1、- 1 -老年医学教学大纲课程英文名称： Internal Medicine课程代码：1003014015总学时数：26 其中 讲课学时：26 课程性质：选修课授课对象：临床医学专业一 课程教学目的与任务：老年医学课程包括课堂教学和实习教学，老年医学教学目的和要求：强调理论学习及实际操作相结合的原则，要求学生扎实地掌握老年医学的基本理论、基本知识和基本技能，掌握常见老年科疾病的临床特点及诊治原则，并能独立进行老年病的诊断、治疗和常用的基本操作。二课程教学的总体要求：老年医学是临床医学中的一个新的分支学科，他不只研究老年病，而且涉及人类衰老的基础理论研究以及老年医学教育的研究。老年医学是其他临床
2、医学的延续，并具有自己独特的特点。近年来，由于医用生物化学、医用物理学、计算机技术和基础医学的理论和技术的快速发展，使老年医学很多疾病的病因、发病机制、诊断和治疗技术也迅速发展。教学的总体要求是贯彻以人为本，理论和实践相结合，应用多媒体技术，把老年医学的教学具有，有声有色，有效有感，生机活拨的进行。并使老年医学内容亦应随着医学模式的改变而有所更新。三、课程教学内容及基本要求：提倡启发式教学，问题式教学，调动学生的积极性；介绍新理论、新技术、新进展，增强临床应变能力；将多媒体技术应用于课堂教学与实习教学，充实教学内容，通过课堂教学、课间实习、病例讨论等多种途径，培养学生正确的临床思维能力及分析问
3、题和解决实际问题的能力。第一章 医学老年学（老年医学）概论（4 学时）第一节 21世纪的人口老龄化教学要求：1了解划分人口老龄化社会的标准2掌握老年人划分标准3了解人类最高寿命的研究教学重点掌握老年人划分的国际标准和国内标准教学内容1社会老龄化是社会进步的标志，划分老龄化社会的标准，老年人划分标准。2人类寿命的研究历史及现代观点概述。第二节衰老学说教学要求：1了解衰老的定义，2了解古代、近代衰老学说的研究概况。3影响衰老的因素教学重点：掌握现代对衰老的研究学说。特别是自由基学说和细胞调亡学说。教学内容1衰老的定义，分生理性衰老和病理性衰老。2古代到近代的衰老学说，重点讲近代的衰老学说，包括：自
4、由基学说、交联学说、神经内分泌学说、细胞之学说。3 影响衰老的因素：遗传因素、环境因素、心理因素。第三节 老年期生理变化及特征- 2 -教学要求1掌握人体结构成分的衰老变化2掌握老化性代谢些变化3了解老年起适应能力的变化。4了解老年期各系统的生理性老化教学重点重点掌握老年期人体结构成分的变化和老化性代谢特点。教学内容1人体结构成分的变化，包括水分减少，脂肪增多，细胞数减少，器官功能下降。2老化性代谢特点，包括糖代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢、无机物代谢。重点讲述蛋白质代谢变化。3老年人适应能力的变化。4老年人各系统的生理变化。概括性的讲述。第四节 老年学与医学老年学教学要求1了解老年医学的含义老年
5、医学的发展史。2了解医学老年学的任务3掌握老年期疾病的特点。教学重点重点是老年期疾病的特点。教学内容1老年学的组成。老年学有老年医学、老年生物学、老年心理学、老年社会学组成。2医学老年学的任务3老年期疾病的特点。即：症状及体征不典型，多病性，发病块病程短，易有意识障碍，易发生水电解质紊乱，易发生全身衰竭，易发生后遗症和并发症，病理心理学特点。教学时数：4 学时。教学方法课堂讲授思考题：1老年人划分的国内国际标准是什么？2老年期生理变化及特征是什么？3老年期疾病的特点是什么？第二章 衰老与抗衰老研究进展（4 学时）第一节 衰老机理的学说教学要求1了解遗传程序学说，包括：修饰基因假说、密码子限制假
