1、肠 疾 病,解剖生理,小肠 十二指肠、空肠、回肠、全长35M结肠 升结肠横结肠降结肠，乙状结肠全长1.5M直肠 12-15 cm肛管 3 cm小肠功能 1分泌消化液消化食物；2吸收结肠功能 吸收水分储存和转运粪便直肠肛管 吸收水分和排便,小 肠 疾 病,分类炎性肠病肠梗阻 (重要)肠系膜血管缺血性疾病短肠综合征小肠肿瘤,肠炎性疾病,肠结核 多继发于肺结核，好发部位为回肠末端和回盲部。在病理形态上表现为溃疡型和增生型两类，也可两种病变并存。,临床表现 除可有结核病的全身症状外，主要为慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛，腹泻与便秘常交替出现。增生型肠结核常表现为低位部分肠梗阻症状，体检常可于右下腹扪到固定的
2、肿块并有轻度的压痛。,诊断 根据以上临床表现，主要依靠X线钡餐或钡剂灌肠检查，经内镜活组织检查有助确定诊断。 外科手术治疗的适应证并发肠梗阻；急性肠穿孔；慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘；不能控制的肠道大出血。,伤寒肠穿孔,伤寒病并发肠穿孔是其严重的并发症,死亡率高达10%30%病因与病理伤寒病系沙门菌属伤寒杆菌引起的病变集中在小肠下段的淋巴集结中,引起肠粘膜坏死、脱落、形成溃疡、并发肠出血、穿孔。多发于病程的第23周肠穿孔发生在距回盲部23cm以内的末段回肠占80%，多为单发性，亦有多发性肠穿孔，约占10%20%,临床表现 突发右下腹剧痛，很快扩散至全腹，腹胀明显，明显腹膜刺激征、肠鸣音消失
3、。X线腹平片表现气腹。体温初降后升，脉搏增快、白血球升高等与原伤寒病临床症状不同。治疗及时手术修补穿孔腹腔引流术后抗感染、支持治疗,克隆病（Crohns disease） 可累及胃肠道的任何部分，最多见于回肠末端，病变可局限于肠管的一处或多处，呈节段性分布。而溃疡型结肠炎最常累及直肠和乙状结肠，也可侵犯全部结肠甚至波及末端回肠。 Crohns病外科手术适应证为 肠梗阻，慢性肠穿孔后形成腹腔脓肿、肠内瘘或腹壁肠瘘，长期出血，以及诊断上难以排除癌肿、结核者。,肠梗阻 intestinal obstruction,定义 任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻 。,肠梗阻的分类按病
4、因分机械性肠梗阻(最为常见) 肠腔堵塞:如寄生虫粪石大胆石，异物。 肠管受压:如粘连带压迫肠管扭转肿瘤压迫 肠壁病变：如炎性狭窄先天闭锁肿瘤。,A. 肠管堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,B.肠腔受压,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,C.肠壁病变,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻：腹膜炎，大手术后，腹膜后 感染，血肿等。 痉挛性肠梗阻：如铅中毒。血运性肠梗阻 肠系血管栓塞或血栓形成，使肠管供血障 碍，发生肠坏死麻痹等,按梗阻肠段有无血循障碍分 单纯性肠梗阻：无血循障碍 绞窄性肠梗阻：有血循障碍 若一段肠管两端完全阻塞 称 闭袢性肠梗阻其他 按梗阻部位高位肠梗阻，低位
5、肠梗阻 按梗阻程度完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻 按发展速度急性肠梗阻，慢性肠梗阻,肠管局部变化,单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀 梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为 梗阻所在,急性完全性肠梗阻 肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔。慢性不完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。,病理生理,体液丧失 ： 引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 感染和中毒：腹膜炎 和中毒 休克呼吸循环功能衰竭,全 身 性 病 理 生 量 改 变,临床表现,症状 1、腹痛 2、腹胀 3、呕吐 4、肛门不排便不排气（
6、痛、胀、吐、闭）体征 单纯性肠梗阻早期可无明显表现，晚期则可出现缺水征象如：皮肤干燥，弹性差，尿少无尿，还可出现休克及休克前期症状,腹痛，伴有肠鸣,呕吐：部位越高呕吐越早且频繁,腹胀：程度与梗阻部位有关,1、望：腹膨隆，可见肠型及逆蠕动波，或腹部不对称 2、触：单纯性梗阻可有轻度触痛，但发生绞窄后可出现压痛反跳痛，腹肌紧张，亦可触及痛性包块 3 、叩：鼓音增强，若发生绞窄可叩出移动性浊音 4 、听：肠鸣增强，可闻气过水声，当发生绞窄及肠坏死后肠鸣音可消失,5 、直肠指诊 如触及肿块，可能为 A.直肠肿瘤 B.肠套叠的套头 C.低位肠腔外 肿瘤,化 验 检 查 血红蛋白值 血细胞比容 尿化重 白
