1、疟原虫生活史、形态、致病、 诊断与防治,驻马店市疾控中心,目的,掌握疟原虫生活史、形态、致病、诊断、防治原则及首选药物。熟悉间日疟原虫与恶性疟原虫的主要区别点及疟疾流行特点。,重点难点,重点：实验诊断技术及防治原则难点：疟原虫生活史,疟原虫（Malaria Parasite）是疟疾（Malaria）的病原体。疟疾是一种古老的传染病。俗称“冷热病”、“打摆子”、“发疟子”、“脾寒”、“瘴气”等。疟疾典型临床表现：周期性、规律性寒战、发热和出汗。疟疾是世界六大热带病和我国五大寄生虫病之一，对人类危害极大，非洲每年死于疟疾的儿童约100万。疟疾主要分布在热带、亚热带各国。在我国华南、华中，特别是云南
2、和海南省病例较多。疟疾是我国重点防治寄生虫病之一。,内容,寄生人体的四种疟原虫,间日疟原虫 Plasmodium vivax，P.v三日疟原虫PMalariae,P.m恶性疟原虫 PFalciparum,P.f卵形疟原虫POvale,P.o 我国主要是间日疟原虫和恶性疟原虫；另二种少见，近年偶见国外输入病例。,Geographic Distribution,生活史学习要点,要点：1.感染阶段：子孢子2.感染途径与方式：蚊虫叮咬;输血或经胎盘。3.致病阶段：红内期疟原虫4.寄生部位：肝细胞、红细胞5.媒介：雌性按蚊(为终宿主）6.诊断阶段：红内期原虫,生活史,人疟原虫生活史，都需要人（中间宿主）
3、和雌性按蚊（终宿主）做宿主，并经历世代交替。1在人体内发育肝细胞内为裂体增殖，称红细胞外期（红外期）在红细胞内发育包括红细胞内裂体增殖期（红内期）和配子体形成。 2在蚊体内发育在蚊胃腔内进行有性生殖，即配子生殖期在蚊胃壁进行的无性生殖，即孢子增殖期,红细胞外期,按蚊吸人血时，子孢子随唾液进入人体，约30分钟随血流侵入肝细胞。在肝细胞内，子孢子滋养体裂体增殖红外期裂殖体裂殖子（约12000个） 肝细胞破裂裂殖子散出血窦，一部分裂殖子被吞噬，一部分则侵入红细胞内发育。目前认为间日疟原虫和卵形疟原虫的子孢子有：速发型和迟发型,1-1 红外期肝细胞内裂殖体,红内期,由肝细胞释放出的裂殖子侵入红细胞内进
4、行裂体增殖，称为红细胞内期（红内期）。包括滋养体和裂殖体两个阶段基本过程：环状体 大滋养体 未成熟裂殖体 成熟裂殖体 裂殖子健康红细胞 ，重复上述过程几次，部分裂殖子在红细胞内不再进行裂体增殖，而发育为配子体红内期增殖周期：间日疟和卵形疟为48h/代；三日疟72h/代；恶性疟36-48h/代,配子生殖有性生殖,按蚊刺吸疟疾患者血液，疟原虫随血入蚊胃，仅配子体存活并继续进行配子生殖，而其它各期疟原虫均被消化。配子体形成配子（male gamete）或称小配子（microgamete）。配子体逸出RBC外，发育为不活动的圆形或椭圆形的配子（female gamete）或称大配子,雄配子形成（exf
5、lagellation）,配子体几分钟内核分裂为4-8块，胞质亦向外伸出4-8条细丝，核分别进入细丝内，称出丝现象，即配子形成细丝脱离母体，在蚊胃腔中游动，即配子（male gamete）或小配子（microgamete）,动合子（ookinete）,配子受精，形成圆球形的合子（zygote）。合子数小时后变为长形的香蕉状的能活动的动合子(ookinete)。,卵囊（oocyst）,动合子穿过蚊胃壁，在胃弹性纤维膜下，虫体变圆并分泌囊壁形成球形的卵囊(oocyst)，卵囊也称囊合子。,孢子增殖,卵囊逐渐长大并向蚊胃壁外突出囊内的核和胞质反复分裂进行孢子增殖，生成成千上万的子孢子,按蚊胃壁的卵囊
