1、1,2015年执业药师考试培训,专业一（临床应用与注意事项） 中国药科大学 吴正红,版权所有，违者必究,2,临床应用与注意事项,一、散剂1、临床应用外用或局部外用散剂适溃疡、外伤的治疗；内服散剂一般为细粉，以便儿童以及老人服用，服用时不宜过急，单次服用剂量适量，服药后不宜过多饮水。2、注意事项外用或局部外用散剂的使用主要有撒敷法和调敷法（茶、黄酒、香油等）；内服散剂应温水送服，服用后半小时内不可进食；服用不便的中药散剂可加蜂蜜调和送服或装入胶囊吞服；温胃止痛的散剂不需水送服。,3,二、颗粒剂1、临床应用适宜于老年人和儿童用药以及有吞咽困难的患者使用。普通颗粒剂冲服时应使药物完全溶解；肠溶、缓释
2、、控释颗粒剂服用时应保证制剂释药结构的完整性。2、注意事项可溶型、泡腾型颗粒应加温开水冲服，切忌放入口中用水送服用；混悬型颗粒若有不溶性成份也应一并服用；中药颗粒不宜用铁质、铝制容器冲服。,4,三、片剂1、临床应用（1）口服片剂：只有裂痕片和分散片可分开使用，其他片如糖衣片、包衣片和缓控释片均不宜分劈服用。剂型有利于疗效的发挥，片剂粉碎或联合其他药外用是不正确的。（2）口腔用片剂： 舌下片适用于立即起效或避免肝脏首过效应的情况。口含片适用于缓解咽干、咽痛等不适，但不宜长期服用。 （3）阴道片及阴道泡腾片：适用于治疗阴道炎症及相关疾病，应遵医嘱和药品说明。,5,三、片剂2、注意事项（1）口服片剂
3、：服用方法，与剂型有关；服药次数及时间，应遵医嘱和药品说明；服药溶液，白开水最佳；服药姿势，坐或站。（2）口腔用片剂：舌下片，置于舌下，缓慢溶于唾液，不可掰开、吞服。10分钟内禁止饮水或饮食。口含片，置于舌底，使其自然溶化分解。（3）阴道片及阴道泡腾片：使用前清洗双手及阴道内、外分泌物。临睡前使用。给药后12小时内尽量不排尿，以免影响药效。用药期间避免性生活。避开经期使用。,6,四、胶囊剂1、临床应用服用时站着服，低头咽，且须整粒吞服，水温不过40 ，100ml为宜。2、注意事项不宜干吞胶囊剂；服用时，水温不宜过高；应整粒吞服。,7,五、混悬剂1、临床应用混悬剂主要适用于难溶性药物制成液体制剂
4、，属于粗分散体系。分散介质多为水，也可用植物油。在药剂学中搽剂、洗剂、注射剂、滴眼剂、气雾剂、软膏剂和栓剂等都有混悬剂形式存在。2、注意事项（1）使用前需摇匀后使用。（2）混悬剂应放在低温避光的环境中保存，避免其发生不可逆的变化。,8,六、注射剂1、临床应用注射剂在临床上主要给药方式有皮内、皮下、肌内、静脉注射等。需使用注射剂的情况有：（1）不宜口服给药的患者：在临床上常遇到神昏、抽搐、痉厥等状态的病人，或患消化系统障碍的患者均不能口服给药，采用注射剂则是有效的给药途径。 （2）不宜口服的药物：某些药物由于本身的性质，有的不易被胃肠道所吸收；有的具有刺激性；有的则易被消化液破坏，如制成注射剂可
5、解决之。（3）适于抢救危重病症之用。,9,六、注射剂2、注意事项（1）当其他给药途径能达到治疗效果时就尽量不要注射给药；在不同注射途径的选择上，能肌内注射就不静脉注射。（2）一般提倡临用前配制以保证疗效和减少不良反应，且应注意pH对注射剂稳定性的影响。（3）应尽可能减少注射次数，应积极采用序贯法（紧急时注射控制时口服）。（4）应尽量减少注射剂联合使用的种类，避免不良反应和配伍禁忌。（5）应严格掌握注射剂量和疗程。,10,七、输液1、临床应用静脉输液速度应随临床需求而改变。如氧氟沙星宜慢，24-30滴/分，否则易发生低血压；复方氨基酸过快，可致恶心、呕吐；林可霉素要维持1小时以上。2、注意事项（
6、1）一般临用前配制，保证疗效，减少不良反应；（2）规范临床合理科学配伍用药，减少配伍风险；（3）规范和加强治疗室输液配制和病房输液过程的管理；（4）加强输液器具管理，避免使用包装破损，密闭不严，漏气污染和超过使用期的输液器。,11,八、注射用无菌粉末1、临床应用适用于遇水或遇热不稳定的药物如抗生素类（青霉素G、先锋霉素类等）及酶（胰蛋白酶、辅酶A等）或血浆等生物制品。一般药剂学稳定化技术较难得到满意的注射剂产品时，可考虑制成固体形态的注射剂。2、注意事项（1）注射用无菌粉末生产必须在无菌环境中进行，如灌封关键工序应采用层流洁净措施确保洁净度。（2）需严格控制原料质量、处理方法和环境。（3）为了