6、说，重复利用基因枯竭假说，DNA 分子修复能力下降假说等。2了解差错灾难学说。3重点讲述交联学说和体细胞突变学说。4了解脂褐素累积学说和内分泌功能减退学说。教学重点交联学说与体细胞突变学说，其发生的相关因素，重要的是自由基。教学内容1遗传程序学说（了解）：衰老时每一种个体固有其遗传基因上的衰老程序决定个体减寿命的差异。内容包括：修饰基因假说，密码子限制假说，重复利用基因枯竭假说，DNA 分子修复能力下降假说。2差错灾难学说（了解）, 蛋白质合成过程中的 DNA 复制、转录都可能产生差错，差错在体- 3 -内累积可导致衰老。3交联学说。引起交联的因素。交联影响 DNA 转录、影响生物膜的通透性、
7、影响细胞的功能。4细胞突变学说。突变有点突变、染色体突变、基因突变。5脂褐素累积学说。脂褐素的沉积可能对细胞有害。 （了解）6内分泌功能减退学说。神经-内分泌系统的衰老性改变是衰老的原因。第二节 衰老机理研究进展教学要求1自由基与衰老：了解自由基概念，自由基产生和清除机理。掌握自由基对机体的损害机理。2细胞凋亡与衰老：了解调亡的概念，掌握调亡的影响因素及机理。3线粒体 DNA 突变与衰老及退行性疾病：了解 mtDNA 的特性，了解突变的类型。了解mtDNA 与衰老及与年龄相关的退行性疾病。教学重点自由基与衰老的关系，促进细胞凋亡的因素。教学内容1自由基与衰老。（1） 自由基概念，氧自由基与羟自
8、由基时最活拨及最有危害的自由基。自由基产生和清除途径。（2） 自由基的生理作用 -抗感染作用。（3） 自由基的病理生理作用（重点）：A,脂质过氧化反应。 B.自由基对蛋白质的破坏作用。自由基对核酸的破坏作用。2细胞凋亡与衰老。（1） 细胞死亡的 2种方式 -坏死和凋亡。（2） 细胞凋亡的因素：自由基、辐射、有害物质、DNA 突变、内环境的变化等。（3） 细胞凋亡是 DNA有空裂解 -与细胞凋亡相关基因有关。3线粒体 DNA 突变与衰老及退行性疾病。（4） 突变的类型：生殖细胞突变和体细胞突变。（5） 线粒体 DNA（mDNA)突变与衰老及与年龄相关退行性疾病的关系。 （了解）第三节 抗衰老研究
9、进展。教学要求了解抗衰老研究国内外进展。教学重点长寿的研究成果主要可分为长寿基因的衰老基因的研究。教学内容1长寿基因和衰老基因2抗衰老制剂研究进展。如：褪黑素及其受体，微量元素等。教学时数：4 学时。教学方法课堂讲授思考题：1交联学说与体细胞突变学说的基本内容是什么？2自由基引起衰老的机理？3影响细胞凋亡的因素有哪几种？第三章 动脉粥样硬化（2 学时）教学要求一、掌握动脉粥样硬化的定义、临床表现、诊断和治疗方法。- 4 -二、了解动脉粥样硬化的发病机理，危险因素。三、熟悉动脉粥样硬化的病理分期及其特点：脂质条纹期，纤维斑块期，复合病变期。教学重点动脉粥样硬化的临床与病理特点，诊断与治疗方法。教