6、Many oocysts on the gut wall of anophele mosquito,子孢子（sporozoite）形成,呈梭形，1015m1m主动从卵囊壁钻出或因卵囊破裂后散出，随血淋巴钻入蚊体组织只有到蚊唾腺内的子孢子才具有传染性,雌性按蚊-终宿主-虫媒,蚊唾液腺内含有疟原虫子孢子当雌蚊刺吸人血时，可随唾液进入人体雌性按蚊饱餐人血,形态,在RBC内发现疟原虫是确诊疟疾和鉴别虫种的重要依据疟原虫基本构造相同-细胞膜、质、核姬氏Giemsa染色：核染成紫红色，胞质呈蓝色，疟原虫消化血红蛋白产物-疟色素呈棕黄色疟原虫在RBC内各期形态各不相同间日疟原虫在RBC内的形态三期六种形态滋
7、养体期：大、小滋养体裂殖体期：成熟、未成熟裂殖体配子体期：雌、雄配子体,1 滋养体（trophozoite）期,早期滋养体-环状体,滋养体-大滋养体,经810小时，虫体增大，伸出伪足，胞质增多，出现疟色素（malarial pigment）红细胞胀大，颜色变淡，并出现能染成淡红色的小点，称薛氏小点（Schffners dots)。,滋养体充满RBC， RBC变形原虫胞质大，变形，有一大空泡 胞核增大疟色素增多 薛氏小点明显,2 裂殖体期裂Sch裂izdfonts,2.1 未成熟裂殖体 （immature schizont）,经40小时晚期滋养体发育成熟，虫体变圆，空泡消失核开始分裂,2-12
8、细胞核薛氏小点 受染RBC 变大、颜色苍白、形态不规则,成熟裂殖体Mature schizonts,裂殖子1224个，平均16个，排列不规则虫体占满胀大了的红细胞 疟色素集中成堆,从红细胞释出裂殖子的全过程约需1分钟。在血液中的裂殖子，一部分被吞噬细胞吞噬，一部分侵入健康的红细胞，重复裂体增殖过程。,间日疟原虫配子体,疟原虫经过几次红细胞内裂体增殖，部分裂殖子在红细胞内不再进行裂体增殖，而发育为雌性配子体（female gametocyte，即macrogametocyte）或雄性配子体（male gametocyte，即microgametocyte）， 间日疟原虫配子体呈圆形或椭圆形，疟色
9、素均匀分布于虫体内，核1个。,间日疟原虫雌配子体,虫体较大，占满胀大的红细胞胞质致密，色深蓝核小致密，深红色，多位于虫体一侧疟色素分散,间日疟原虫雄配子体,虫体较小，胞质浅蓝核大疏松，淡红色，多位于虫体的中央。,恶性疟原虫-环状体,环纤细,约为RBC直径的1/5核1个，但2个常见红细胞常含2个以上原虫虫体常位于红细胞的边缘 ，呈“鸟飞状”,恶性疟原虫大滋养体,一般不出现在外周血体小结实，圆形，不活动疟色素集中一团，黑褐色原虫此时开始集中在内脏毛细血管,恶性疟原虫成熟裂殖体,裂殖子836个，通常1824个，排列不规则疟色素集中成一团虫体占红细胞体积的2/3至3/4,恶性疟原虫雌配子体,新月形，两
10、端较尖核致密，深红色，常位于中央疟色素黑褐色，分布于核周围,恶性疟原虫雄配子体,腊肠形，两端钝圆胞质色蓝而略带红核疏松，淡红色，位于中央疟色素黄棕色，小杆状，在核周围较多,致病,典型疟疾发作周期性：冷、热、汗。冷：全身颤抖 、皮肤鸡皮样、面色苍白，口唇与指甲发紫等；夏天盖几层棉被也不觉暖。（1-2h) 热：面色绯红、皮肤灼热；T：39-40可伴头痛、全身酸痛，小儿或严重成人可发生惊厥、谵亡或昏迷。 (4-6h) 出汗：大汗淋漓、体温急降，乏力。,原因,发作周期和红内期裂体增殖周期一致。 疟原虫代谢产物(外源性热原质)裂殖子、残余和变性血红蛋白、红细胞碎片被吞噬细胞吞食 产生内源性热原质。非典型