7、防止其吸潮变质，需要检查橡胶塞的密封率，若是铝盖则在压紧后进行烫蜡。,12,九、眼用制剂1、临床应用（1）尽量单独使用一种滴眼剂，若有需要需间隔10分钟以上再使用两种不同的滴眼剂。若同时使用眼膏剂和滴眼剂需先使用滴眼剂。（2）主要用于治疗眼部疾病。（3）眼用制剂应一人一用。,13,九、眼用制剂2、注意事项（1）使用滴眼剂前后需要清洁双手，并将眼内分泌物和部分泪液用已消毒棉签拭去，从而避免减少药物浓度。（2）眼用半固体制剂涂布之后需按摩眼球以便药物扩散。（3）使用滴眼剂时需轻压泪囊区，以减少药物引发的全身效应。（4）使用混悬型滴眼剂前需充分混匀。（5）制剂性状发生改变时禁止使用。,14,十、植入
8、剂1、临床应用主要用于抗肿瘤药物、胰岛素给药、激素给药、心血管疾病的治疗、眼部用药以及抗成瘾性等。2、注意事项若植入剂的材料没有较好的降解性容易引发炎症反应，需进行手术取出，导致顺应性差；若植入剂移位导致其难以取出。另外，使用不当可能出现多聚物的毒性反应。,15,十一、冲洗剂1、临床应用冲洗剂主要用于冲洗开放性伤口或者腔体。2、注意事项冲洗剂应等渗、无菌，生产时需注意灭菌符合标准。冲洗剂开启后应立即使用，不得在开启后保存或再次使用。,16,十二、烧伤及严重创伤用外用制剂1、临床应用主要用于烧伤和严重外伤，如10%聚维酮碘软膏。2、注意事项用于烧伤和外伤的溶液剂和软膏剂必须无菌，而气雾剂必须无刺
9、激性。,17,十三、乳膏剂1、临床应用清洗皮肤，擦干，按说明涂药，并轻轻按摩给药部位，使药物进入皮肤，直到膏剂消失。同时，在使用过程中注意均不可多种药物联合使用。,18,十三、乳膏剂2、注意事项（1）避免接触眼睛及黏膜；（2）用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净；（3）药物性状发生改变时禁止使用。（4）乳膏剂应在外用后多加揉搓，对局限性苔藓化肥厚皮损可采用封包疗法。（5）用药要考虑年龄、性别、皮损部位，以及是否为儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用药品。（6）在皮肤患处使用，用药量和用药次数应适宜，用药疗程应根据治疗效果确定，不宜长期用药。,19,十四、凝胶剂1、临床应用根据给药途径不
10、同，凝胶剂的具体使用方法亦不同，临床合理使用需掌握正确的方法并按说明使用。如口服使用前应摇匀；外用应适量涂患处，一日2-3次。,20,十四、凝胶剂2、注意事项（1）皮肤破损处不宜用。（2）避免接触眼睛及黏膜；（3）用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净；（4）如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。（5）根据说明书规定的用药途径和部位正确使用。（6）皮肤外用时，需清洁皮肤表面患处，按说明涂药，并手指轻轻按摩给药部位直至均匀涂展开。（7）凝胶剂性质发生改变时禁止使用,21,十五、气雾剂1、临床应用气雾剂可用于呼吸道吸入给药，或直接喷至腔道黏膜、皮肤给药，也可用于空间消毒。
11、2、注意事项 （1）使用前应充分摇匀储药罐，使罐中药物和抛射剂充分混合。首次使用前或距上次使用超过一周时，先向空中试喷一次。（2）患者吸药前需张口、头略后仰、缓慢地呼气，直到不再有空气可以从肺中呼出。垂直握住雾化吸入器，将吸入器吸口紧紧含在口中，并屏住呼吸，以食指和拇指紧按吸入器，使药物释出，并同时做与喷药同步的缓慢深吸气，最好大于5秒钟，然后尽量屏住呼吸10秒钟，使药物充分分布到下气道，以达到良好的治疗效果。（3）用清水漱口，去除上咽部残留的药物。如使用激素类药物应刷牙，避免药物对口腔黏膜和牙齿的损伤。（4）气雾剂容器有一定内压，应置凉暗处保存，并避免暴晒、受热、敲打、撞击。,22,十六、喷
12、雾剂1、临床应用喷雾剂多数是根据病情需要临时配制而成。既可作局部用药，亦可治疗全身性疾病。2、注意事项（1）喷雾剂药物是否能达到或留置在肺泡中，抑或能否经黏膜吸收，主要取决于雾粒大小。对肺的局部作用，粒子310m为宜；若要迅速吸收发挥全身作用，粒子10.5m为佳。（2）喷雾剂多为临时配制而成，保留时间不宜过久。,23,十七、栓剂1、临床应用阴道栓和直肠栓是外科常用药。（1）阴道栓用于治疗妇科炎症。重量一般为35克，熔点与体温接近。使用时应注意：洗净下身。人躺下，双膝屈起并分开。用手指将栓放进阴道，并用食指向里推大约2-3厘米深，然后双膝并拢约20分钟，即可。在给药后12小时内尽量不排尿，以免影
