1、 全国劳模调查表 （2017 年 月 日）劳模所在单位（公章）： 被调查人签字：姓 名 性 别 政 治 面 貌 身份证号码 所获荣誉称号及时间工作单位及职务现居住地址及联系电话就业情况 （农民，在岗、离退休、下岗或失业，自谋职业）身体健康情况 个人年收入（元） 家庭年收入（元） 同 本 人 一 起生 活 的 家 庭主 要 成 员家 庭 收 入 主 要 来 源 是否存在生活困难 （是，否） 困难原因 (附页详细说明) 是 否 申 请困 难 补 助（是，否）2015 年领取资金情况领取金额（元） 春 节 慰 问金困难补助金健康体检费（卡） 领 取 方 式（现金支付，银行卡）2016 年领取资金情况
2、领取金额（元） 春 节 慰 问 金 困难补助金 健康体检费（卡） 领 取 方 式（现金支付，银行卡）对劳模服务管理和困难劳模帮扶救助工作的意见建议省（部）级困难劳模调查登记表姓 名 性别 身份证号工作单位 职 务荣誉称号 获奖时间授予单位 联系电话就业情况（下岗、在职、离休、退休）月收入（附证明） 是否低保户生活困难情况单位工会审核意见：（公章） 县（市）区、产业工会审核意见（公章） 注：此表可复印，统一用 A4 纸，一式二份市级困难劳模调查登记表姓 名 性别 身份证号工作单位 职 务荣誉称号 获奖时间授予单位 联系电话就业情况（下岗、在职、离休、退休）月收入（附证明） 是否低保户生活困难情况单位工会审核意见：（公章） 县（市）区、产业工会审核意见（公章） 注：此表可复印，统一用 A4 纸，一式二份
