1、急诊手术麻醉护理,新乡医学院第一附属医院麻醉教研室 巩红岩,第一章 绪论,第一节 急救护理的概念和范畴第二节 急救护理学的发展第三节 急救医疗网络的实施第四节 护士在急救工作中的地 位和作用以及职业防护,急救？ 急诊？,First aidEmergency medicine,概念,急诊医学急诊医学是一门综合性医学边缘学科，是研究和处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理和抢救治疗的专业。急救护理学是研究各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作及危重病人的抢救与护理的一门学科。,范畴,呼吸、心搏骤停的救护复苏学（时间性）急、危、重症患者的救护创伤学、感染学、麻醉学、中毒学等（专业性）灾难事故的救护灾难
2、医学（组织性）,急、危、重,急症紧急情况下发生的，可轻可重危症有生命危险，若能及时、有效处理，则可转危为安重症疾病晚期，积重难返急危重症是急救的主要内容，占90以上,急救护理工作的内容,急救护理 是用最少的数据和最短的时间来挽救生命、减轻病痛的艺术急救护理的特点时间性复杂性条件性急救护理的重点争分夺秒、因地制宜时间就是生命,急诊医疗服务体系(Emergency Medical Service System，EMSS),入院前阶段（院前急救）现场救护途中救护医院急诊室急诊室和急诊观察室重症监护病（ICU）各种ICU病房，如SICU、PICU、EICU、CCU、RCU手术室,院前急救,院前急救是急
3、诊医疗的关键所在迅速、准确、及时、高效美国平均5min以内中国平均10min以上各国各地模式不同法国SAMU美国911中国香港、北京、上海、重庆、广州等新乡医学院第一附属医院 各有特色,创伤患者接诊指挥中心,转运创伤患者的直升机,转运创伤患者的救护车,创伤患者的体格检查,手术室创伤专用手术间,急诊和创伤中心,特 点,紧急危重临床医生术前准备仓促死亡率并发症高,第二节 急救护理学的发展,悠久的历史中国中医经典内经 曾提到“卒心痛，暴厥，卒死”欧洲1854年克里米亚战争南丁格尔带领护士使士兵死亡率下降40,急救护理学的发展,年轻的生命美国1972年美国医学会正式承认急诊医学是医学领域中的一门新学科
4、中国1987年5月经中华医学会批准正式成立了“中华医学会急诊医学分会”,急救护理学的发展,现状1996年调查显示美国APN(高级职业护士)161762名，急救单位占45.7 。而急救单位的APN具有硕士学位的占94.3 具有硕士以上证书的占24 ,第三节 急救医疗网络,急救医疗网络的组成急救中心调度、抢救、运送急救分站（医院急诊室）接诊、抢救、治疗街道医院、红十字卫生站救护、宣传,第四节 护士在急救工作中的地位和作用,美国急诊医学院(AAEM)提出每名护士每小时照顾病人不能超过1.25个病情动态的观察医嘱快速的施行各类仪器的使用医患之间的沟通这些都需要护士来完成和参与充分的应急预案与术前准备,
5、2018/7/18,荆州市中心医院麻醉科,32,护理原则尽量让病人减轻心理压力，使之在情绪趋向稳定的情况下麻醉。 硬膜外麻醉、局部麻醉等情况下，病人意识并未完全丧失，要严格遵守保护性医疗制度，避免喧哗，以免给病人心理上造成不良刺激。,建立静脉通道,一般采用桡静脉、大隐静脉、正中静脉等部位套管针留置。对较大的手术可采用颈内静脉穿刺。建立静脉通道和保持畅通是麻醉及手术中给药、补液、输血及病人出现危症时极为重要的一项抢救措施。除皮下组织内小肿块切除术用局麻外，一般手术都需要首先建立一条或多条静脉通道，以保证麻醉和手术顺利地进行。,体位配合,麻醉操作时，巡回护士应协助麻醉医生摆好体位，以利于各种麻醉操
6、作的顺利进行,适用于各种特殊体位患者手术床,保证特殊体位患者舒适,俯卧位患者下肢的放置和保护,俯卧位患者上肢的放置和保护,保证特殊体位患者舒适,截石位患者下肢的放置和保护,坐位患者头部的放置和保护,色彩鲜艳的负压吸引设备和污物处理器具,废弃锐器桶,废弃注射器和静脉穿刺套管存放桶,药品标记胶带,手术间门上的特殊表示牌,通过手牌识别患者的各种特殊情况,2018/7/18,45,麻醉,部位麻醉,全身麻醉,表面麻醉,局部浸润麻醉,区域阻滞麻醉,神经阻滞麻醉,椎管内麻醉,蛛网膜下腔阻滞,硬膜外阻滞,常用局麻,吸入麻醉,静脉麻醉,静脉复合麻醉,1.注意局麻药过敏。普鲁卡因和丁卡因使用前需做过敏试验。2.注
7、意观察毒性反应和过敏反应,有效及时的观察病人神志，体征变化,纱布计数袋,保温设备,手术中重视保温处理,护理,1.麻醉后去枕平卧68小时。2.麻醉期间并发症观察与护理：血压下降：交感神经阻滞所致；同时可出现心动过缓，可由于迷走神经兴奋所致。呼吸抑制：麻醉平面过高所致。恶心呕吐：低血压、呼吸抑制及术中牵拉所致。,3.麻醉后并发症观察及护理头痛多发生在麻醉后13天，亦可发生在穿刺后612小时。特点为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻。性质多为钝痛或搏动性疼痛。常位于枕部、顶部或颞部。尿潴留较常见并发症。,2018/7/18,荆州市中心医院麻醉科,53,术后恶心呕吐,术后苏醒延迟与躁动,三分治疗，七分护理
8、,护士在急救工作中的地位和作用,心理健 康水平 比常人 明显差 ，占被 调查 护士的 15，主要表现为焦虑、强迫、抑郁、躯体不适。外界因素的影响工作负荷大、收入少、 地位低自身因素的影响,什么是职业暴露？,职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。,医务人员的危险环境,医源性感染的历史,1924年，第一例报道医务人员感染白喉1949年，第一例报道医务人员感染肝炎1984年，美国首例报道医务人员感染HIV1987年，意大利首例ICU护士感染HIV2003年，美国报道实验室感染HIVHCV,医源性感染历史,美国CDC报道，在已证实的54例职业暴露感染者中
9、，护士22名，实验室人员19名，医生6名，其他7名。英国2001年7月报道，1172名职业暴露医务人员，护士47%，医生38%，牙医3%，助手4%，刺络医生1%，实验室人员2%，其他5%。我国是否有因医务人员职业暴露而感染HIV的？,你的世界,每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术治疗，也许你就是这项技术的执行者。随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？,发生频率,每30秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。每30秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。每30秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。,造成职业暴露的原因,1.防护意识淡漠2.防范措施不规范3.操作不规范4.医疗废物处置不当,重视患者的隐私权,所有手术按感染处理，接触患者必须带手套，特殊感染患者穿黄色长袍并带防护眼镜,急救护理对护士的要求,树立良好医德、提高工作热情丰富专业知识、强化急救技能加强身体锻炼、保证精力充沛培养适应能力、学会做人做事,Thank you!,