13、响药效。最好临睡前给药。月经期停用，有过敏史者慎用。,24,（2）直肠栓用于治疗痔疮。熔点与体温接近。使用时应注意：用前尽量排空大小便，洗净肛门内外。插入栓剂前，先去掉外面的铝箔或其他外部包装。在插入栓剂时，侧卧位并弯曲膝。放松肛门，用手指将栓剂缓缓推进，幼儿约2厘米深，成人约3厘米深，然后双膝并拢侧卧位约15分钟，即可。在给药后12小时内尽量不大小便排尿，以免影响药效。（3）尿道栓因尿道栓可能引起轻微的尿道损伤和出血，故应用抗凝治疗者应慎用。,25,十七、栓剂2、注意事项（1）栓剂受热易变形，气温高时，使用前最好置于冷水或冰箱中冷却后剪开取用。（2）本品性状发生改变时禁止使用。（3）用药部位
14、如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净。（4）用药期间注意个人卫生，防止重复感染。,26,十八、分散片1、临床应用分散片可加水分散后口服，也可将分散片含于口中吮服或吞服。 适用于难溶、需快速起效的药物，如解热镇痛药布洛芬。适用于生物利用度低，每次服用剂量大的药物，如多数中药。适用于抗菌药物，如阿莫西林、阿奇霉素。适用于抗酸药物，如治疗胃溃疡的法莫替丁。,27,十八、分散片2、注意事项分散片因药物性质不同，注意事项也不相同。盐酸左氧氟沙星分散片，避免过度暴露于阳光，若发生光敏反应或其他过敏症状需停药。盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片，肝功能损害、严重肾功能损害者慎用。阿昔洛韦分散片，进食对血药
15、浓度影响不明显，但在给药期间应给予患者充足的水，防止药物在肾小管内沉积。,28,十九、口崩片1、临床应用对儿童、老年、卧床不起和严重伤残病人最适宜。口崩片服用时不需用水或只需少量水，无需咀嚼，片剂置于舌面，遇唾液快速崩解后，借吞咽动力，药物即可入胃起效。如硫酸沙丁胺醇、氯氮平、琥珀酸舒马普坦口腔速崩片等。口崩片适用于解热镇痛药、催眠镇静药、消化管运动改善药、胃酸分泌抑制药和抗过敏药等。若血药浓度长期处于较平稳状态，而易产生耐药性的药物，可制成口崩片予以克服。,29,十九、口崩片2、注意事项口崩片因药物性质不同，注意事项也不相同。多潘立酮口崩片，增加胃动力有可能产生危险时禁用；分泌催乳素的垂体肿
16、瘤(催乳素瘤)、嗜铬细胞瘤、乳癌患者禁用；禁止与酮康唑口服制剂合用。布洛芬口崩片，使用本品期间不得饮酒或含酒精的饮料；不能同时服用含有布洛芬及其他解热镇痛药的药品(如某些复方抗感冒药)；不宜长期或大量使用，用于止痛不得超过5天，用于解热不得超过3天。氯雷他定口崩片，严重肝功能不全的患者请在医生指导下使用。,30,二十、滴丸剂1、临床应用（1）滴丸多为舌下含服，药物通过舌下黏膜直接吸收，进入血液循环。一般含服5-15分钟就能起效，最多不超过30分钟。有的还加入了缓释剂，可明显延长药物的半衰期，达到长效的目的。需要时，口含即可。（2）滴丸技术适用于含液体药物，以及主药体积小或有刺激性的药物，不仅可
17、用于口服，如速效救心丸与复方丹参滴丸等；还可用于局部用药，如耳部用药、眼部用药等。,31,二十、滴丸剂2、注意事项滴丸剂因药物性质不同，注意事项也不相同。清开灵滴丸，风寒感冒者不适用，高血压、心脏病患者慎服。穿心莲内酯滴丸，脾胃虚寒大便溏者慎用。麝香通心滴丸，本品含有毒性药材蟾酥，请按说明书规定剂量服用。,32,二十一、 吸入制剂的临床应用与注意事项1、对于雾化吸入给药，其使用方法方便无需患者特殊配合，但受仪器装置的影响，不易携带，多在家庭或医院使用。2、定量气雾剂与干粉吸入剂，对患者的自身认知能力与熟练掌握能力有较高的要求。3、干粉吸入剂对患者的吸气速率要求为30120ml/min，因此不推荐5岁以下儿童或有严重肺功能障碍的患者使用。,33,二十二、口服缓释、控释制剂的临床应用及注意事项,用药次数服用方法用药剂量服药间隔时间,包衣片,分剂量服用,34,END祝工作顺利!QQ:954790176E-mail:,