10、学内容一、概述1动脉粥样硬化的概念：讲述动脉粥样硬化的定义、好发年龄、类型及病变累及的动脉等，指出动脉粥样硬化的危害性。2介绍动脉粥样硬化的病因及危险因素。二、动脉粥样硬化的病因、发病机制、病理形态变化1脂质代谢异常血管内皮损伤，平滑肌细胞及血小板在发病中的作用。2病理分为三期：脂质条纹期、纤维斑块期、复合病变期三、动脉粥样硬化的危险因素年龄、高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症、肥胖。四、临床表现：动脉粥样硬化主要累及冠状动脉，脑动脉及肾动脉。五、防治：控制危险因素，合理饮食，药物治疗高脂血症。教学时数 4学时教学方法课堂讲授思考题动脉粥样硬化的临床表现、诊断及治疗。第四章 血脂代谢异常（2 学时
11、）教学要求一、掌握血脂代谢异常的的诊断及治疗。二、熟悉病因，发病机制及其危害性。教学重点血脂代谢异常的诊断及治疗。教学内容一、概述：二、血脂异常的划分标准三、病因：遗传因素、环境因素包括年龄、性别、肥胖、膳食结构、吸烟、饮酒、体力活动、药物等。四、诊断五、治疗：1一般治疗：改变不良生活方式、调节饮食、增强体力活动。2药物治疗教学时数 2学时教学方法课堂讲授思考题血脂异常的诊断及治疗。第五章 老年痴呆（2 学时）教学要求1掌握老年痴呆的临床表现、临床分型、诊断、鉴别诊断及治疗。2熟悉老年痴呆的病因、病理及临床分期3了解老年痴呆的警兆教学重点老年痴呆的临床表现、临床分型、诊断、鉴别诊断及治疗。教学
12、内容- 5 -一、概述：老年痴呆的定义、发病率、特点、给家庭与社会带来的危害性等。二、病因和发病机制1.遗传因素：2.环境因素(1)铝的蓄积：(2)病毒感染：(3)免疫系统机能障碍：(4)神经递质学说： (5)正常衰老： (6)雌激素作用：三、病理基本病理变化及转归。四、老年痴呆临床分期及常见临床分型1临床分期：遗忘期、 精神错乱期、痴呆期。2临床分型：单纯型、抑郁症型、躁狂-夸大型、幻觉妄想型。五、临床表现：典型症状及体征。六、病理诊断指标七、诊断和鉴别诊断八、治疗1一般治疗：进行智力锻炼。2药物治疗：教学时数 2学时教学方法课堂讲授思考题1老年性痴呆的临床分型及诊断及鉴别诊断。2老年性痴呆
13、的临床表现及治疗。3老年痴呆智力锻炼的意义。第六章 老年眩晕（2 学时）教学要求一、掌握老年眩晕定义、临床表现、诊断及治疗。二、熟悉老年眩晕的病因、发病机制。教学重点老年眩晕定义、临床表现、诊断及治疗。教学内容一、概述：介绍老年眩晕的概念、发病率等。二、病因分类和发病机制：按病因可分真性（前庭性）眩晕和假性（中枢性）眩晕。三、临床表现：1症状：2体征：四、诊断（一）病史1首先明确是不是眩晕。2明确眩晕的性质是真性还是假性眩晕。3了解患者高血压、贫血、心脏病等全身疾病史。4了解眩晕发作或加重的诱因。（二）辅助检查：心电图、B 超（椎动脉和出血流） 、颈椎 X线或 CT、核磁共振、前庭功能及点电测
14、听等检查- 6 -五、：治疗1发作时嘱患者静卧，避免声、光等刺激，呕吐者可予静脉补液。2药物治疗：镇静剂、抗组胺类药、钙拮抗剂、镇吐剂、抗胆碱药、血管扩张剂及中医中药教学时数 2学时教学方法课堂讲授思考题1老年眩晕的病因、诊断标准。2老年眩晕的临床表现及治疗。第七章 老年感染性疾病（2 学时）教学要求一、掌握老年人抗感染免疫系统的组成二、掌握老年感染性疾病的流行病学 特点三、掌握老年感染性疾病的临床特征教学重点老年人抗感染免疫系统 老年感染性疾病的流行病学与临床特征教学内容一、老年人抗感染免疫系统1，免疫屏障2，免疫器官3，组织细胞4，免疫因子二、老年感染性疾病的流行病学 特点1，共性特征病原
