1、焦作职工医学院毕 业 论 文 （ 设 计 ）题目： 论口腔科感染途径感染管理 姓 名： 学 号： 专 业： 口腔医学 年 级： 20XX 级 层 次： 完成日期： 指导教师： 1论口腔科感染途径感染管理【摘要】口腔科医院感染的主要途径是直接接触传播.口腔科的很多技术操作都是创伤操作。口腔科的器械种类多,消毒灭菌难,易造成交叉感染。严格规范口腔科器械的清洗,消毒灭菌程序,减少外源性感染,降低医院感染的发生。【关键词】口腔科；感染途径；感染管理2医院感染管理工作关系到医患人员的健康,医院感染控制的成效在一定程度上反映一个医院的医疗质量。做好这项工作不在于医院是否具备高精尖的设备,而关键在于要加强医
2、院感染管理工作的基本建设,尤其高危科室口腔科应值得我们大家关注。口腔科器械种类繁多,使用频率多、周转快,容易造成污染,再加之器械昂贵、消毒灭菌难,尤其是涡轮手机,直、弯机头等结构复杂,腔隙多,更增加了消毒灭菌的难度,涡轮手机在停止转动的瞬间,机头内部呈负压状态,可以导致口腔中的唾液、血液、微生物等回吸入手机内部,微生物可在手机内部死角处繁殖,再次使用时回吸物质就可随转动喷出的水雾进入另一患者的口腔,造成交叉感染 1。因此,控制口腔科感染是防止医务人员与患者、患者与患者在口腔治疗过程中发生医院感染的一项重要措施,患者在口腔治疗中产生流血,创面易发生感染,是医院发生感染的高危区 2。1 口腔科感染
3、的主要途径口腔科医院感染的主要途径是直接接触传播。正常人体口腔内含有大量的细菌,而口腔诊疗环境是污染环境,口腔科的很多技术操作都是创伤操作,因此,造成院内感染的几率很大。口腔科的器械种类多,使用的频率高,周转快,极易造成污染,消毒灭菌也难,加之机头的结构复杂,腔隙多,也增加了消毒灭菌的难度,易导致口腔中的唾液、血液、微生物在机头的死角处繁殖,再次使用时喷出的水雾进入另一患者的口腔,会造成交叉感染。2 消毒原则(1)医疗机构应当根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点,选择适宜消毒或者灭菌方法,并遵循以下原则：入病人口腔内的所有诊疗器械,必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。(2)凡接触病人伤口
4、、血液、破损黏膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械,包括牙科手机、车针、根管的治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等,使用前必须达到灭菌。(3)触病人完整黏膜、皮肤的口腔诊疗器械,包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械,各类用于辅助治疗的物理测量仪器,印模托盘、漱口杯等,使用前必须达到消毒。(4)凡接触病人体液、血液的修复,正畸模型等物品送技工室操作前必须消毒。(5)牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒,遇污染应及时清洁、消毒,对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员,在操作过程中应当做好个人防护工作。(6)人员进行口腔诊疗操作时,应当戴口罩、帽子,可能出现病人
5、血液、体液、喷溅时,应当戴护目镜。(7)每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。医务人员戴手套操作时,每治疗一个病人应当更换一副手套并洗手或者手消毒。(8)口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照医疗废物管理条例及有关法规、规章的规定进行处理。(9)口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开,布局合理,能够满足诊疗工作和口腔诊3疗器械清洗、消毒工作的基本需要。(10)口腔诊疗器械使用后,应当及时用流动水、酶洁液彻底清洗,其方式应当采用手工刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗,清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干,应对口腔器械进行维护和保养,对牙科手机和特殊的口腔器械注入适量专用润滑剂,并检
6、查器械的使用性能。根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装,并在包装外注明消毒日期、有效期。牙科手机和耐湿热,需要灭菌的口腔诊疗器械,首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌,或者采用环氧乙烷等其他灭菌方法进行灭菌。对不耐湿热,能够充分暴露在消毒液中的器械也可以选用化学方法进行浸泡消毒或者灭。在器械使用前,应当用无菌水将残留的消毒液冲洗干净，每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔 30 秒,减少回吸污染。(11)口腔诊疗区域内应当保证环境整洁,每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒,每日定时通风或者进行空气净化,对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理,每周对环境进行 1
