1、手术室工作制度,手术室管理制度,手术室是为病人提供手术及抢救的场所，是医院的重要技术部门。要求设计合理，设备齐全，护士工作反应灵敏、快捷，有高效的工作效率。手术室要有一套严格合理的规章制度和无菌操作规范。随着外科技术飞速发展，手术室工作日趋现代化。手术室应与手术科室相接连，还要与血库、临护室、麻醉复苏室等临近。抓好手术切口感染四条途径的环节管理，即：手术室的空气、手术所需的物品；医生护士的手指、病人的皮肤，防止感染，确保手术成功率,手术室管理制度,一、手术室的设计和设备 （一）手术室的设计坐南朝北，位于建筑的较高处，以保持空气洁净、防止院内感染为原则，地面、墙壁可以冲洗。要三区划分合理：即有非
2、限制区、半限制区、限制区。要有三通道：即工作人员通道、病人出入通道、污物出口通道。材料应防火、耐湿、不易着色，以具有易于清洁等性能的材料为宜。现代化手术室应设计有：空气净化装置、中心供氧、中心吸引等装置。 （二）手术室的设备除了具备一般手术室常规器械外，应有闭路电视、空调、高级电刀（进口），为保证不因意外停电影响手术，医院应备有发电设施。不使手术室地面污染，最好使用交换车等现代推车。 （三）手术间布局应力求简洁，柜子应用耐湿、牢固材料制成，以便于清洁。所有物品均应固定设置，保持存放有序，力求各间统一、规范。,手术室管理制度,二、手术室人员编制及医院手术床位手术室护士与手术床之比应为：2.5:1
3、，教学医院3：1。手术床设置为：以手术科50张床位设1台手术床为宜，卫生员0.5:1为妥。设护士长12人。三、手术室的规章制度手术室是手术科医师、麻醉师及手术室人员共同工作的场所，人员流动量大，为保证工作有序，不但各项操作有规程，而且有一定的工作制度，才能使各科手术顺利完成。,（一）手术室一般工作制度,1.凡进入手术室的工作人员，必须穿戴手术室的鞋帽、衣服及口罩，离开手术室时，应更换外出衣及鞋子。2.院外来参观、学习、实习者，须经医教科或护理部批准，并应有固定地点。3.各科择期手术，应在手术前一日上午12点以前送手术通知单，急诊抢救手术，可先口头通知，后补手术通知单。4.手术按手术通知单时间进
4、行，必须准时到位，不得随意更改。特殊情况与护士联系。5.术前30分钟接病人，随带病历，并详细核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位及药敏试验、术前用药。病员入室后，巡回护士应复查一遍，注意病人手术部位清洁范围，首饰、假牙、手表不得带入手术室。,（一）手术室一般工作制度,6.严格无菌操作技术。无菌手术和有菌手术应分室进行，特殊感染须进行特殊消毒灭菌处理。7.室内保持严肃安静，禁止高声喧哗，手术期间不得聊天、看报等。8.严格执行室内卫生清洁处理及隔离、消毒检测制度，落实医疗安全防范措施。9.手术室应常备各种急诊手术包及抢救器材，手术器械不得外借，如外借的需医教科批准。10.手术室器械应在清
5、洁干净基础上消毒，各种药品器械材料应放在固定位置，贵重器械专人保管，每月清点、维修、保养。麻醉剧毒品标志明显，专人加锁保管，普通药品每天清点并记录，每月检查一次，专人负责。11.负责保管和送检手术中采集的标本，请医生及时填写病理标本、送检单并作好送检登记，督促及时送检。,（二）手术室医院感染管理制度,1.入室人员的管理 （1）凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进入工作区。 （2）入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴口罩。 （3）工作人员每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。 （4）手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。 （5）进入手术室
6、的推车轮须经消毒后进入半限制区。 （6）工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。,（二）手术室医院感染管理制度,2.参观制度 （1）非本室人员及非手术人员未经许可不得入内。（2）进修、实习人员必须遵照上述规定执行，实习人员须由带教老师带领，不得单独进入手术室。（3）参观人员须经医教科或护理部同意后，更换衣、帽裤、鞋、戴口罩，并在指定区域活动，不得任意穿行。（4）除每日必须做好清洁卫生外，每周固定一日为卫生日，彻底清洁消毒手术室。（5）专用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦试 ，每日一次,（三）手术室的消毒隔离制度,1.严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污