15、体 传染性 免疫性 流行性 季节性 地区性2，个性特征老年人暴露于致病菌的机会多 随年龄增长而产生的生理变化对感染反应的影响较大老年人防御功能的障碍致使抗感染能力低下老年人慢性病多增加感染的可能性三、老年感染性疾病的临床特征1，症状与体征的不典型2，病程长恢复慢3，并发症多、死亡多4，易出现药物毒副反应教学时数 2学时教学方法课堂讲授思考题老年感染性疾病的流行病学与临床特征是什么？第八章 老年肺炎（2 学时）教学要求一、掌握老年肺炎特点二、掌握老年肺炎的类型教学重点老年肺炎的特点 老年肺炎的类型教学内容一、老年肺炎特点1，多无发热、咳痰等典型症状，有症状着仅占 35%- 7 -2，首发症为呼吸
16、加速占 56%，无症状者 10%3，体征4，血液检查5，动脉血气分析6，胸部 X线二、老年肺炎的类型1，吸入性肺炎2，革兰氏阴性杆菌肺炎3，支原体肺炎4，终末期肺炎5，医院获得性肺炎三、老年肺炎抗生素的选择及合理应用1，抗生素的选择2，抗生素的合理应用教学时数 2学时教学方法课堂讲授思考题老年肺炎的特点和类型是什么？ 第九章 老年贫血（2 学时）教学要求一、掌握老年贫血的诊断标准二、掌握老年贫血的临床表现三、掌握老年人常见的贫血教学重点老年贫血的诊断标准 老年贫血的临床表现 老年人常见的贫血教学内容一、衰老对造血的影响二、老年人贫血的国内诊断标准三、老年人贫血的临床表现1，心血管系2，精神3，
17、神经4，消化系统5，其他四、老年人常见的贫血1，缺铁性贫血2，慢性病贫血3，巨幼细胞性贫血4，再生障碍性贫血5，溶血性贫血6，急性失血性贫血五、老年人贫血的治疗教学时数 2学时教学方法课堂讲授思考题老年贫血的诊断标准和临床表现是什么？第十章 老年骨质疏松症（2 学时）- 8 -教学要求 一、掌握老年骨质疏松症的诊断标准和鉴别诊断掌握老年贫血的临床表现二、掌握老年骨质疏松症的临床表现三、掌握老年骨质疏松症的病因和发病机制四、掌握老年骨质疏松症的治疗与预防、教学重点老年骨质疏松症的临床表现老年骨质疏松症的病因和发病机制老年骨质疏松症的病因和发病机制老年骨质疏松症的治疗与预防教学内容一、老年骨质疏松
18、症的病因和发病机制1，骨吸收及其影响因素妊娠 雌激素 活性维生素 D促进钙结合蛋白 甲状旁腺素 细胞因子2，骨形成及其影响因素遗产因素 钙的摄入量 生活方式和生活环境二、老年骨质疏松症的临床表现1，骨痛和肌无力2，身材缩短3，骨折 三、老年骨质疏松症的诊断标准和鉴别诊断1，诊断方法和标准2，骨代谢转换率评价3，鉴别诊断内分泌性骨质疏松症血液系统疾病其他继发性骨质疏松症四、老年骨质疏松症的治疗1，一般治疗运动 钙剂 维生素 D 其他辅助性治疗2，对症治疗3，特殊治疗雌激素和选择性雌激素受体调节剂雄激素降钙素二膦酸盐五、预防尽量延缓骨量丢失的速率和程度预防发生骨折教学时数 2学时教学方法课堂讲授思考题老年骨质疏松症的病因和发病机制、临床表现 是什么？参考书：1陈敏章 中华内科学 人民卫生出版社 2000年 5月2牟善初 老年病学 人民卫生出版社 2000 年 5月3胡性越 神经内科疾病临床治疗与合理用药 科学技术文献出版社 2007 年 2月 - 9 -4贾子善 脑卒中康复 河北科学技术出版社 2006年 8月