7、次彻底的清洁、消毒。(12)一次性医疗用品必须使用具有省级以上药品监督管理部门颁发的医疗器械生产企业许可证,医疗器械产品注册证,医疗器械经营企业许可证 ；口腔科医务人员常年暴露在高危的操作环境中,应坚持每年 1 次健康体检,并接种免疫疫苗.医务人员在操作中要有必要的屏障保护。3 科室管理环境要求：口腔科应保持室内清洁,每天开诊前及工作结束后各空气消毒 1 次,开诊前开窗通风自然净化空气,再用 500mg/L 有效氯消毒液檫拭治疗区,每天工作结束后,室内所有的物品、诊室地面、工作台面、诊室坐椅等用含 500mg/L 有效氯消毒液擦拭干净,并用紫外线照射消毒 60 分钟,每周诊室进行 1 次彻底清
8、洁消毒；每月定期对消毒灭菌器械、物体表面、工作人员的手、空气进行抽样监测,其结果要符合国家卫生标准。加强口腔各种器械的消毒灭菌,器械消毒灭菌应按去污染清洗消毒灭菌的程序进行手机、车针等耐高温器械在治疗过程中,严格执行一人一用一灭菌的原则,手机使用后,将其在空转 30 秒后浸泡在 2000mg/L 有效氯消毒液 30 分钟后,可采用超声波清洗,在洗液中应加入酶清洗剂,以加快血、体液、脂肪等污染物的溶解和分解,提高清洗效果。然后用空压机将手机空转,祛除残液,擦干上油与车针一并装入包装袋,进行高压灭菌备用。不耐高温的物品采用 2000mg/L 有效氯消毒液中浸泡 30 分钟,取出后用流水刷洗干净,擦
9、干后用 2%的戊二醛浸泡10 小时备用,每天必须进行有效浓度的监测,每 2 周更换 1 次。一次性医疗用品口腔检查器械如镊子、压舌板、口镜、探针、弯盘、吸管等可采用一次性用品,一经使用后须遵守销毁制度,立即就地消毒毁型,装入有医疗标志的垃圾袋进行无害化处理,并清点数目,登记发放器械必须与毁型数目相等,严禁重复使用和流入社会。 加强医护人员的防范意识,建立健全消毒隔离制度,严格无菌操作。手的消毒：在口腔科,医务人员的手是传播口腔感染的重要载体,为了减少手的病原微生物降低感染率,最有效的方法就是洗手,即 6 步洗手法,必须每接触一位患者彻底洗手或更换一次性手套或用快速手消毒液消毒双手,以保障医患双
10、方安全,每天工作结束后,要用化学消毒剂消毒双手。加4强对医疗废物的管理：凡是接触患者的医疗废弃物均应按规定进行分类,然后集中进行专业化处理。水传播：牙科水道水污染手机的回吸污染牙科水道及储水箱,牙科水道及储水箱是相对封闭性系统,间歇使用,水流处于静止状态时间长,易致细菌粘附、繁殖预防措施1.按要求用水：（1）颌面外科涡轮机拔牙、种植牙等治疗需用无菌水（2）冲洗口腔粘膜、牙体预备、超声时要求达到饮用水标准。管道冲洗：每天接诊第一名患者前冲洗管道 23 分钟.手机每次使用后（即两名患者之间）,踩脚踏控制板冲洗水路 30 秒,减少手机回吸污染.建议使用防回吸手机或使用防回吸装置。 每日班前的水路无菌
11、处理：从口腔综合治疗台上摘下水瓶,注满蒸馏水后装回口腔综合治疗台,踩脚踏控制板,分别冲洗各连接管（高低速手机与三用枪、超声波洁牙机）至少 30S.然后安装手机、三用枪工作尖或超声波洁牙手柄,踩脚踏控制板,再次冲洗 30S。 患者间的水路无菌处理：患者治疗后,在摘下手机、三用枪工作尖和超声波洁牙手柄之前,踩脚踏控制板各冲洗 30S.接诊新患者：安装手机、三用枪工作尖或超声波洁牙手柄之后,踩脚踏控制板各冲洗 30S。 每日终末水路无菌处理：从口腔综合治疗台上摘下所有手机、三用枪工作尖和超声波洁牙手柄,冲洗各连接水管 2min,倒掉余水,继续踩脚踏控制板排出水分,直至各连接水管排出空气为止,保持整个
12、水路清洁干燥过夜,既抑制细菌的生长和繁殖,亦有利于水路的保养,延长口腔综合治疗台的使用期。每口腔综合治疗台的水路每周至少需进行一次彻底的无菌处理。完成上述“每日终末消毒”的操作后,摘下水瓶,注入含有效氯 500mg/L 消毒液至少 500mL（消毒液现用现配）,反复摇动水瓶至少 5s 后（消毒水瓶）将水瓶安装；口腔综合治疗台上,踩脚踏控制板,分别冲洗各相连水管至少30s,关掉电源,等待 1030min。综上所述,医院感染的预防和控制是一项长期的工作,需要领导的重视,需要我们脚踏实地从一点一滴做起,更需要坚持不懈地努力,一切从患者出发、一切为了患者,我们一定要把这项工作做好,而且我们一定能把这项工作做好。4 讨论严格规范口腔科器械的清洗、消毒灭菌程序,采用切实有效的消毒方法,减少外源性感染,切断潜在的口腔感染诱发因素,从而降低医院感染的发生。5参考文献1郭敬珍,沈迈旗.加强口腔科消毒灭菌的规范管理。2孔玉敏,姚光慧,秦冬岩,等.口腔科各诊室空气监测分析。 中华医院感染学杂志,2003,13（6）:560。6