7、染区），区间有明显标志，严格遵守三通道原则，手术间按无菌、非无菌、污染手术分室2.认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行，每月对手术医生、洗手护士手指培养一次，要有据可查3.浸泡液及酒精，每日测比重，每周更换容器及消毒液12次，要有记录 4.手术医生和器械护士戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。 5.巡回护士应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随便打开6.接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套，并用消毒液擦拭物体表面及地面 7.做好各类物品的终末消毒8. 手术间紫外线要求：功率30W/m3,灯距地面2.5m，配有紫外线反光罩，辐射强度70uw/cm
8、2 9.凡需手术病人术前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗体，阳性者按传染病隔离技术要求对待,（四）一般感染手术,1.器械、敷料、针筒、手套、引流瓶等均应浸泡消毒后按常规处理。2.手术间开窗通风，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面、拖地，用紫外线消毒空气。,（五）特殊感染手术、隔离手术,1.就地手术为原则，采用一次性敷料、器械、针筒为好，门口挂隔离牌2.术中的纱布、敷料及其他能燃烧的物品应全部焚烧。3.器械、针筒、搪瓷盘应浸泡于0.5%过氧乙酸中30分钟，经2次高压蒸气灭菌后再处理，包上应贴有红色传染病标志。4.未使用过物品集中打包，贴上红色传染病标志，高压灭菌后作常规处理。5.一切接触患者的用物包
9、括推车、被褥，放置手术间内（布类要松散，带盖的盒要打开），用甲醛加热法熏蒸消毒，12.5ml/m3封闭24小时。,（六）无菌物品的管理,1.无菌物品应放在无菌室集中管理，室内通风、干燥、环境清洁、无杂物无蝇无尘，应有纱门纱窗。2. 无菌物品柜清洁通风应有专人检查，无菌包按顺序排列，标记清楚，无过期物品，无菌物品有效期7天，霉季5天。3.无菌包体积不应超过303040cm,包布大小合适，容器无破损，大、中型包中间及包布的反折处各放规定的化学试剂一枚。4.浸泡器械消毒液量足够，关节打开，每周更换一次，标记清楚，细菌培养每月一次，要有据可查。5.敷料灌、酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周12次。6.
10、酒精浸泡液测试每日一次，比重保持在0.700.75之间，并有记录、签名。7.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小时消毒一次,四、HAA阳性病人术后处理,（一）手术前 1.手术医师必须与护士长联系或者在手术通知单上注明，设专用手术间进行手术，房间门口应挂有红色隔离标志，由专人负责巡回。 2.术前做好一切手术用品准备，包括手术器械浸泡盒、刷子、工作人员洗手浸泡液。（二）手术中 1.工作人员在手术间里应穿隔离衣、穿鞋套，无特殊紧急情况，不可离开手术间，如须添加物品，可请室外人员帮助。 2.术中工作人员应加强自我防范意识，如手套破损应立即更换，妥善放置针、刀等尖锐器械，避免损伤。,四、HAA阳性病人术
11、后处理,（三）手术后 1.工作人员离开手术间时用0.2%过氧乙酸洗手12分钟。 2.手术间未被污染的敷料、器械则应重新包好，待高压灭菌后备用。3.手术后将一切受污染物品分别处置，未经处理不得带出手术间。（1）术后已沾有血迹的器械、吸引管、针筒、布类用专用桶在0.5%过氧乙酸中浸泡半小时后取出。器械清洁干净，擦干后再行高压灭菌；布类则挤干后打包送洗衣房；针筒清洁后送供应室；吸引管清洁后再煮沸15分钟擦干后备用。（2）污物桶、吸引瓶应用20%过氧乙酸配成0.5%浓度的溶液浸泡半小时，再将污水倒入污水池内，吸引瓶擦洗干净后应浸泡在0.5%过氧乙酸溶液中半小时后再用。4.手术间地面、手术床、输液架等用
12、0.5%过氧乙酸拖擦。5.手术间用过氧乙酸或福尔马林熏蒸，密闭68小时后通风。,五、无菌注意事项,（一）严格区分无菌与有菌的界限无菌物品一经接触有菌物品即为污染，不得再作为无菌物品使用。1.手术者经无菌准备后，腰以下、肩以上、腋下和背部均为有菌区。手或无菌物品均不可接触这些部位，双手亦不可下垂至腰部以下。传递器械不可在背后进行。2.器械台面和手术台面以下为有菌区（凡器械落至台面以下，即使未曾着地也不可再用；线自桌面垂下部分亦作为已污染处理）。3.手套如有破损或接触有菌区应即更换。4.前臂、肘部被参观者接触时应套以无菌袖套。5.手术人员需调换位置时，一人应退后一步，背靠背转身调换，身体的前面不可
