期梅毒或二期梅毒史。初发亦无痛的坚硬结节，表面暗红，但其排列不沿淋巴径路。溃疡周围炎症浸润明显，表面分泌物呈树胶状。梅毒血清素检查呈阳性反应。,【治疗】,（一）内用药 碘化钾为首选药物，有特效，一般用10%碘化钾液，每次10ml，每日3次，饭后或牛奶同服。开始可小剂量，逐渐增加2-3个月一疗程对碘化钾治疗失败时或不能耐受或发生过敏反应时，可用二性霉素B，它尤其适用于皮外型如肺型及播散性孢子丝菌病。氟康唑、伊曲康唑、克霉唑 对本病也有效。,【治疗】,（二）外用药局部温热疗法可控制组织内真菌生长，温度应达40
34、-43早晚各1次，每次30分钟，部分患者1-4个月内只治愈。,本节重点掌握,了解脓疱疮病因及流行病学，掌握此病的分型及各型的临床表现特点和治疗预防措施了解皮肤真菌病的流行情况及传播途径，了解常见浅部真菌、深部真菌的形态学及检查方法，熟悉真菌病的临床表现，掌握真菌病的治疗原则。,Thank you!,关于深脓疱疮，下列说法正确的是：,A由凝固酶阳性、噬菌体组71型金葡萄菌所引起B多见于营养不良的儿童或老年人C痂脱后成边缘陡峭的溃疡D好发于小腿和臀部E结疤而愈,答案：BCDE,在我国，引起皮肤癣菌最常见的是：,A犬小孢子菌B石膏样小孢子菌C断发毛癣菌D红色毛癣菌E黄癣菌,答案：D,下列哪些表现无助
35、甲真菌病的诊断：,A伴有其他部位的皮肤癣菌病B多个甲板累及且过程渐进C病甲外观形态不一致，严重程度各异D全部甲板累及E真菌直接镜检阳性,答案：D,目前，最常见最有效的治疗甲癣的方法是：,A拔甲B局部30%冰醋酸C局部联苯双酯冰醋酸治疗D口服灰黄霉素E伊曲康唑口服治疗,答案：E,下列哪些疾病可引起永久性脱发：,A黄癣B白癣C黑点癣D脓癣E体癣,答案：A D,某男，35岁。因躯干、四肢起大量水疱，口腔黏膜糜烂3个月，诊断为寻常型天疱疮，每天使用糖皮纸激素80mg，以及抗生素抗感染治疗，一周后，躯干、四肢水疱好转，没有新发水疱，但口腔黏膜出现较多白色覆着物，轻擦易剥落，露出鲜红糜烂面，灼痛感。根据以上资料，你如何判断病人病情，提出进一步处理意见。,据以上资料，首先判断病人出现口腔情况是否为疾病加重还是并发其他疾病。由于长时间使用大剂量糖皮质激素和抗生素，躯干、四肢水疱好转，因此口腔黏膜很可能并发口腔念珠菌感染，应进一步做口腔黏膜真菌镜检和培养，若存在念珠菌感染，可用制霉菌素（10万U/ml）含漱，还可应用伊曲康唑、氟康唑。,