11、发作：混合感染；同种不同批感染；机体免疫力下降,再燃与复发,疟疾初发作停止后，在无再感染的情况下，由于体内残存的红内期疟原虫，在一定条件下又大量增殖又引起疟疾发作，称为再燃（recrudescence）。疟疾初发后，红细胞内期疟原虫已被消灭，未经蚊媒传播感染，但经过一段时间的潜隐期，又出现疟疾发作，称为复发（relapse）。恶性疟原虫和三日疟原虫都不引起复发，只有再燃；而间日疟和卵形疟则既有再燃，又有复发。,贫血,发作次数越多，病程越长，贫血越严重。 贫血原因：疟原虫对红细胞的直接破坏 脾巨噬细胞吞噬红细胞 骨髓造血受抑制 免疫病理（正常抗疟抗体+红细胞自身抗体）,脾肿大,恶性疟病人（巨脾）
12、脾肿大、硬化：脾切面颜色变深；大可达脐下；重量可达500至1000g慢性患者脾纤维化，包膜增厚而变硬。,恶性疟病人脾脏,热带巨脾综合征脾巨大伴肝肿大，贫血及白细胞、血小板减少，抗疟药治疗后脾可逐渐缩小。,凶险型疟疾,脑型疟、超高热型、休克型等。发病急，病情凶险，死亡率高。 脑型疟临床表现：剧烈头痛、谵妄、急性神经错乱、高热、昏睡或昏迷；呕吐，血压下降，脉搏细弱等。脑型疟机制： 机械性学说 炎症学说 弥漫性血管内凝血学说。,恶性疟病人脑标本切片,诊断,1 病原检查血涂片姬氏或瑞氏染色法：取外周血制成厚、薄血膜，经吉氏或瑞氏液染色后光镜检查malaria parasites.采血时间：恶性疟：发作
13、时、查环状体，发作数小时后因晚期滋养体寄生虫的红细胞滞留下皮下脂肪及内脏微血管中，不易查见。间日疟和三日疟：发作后10小时内，太久后原虫数量要下降。,主要诊断-外周血涂片检查,厚血膜涂片：原虫变形，且红细胞已溶，鉴别有困难，但原虫集中，易发现薄血膜涂片：原虫形态结构完整，清晰，可辩认原虫的种类和各发育阶段的形态特征，适用于临床诊断，但虫数较少易漏检。,免疫诊断,1.查抗原可诊断现症病人和带虫者。血中有疟原虫时才能查出其抗原，一旦治愈，抗原在短期内即行消失。2.查抗体适用于多次寒热发作又未查明原因者。原虫血症后1周可查出抗体，故早期无诊断价值。,流行,流行环节传染源：血液中有成熟配子体的现症病人
14、和带虫者+感染血传播媒介：按蚊易感人群：非流行区人群、儿童。流行因素自然因素 ：气候、温度、湿度 社会因素 ：经济、卫生条件。,防治,预防药物：氯喹；乙胺嘧啶防疟疫苗：1.子孢子疫苗 2.裂殖子疫苗 3.配子体疫苗。发展方向：1.多价疫苗；2.抗毒疫苗；3.DNA疫苗治疗-间日疟：氯喹（杀灭红内期无性体）；抗复发用伯氨喹，（杀灭红外期原虫和配子体）。恶性疟原虫用氯喹，对抗氯喹株则宜用青蒿素类药物等联合用药。,学习小结,1.疟疾是由疟原虫寄生于人体肝细胞和红细胞而引起的一种严重寄生虫病。2.寄生在人体的疟原虫有4种:P.v全国流行,P.f南方山区; P.v与P.f可混合感染;P.m与P.o则较少见。3.疟原虫需人-按蚊转换宿主后，才能完成生活史。4.P.v可复发，机理是子孢子有速发型和迟发型，复发是迟发型子孢子所致；P.f无复发。5.疟疾典型发作症状：冷、热、出汗。6.疟疾病人常有贫血、肝脾肿大。7.疟原虫的感染阶段为：红内期无性体（输血）或子孢子（蚊咬）。8.疟原虫的致病阶段是：红内期无性体。9.疟疾诊断：主要是在外周血红细胞内查见各期疟原虫，亦可用血清学和PCR检测协助。10.输血可传播疟疾。,