13、在别人背后擦过。,五、无菌注意事项,（二）保持无菌布类干燥。铺无菌布单时，器械台与手术切口应有四层以上。（三）保护切口。切开皮肤及缝合之前应再消毒，皮肤切开后以纱布垫或特殊的塑料薄膜保护切口。（四）保护腹腔。切开胃肠、胆囊、胆管等空腔脏器前，应先用纱垫遮盖保持周围组织，避免内容物溢出污染手术野。,六、手术室安全制度,1.手术室电器设备，如电刀、插灯等应定期检查。2.手术结束后，手术护士应切断所有电源插头。3.剧毒药品应上锁并由专人保管。4.值班人员应巡视手术室每个房间，负责氧气、吸引器、水、电、门窗的安全检查及大门安全。5.非值班人员勿任意进入手术室。6.凡在手术室工作的各级人员均应按常规行事
14、，以保障病人的安全。7.如发现意外情况，应立即报告有关部门，并向院部汇报。,七、手术室护士长职责,1.在护理部主任的领导下，负责本室的行政和业务管理、护理工作和手术安排，保持整洁、肃静。2.根据手术的任务和护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医生完成手术，必要时亲自参加。3.督促各级人员认真执行各项规章和技术操作规程，并严格要求遵守无菌操作规程。做好伤口愈合统计分析工作。4.组织护士、卫生员的业务学习，指导进修、实习护士工作。5.督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培养，鉴定消毒效果。6.认真执行查对和交接班制度，严防差错发生。7.负责手术室的药品、器械、敷料、卫生设备等物请领
15、、报销工作，并随时检查急诊手术用品的准备情况，检查毒、麻、剧药品及贵重器械的管理情况。8.督促手术标本的保留和及时送检。9.负责接待参观事宜,八、手术室护士职责,1.在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作。2.认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。3.参加卫生清扫，保持手术室整洁、肃静，调节温度与湿度，保持室内适宜的温湿度。4.负责手术后病员的包扎、保暖、护送和手术标本的保管和送检工作。5.按分工做好器械、敷料的打包消毒和药品的保管工作，做好登记统计工作。6.指导进修、实习护士和卫生员的工作。,九、
16、洗手护士职责,1.术前了解病情，做到心中有数。提前15分钟洗手，铺好器械台，并将手术器械分类排放。各种导管使用前用生理盐水冲洗。2.与巡回护士清点器械、纱条、纱垫、针、线等（胸、腹腔、深部组织手术）。手术前，关闭体腔前后，各清点物品一次，以防遗留在体腔内。3.洗手护士要有高度的责任心，还要有超前意识，严格执行无菌操作，密切注意手术进展，做到正确、主动、敏捷传递器械。4.保持手术野、器械台、升降台干燥、整洁、无菌、用的器械、敷料分开放置。5.术中摘下的标本，如：穿刺液、活检取材、细菌培养等要妥善保管，术毕交给医生，并于标本登记本上签名。6.清洗手术器械，烘干上油包装，贵重仪器和精密器械应及时交给
17、器械室护士，按原位置放好，如术中发现器械不能使用即做记号，术后向器械室护士更换。7.经胃肠道手术用过的纱条应及时弃去，对吻合口处，应用PVP-I棉球消毒。污染器械应分开放置,十、巡回护士职责,（一）术前准备（湿抹布擦灰一次） 1.术前问候病人，向病人自我介绍，安慰病人，并核对病人姓名、床号、诊断、血型、手术名称、手术部位、皮下试验、术前用药和备皮情况。2.检查手术室内抢救设备、器械、物品是否齐全，做好应急准备。3.检查用物是否安全，性能是否良好，如电刀、吸引器、踏脚凳、双极电凝、无影灯。4.协助麻醉，协助洗手护士铺台子，协助医生穿手术衣，以无菌盐水冲去手套上滑石粉。5.做好静脉穿刺、输血、输液
18、工作。6.与洗手护士共同清点手术用物，如器械、敷料、缝针等数目，并记录在手术清点单上，签名。,十、巡回护士职责,(二）术中配合1.按手术要求放置体位，暴露手术野，避免损伤肢体2.随时注意手术进展，观察输液、输血是否通畅，能预期病人所需物品，及早供之，执行口头医嘱，注意生命体征监测结果，配合抢救3.注意术中切忌谈笑，不离开手术间4.督促术者、参观者严格执行无菌操作5.如果没有洗手护士，巡回护士应妥善保管术中标本，并签名,十、巡回护士职责,（三）术后护理1. 清拭血迹，包扎伤口，护送病人至手术室门口。2.打开窗户通风，物归原处。3.督促卫生员搞好手术间卫生。,十一、夜班护士职责,1.认真做好交接班
19、制度，交班内容包括：病人姓名、床号、诊断、手术名称、麻醉、病人血型、手术进展、输液、输血情况、器械、敷料、针、线等的核对。2.摆放次日手术用各种器械包、布类包、衣服、纱布、手套、针筒、手术需要时放凡士林、石蜡油。3.检查手术间内次日手术用的器械台、升降台、输液架是否齐全。4.每晚检查补充PVP-I棉球、酒精、碘酒；每日测酒精比重，每周二、五过滤酒精并记录；每周五晚更换PVP-I泡手液、泡手桶。5.督促进行手术间一日二次空气消毒（早、晚紫外线各照射60分钟）。6.更换无菌持物钳，周六值班负责手术间的空气熏蒸消毒，更换PVP-I、刀片罐、泡镊桶、浸泡盒、添加缝针、刀片；每月阍的周六值班时更换2%二
