1、老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期循征护理临床观察【关键词】老年人 慢性阻塞性肺疾病、循证护理 【摘要】目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期循征护理疗效。方法：选择慢性阻塞性肺病（COPD）急性发作期患者 132（男 80，女 52）例，年龄 6085 岁。慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期患者 132（男 80，女 52）例，年龄 6085 岁，分为循证组 72 例，对照组 60 例，均给予吸O2，控制感染、解痉平喘、止咳化痰治疗，循证组在此基础上采用雾化吸入氨溴索配合护理、多体位排痰。结果：循征组显效 30 例，有效 38 例，无效 4 例，总有效率 94.4%；对照组显效 14 例有
2、效36 例，无效 14 例，总有效率 78.79%.结论：遵循循证医学护理，提高整体护理水平，使患者得到更快、更好的恢复。 1 临床资料 2004 年 05 月2015 年 06 月我科住院的慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期患者 132（男 80，女 52）例，年龄 6085 岁. 全部患者均符合 COPD 诊断标准1 ，并有急性期的临床表现：呼吸困难，咳嗽加重，痰量增加或出现脓性痰和喘息加重. 将病例按入院顺序分为循证组 72 例，对照组 60 例，两组具有可比性，均给予吸 O2，控制感染、解痉平喘、止咳化痰等治疗. 循证组在此基础上采用雾化吸入氨溴索配合排痰训练. 即在雾化器内加氨溴
3、索 15 毫克用生理盐水稀释至 20 mL 雾化吸入 1520 min，2 次/d，7 d. 俯卧位叩背排痰训练：头部用软枕垫高 1530 度；双手向上，放于头两侧，在髋、膝、踝关节外垫软枕. 叩击者以空掌心，从外向内，从下向上有规律地叩击，以 4050 次/min 均匀叩击，振动的相临部位应重叠 1/3，力量的强弱以患者能承受为宜. 同时指导患者进行有效的咳嗽排痰，以利于提高疗效2. 俯卧时个别患者会出现胸闷等不适，要向患者及家属说明俯卧位可促进排痰，COPD 急性发作期易造成患者产生焦虑、多疑敏感、抑郁、紧张等不良心理状态9。 根据患者的具体情况适当延长或缩短护理过程。加强患者口腔护理，选
4、择合适漱口液，控制口腔感染。加强患者皮肤护理，使用气垫床，保持床单清洁，减少患者并发褥疮。加强营养支持，鼓励患者多进食高营养食物，少食多餐，必要时可予静脉营养支持，增强患者自身抵抗力是预防和控制感染的有效手段。通过正确呼吸练习建立有效呼吸，增强呼吸肌的肌力及耐力，增加肺泡通气量，改善缺氧状态，从而延缓疾病进展，方法是患者端坐或直立，先深吸气，同时鼓腹、提胸，然后缩唇(鱼口状)缓慢呼气并收腹，胸廓自然下降。呼气时间以患者耐受能力而定，如此反复，循序渐进。疗效评定： 显效-治疗4 d，咳痰、喘、肺部罗音和/或哮鸣音消失；有效-治疗 47 d， 咳痰、 喘、 肺部罗音和/或哮鸣音减少或消失； 无效-
5、治疗前后无变化或者加重. 结果循征组显效 30例，有效 38 例，无效 4 例，总有效率 94.4%；对照组显效 14 例，有效 36 例，无效 14例，总有效率 78.79%. 2 讨论 COPD 急性期患者应医护配合，加强护理，合理地采取氧疗、雾化及体位引流、及时清理呼吸道分泌物等。循征组采用雾化吸入氨溴索配合排痰训练的方法，促进肺表面活性物质的分泌及气道液体分泌，使痰中的黏多糖蛋白纤维断裂，促进黏痰溶解，显著降低痰粘度，增强支气管黏膜纤毛运动，促进痰液排出。改善通气功能和呼吸困难状况。毒性小，耐受性好。雾化吸入或口服后 1 小时内生效，作用维持 36 小时3 。 另外二级以上支气管的走向
6、大多数朝后下方，仰卧与侧卧均不能达到有效排痰；由仰卧转为俯卧位，可使肺内液体重分布，减轻肺后部的负担和改善通气，改善肺前部的灌注，使通气血流比率更匹配，使萎缩的肺泡膨胀，增加功能残气量4 ，再通过叩背震动患者背部，可使痰液及时咳出. 通过对 132 例 COPD 急性期患者采取较常规护理更为有效的方法，增加护理干预的有效性，提高整体护理水平，使患者得到更快、更好的恢复. 【参考文献】 12013 年慢性阻塞性肺疾病指南修订版。中华医学会呼吸病学分会。2扬中英.115 例慢性阻塞性肺病患者急性加重期的护理体会.四川生殖卫生学院学报，2008， 5：34-35.3鲁菊红，盐酸氨溴索的药理和临床分析，医学信息，2011 年 09 期4左拥军，李桂清，李玉英.排痰机和手扣排痰法在 ICU 排痰中的对比研究.实用医技杂志，2007，14(23)：3195-3196.