7、细胞、中性粒细胞 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐、呕吐物、粪便。,X 绒 检 查 立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。,诊断,是否是肠梗阻是机械性还是动力性是单纯性还是绞窄性是高位还是低位梗阻 是完全性还是不完全性梗阻引起梗阻的原因是什么 其中是否较窄性肠梗阻更为重要，因其决定手术与否。,绞窄性肠梗阻 腹痛剧烈，持续时间长，间歇时间缩短伴腰痛 休克不易纠正者 有明显腹膜刺激征，体温升高，白细胞升高 腹胀不对称，腹部出现不随时间而改变位置的痛性 包块 呕吐血性物或肛门排血性分泌物或腹腔穿刺抽出血 性液体 腹部X片见突出胀大肠袢不随时间改变而改变部
8、位,治 疗 原 则 ： 矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。,治 疗,一般治疗（依病理生理变化而定）持续胃肠减压、禁食矫正水与电解质紊乱和酸碱失衡防止感染和中毒解除梗阻非手术治疗 主要用于单纯性粘连性肠梗阻和麻痹性肠梗阻：如口服中药承气汤、针炙、植物油灌肠等。,非 手 术 治 疗 适 应 证 ： 单纯粘连性肠梗阻 麻痹性或痉挛性肠梗阻 蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻 肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻 肠套叠早期等,手术治疗 原则：在最短的时间内用最简单方法，解除梗阻，恢复肠管通畅，具体手术方式视病变情况而异。 1解除梗阻：松解粘连，取出肠内异物，扭转肠段复位，肿瘤切除。 2短路手术：若病因
9、不能切除，则将梗阻的近端及远端肠道吻合。 3单纯造口：若病因不能切除，短路也无法作则作梗阻近端肠段造口术。,手术方式 1.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,肠切除肠吻合术 2.短路手术,3.肠造口和肠外置术,几种常见的肠梗阻,一、粘连性肠梗阻 较为常见，发生率20-40% 原因：手术：最多 炎症： 肠粘连 一定条件 肠梗阻 条件：肠腔缩窄 粘连牵扯成角 粘连带压迫 肠袢套入粘连环 肠袢在粘连处扭转,注意：术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。 预防： 及时，正确治疗腹腔炎症 术中注意事项 术后早期活动促进肠蠕动及 早恢复,二、肠蛔虫堵塞
10、 多见于儿童， 农村发病 率较高 诱因： 驱虫不当 部位：回肠多见 性质：多为不完全性,治 疗 非手术疗法较好 口服生植物油 解痉剂 经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80100ml，最大不超过1500ml 手术可切开取虫，应避免污染。,三、肠扭转 性 质：闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 扭转方向：顺时针旋转多见 程 度：轻：360 以下 重：23周 部 位：小肠 乙状结肠条 件： 肠系膜较长 系膜附属点窄 肠内容剧增（肠内有一定重量） 肠动力异常（外力作用,小 肠 扭 转 多见于青壮年 诱因：饱食后剧烈活动 症状特点： 腹痛发作突然 牵涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲侧卧位 呕吐频繁、腹胀不显著 易休克,乙
11、状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。 低压灌肠：量常少于500ml X线平片：马蹄状双腔充气 肠袢 钡灌：尖端呈“鸟嘴”形,治 疗 死亡率1540% 原因：就诊过晚 治疗延误 方法：及时手术 方式：扭转复位术 肠切除术,四、肠 套 叠 小儿肠梗阻的常见病因 80%发生于2岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠 三大典型症状 腹痛、血便、腹部肿块 X线：气钡灌肠，阻端呈“杯口” 状或“弹簧”状,慢性肠套叠 多见于成年人 原因：肠息肉、肿瘤 治 疗 早期：空气钡剂灌肠复位，疗 效90% 压力为6080mmHg. 手术方法： 手术复位 肠切除,五、嵌顿或绞窄性腹外疝,