20、醛溶液。,十一、夜班护士职责,7.日间HAA阳性手术间、次日体外手术间用40%甲醛熏蒸消毒，次日有体外手术需做冰，布置体外房间的用物（电热毯、电刀、吸引器、输液架、插手板、输血器），并准备好开放输液。8.应付急诊手术，不准擅自离开手术室，不串岗。9.负责手术室的安全保卫工作，关好门窗、日光灯、大门上锁。10.督促工人搞好手术间卫生，保持手术室环境整洁，清理更衣室、值班室、办公室。11.检查病理标本送检情况，并签名。12.负责电刀头及特殊手术器械的熏蒸消毒。,十二、器械室护士职责,1.每晨做好无菌间及器械室清洁整理工作，检查无菌手术包消毒日期2.检查并核对晚上急诊手术器械，根据情况督促工人送去高
21、压消毒3.手术用的特殊精密器械交洗手护士浸泡消毒，并清点数目4.十时半之前接收次日手术通知单，并根据手术通知单，准备次日手术特殊器械及各种敷料、缝线5.核对检查手术完毕的器械，并使其清洁完好，如有损坏应予更换，如有血迹应退回洗手护士处重新清洗上油。如有缺少应督促洗手护士及时找回6.按手术通知单放次日体位、电刀、单头灯、止血带7.准备急诊手术所需器械8.整理手术用后的电刀头，检查并补充无菌间内一次性用物（如输液器、输血器、洁净袋、针筒、奥普、薄膜、线、尿袋、棉签等）9.每周一次清洁器械柜子内的备用器械,手术室仪器设备使用管理规定,1、严格执行手术室仪器使用管理制度。2、使用前需检查各配件是否齐全
22、、性能是否完好，各连接线是否连接紧密。3、使用过程中，仪器各功能键的调节应从小到大逐渐增加功率。4、使用时要保护好仪器操作面板，按键时避免用力过猛，以免按键损坏失灵。5、仪器使用后，应将所有的功能键归零，方可关闭电源开关。并将仪器放回原处，小心碰撞。6、在使用过程中，严格按照仪器操作规程进行操作。7、每次使用后，应立即清洁仪器，整理并盘好导线，避免成角折叠。8、使用完毕在仪器使用登记本上登记。,差错事故管理制度,1.经常组织护士学习医疗卫生管理法律、行政法规、医院及科室的规章制度、护理技术操作规范和护理职业道德，强化手术室工作人员安全意识。2.制定手术室各种差错事故的防范措施和应急预案，持续完
23、善各项规章制度，并定期组织学习。3.加强护士专科理论和专科技能的培训，提高护士的专业技术水平。4.加大护理工作检查的力度，及时发现工作中存在的问题和安全隐患并提出防范措施。,防止各类导管脱落的管理制度,1、向患者及家属说明引流管或其他管道的目的和重要性，告知和指导患者保护导管的方法，防止意外拉出导管2、意识障碍、躁动不安患者适当约束肢体，使用约束用具时，应向患者家属说明使用的目的，取得家属的支持3、引流管长短适宜并妥善固定，翻身、移动患者时注意将固定带、绳或别针松开，按专科护理要求将管道妥善放置，如搬运行胸腔闭式引流的患者时用2把血管钳夹住胸管，水封瓶放于双膝间4、经常检查各类导管位置、深度、
24、固定方法是否合适，按护理文件书写规定进行记录；为患者更换敷料时，应按照专科护理要求进行5、各类导管、引流管一旦不慎脱出，应及时汇报医生，并作应急处理,手术病人手术前后访视制度,1、手术室护士应对自己所负责的手术病人实施术前访视，术后随访 制度，以保证手术的顺利进行及不断提高手术室的护理服务质量2、凡手术病人，负责该手术的巡回护士应在手术前一日、手术后三日内对手术病人进行术前访视、术后随访，并按表格要求项目进行认真填写3、术前访视须了解病人的自然状况、手术名称、手术部位、麻醉方 式等，向病人介绍手术前后应做的准备，及术中注意事项。介绍手术室的环境，特殊情况及时与护士长汇报及互相配合的沟通协调工作
25、，使患者能以较稳定的心态迎接手术4、术后回访目的：了解病人术后的状况，在术中有何不愉快的体验，希望手术治疗过程的护理服务改进的建议，鼓励病人与临床护理配合，早日康复5、在对术后病人的访视中，能认真听取患者的反应和希望，不断修正工作存在的问题，改进患者希望的服务项目，以继续提高手术室的服务质量，为医院赢得良好的社会声誉,手术部位识别标示制度,为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。特制定本制度。一、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。二、临床医生在医疗活动中要严格执行术前讨论制度及手术过程管理规范。三、经
26、治医生在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。四、手术患者在离开病区到手术室前，经治医生必须在即将手术的患者身体切口位置用记号笔对患者手术部位进行体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。五、病人接入手术室时，手术室工作人员必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有记号笔标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。六、麻醉医生在为手术患者进行麻醉前，严格遵守查对制度，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉,手术室安全管理制度,1、各种操作
27、要严格执行查对制度，正确接送病人，术中器械、敷料、缝针等都要两人三次核对无误2、各项操作要严格执行无菌技术操作原则，按操作规程完成各项工作3、毒、麻、限剧药的标志明确，专人专柜保管4、易燃、易爆物品、药品定位存放5、手术室电源、贵重物品等交接班，手术间设备检查无误，手术后关闭各种电源6、消防设备、灭火器材等要定位存放7、节日、夜间非值班人员不准进入手术室，关好门窗，外大门上锁，如有紧急情况与总值班联系8、发生意外情况向护士长及总值班报告及时解决。9、对病人提出的疑问要耐心解释，尽量保持与手术医生一致，必要时让主管医生解释，对病人态度要和蔼,手术室感染管理制度,1、手术室布局合理，分污染区、清洁
28、区、无菌区，区域间标志明确。2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒目标志，并靠近手术室入口处。3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。4、使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁干净，再消毒灭菌。5、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。6、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用感应式。采用消毒液体皂，擦手毛巾一用一灭菌。,手术室感染管理制度,7、手术人员
29、入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出必须更换外出衣、鞋8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程9、严格执行卫生消毒制度，必须湿式清洁，每周彻底清洁10、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门11、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，手术间严格终末消毒。12、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内，封闭运送，无害化处理13、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁,手术室护理质量管理制度,1、成立由护士长-质控组长-专科组长的科室质量控制小组
30、，负责科室质量的全面督导、检查2、负责制定科室各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时报告3、质量控制小组成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。4、科室质量控制小组实行三级管理体系，强调自我质量控制，结合交叉相互检查的方法，及时发现问题，进行分析处理，提高护理工作质量5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护士长，护士长全面总结后告知全体人员。6、科室根据存在的问题和反馈意见进行改进，并不断总结，以达到持续改进的目的7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理、护士考核的重点,手术室护士绩效考核制度,每年护理部统一组织两次考试，
31、每月由护士长组织考核一次，考核内容以基础理论、专科理论、基础技能为主工作责任心 工作积极认真、细心工作效率 完成岗位责任制，完成规定的夜班数品德操作 执行职业操作，爱岗敬业，遵守医德规范，遵纪守法，爱院精神仪表、行为 着装整齐、仪表行为规范优质服务 解释耐心，做好宣教、不与病人争吵团队精神 团结协作，有良好的团队精神沟通协调 上下级相处融洽，善于沟通成本意识 节省物力 ，避免浪费安全意识 有安全意识，避免意外发生考勤 全勤，遵守考勤制度科室管理 协助护长管理，保持病区管理有序基础护理 工作落实，无发生压疮理论知识 努力学习，不断更新知识，考试合格技术操作 遵守操作规程，操作熟练，考试合格护理文
32、件 书写及时，准确完整，质量符合要求无差错事故 严格执行三查七对，严防差错事故发生,手术室控制感染管理制度,1、手术室入口设过渡清洁区，手术室拖鞋与私人鞋、外出鞋应分别存放。2、进入手术室人员必须更衣、更鞋，戴好口罩、帽子，外出时更换外出衣和外出鞋。严格控制参观人数，参观者不可任意进入其他手术间。3、手术室布局应符合功能流程和洁污分开的原则4、一切清洁工作均应湿式清扫，每日、每周、每月定人、定点、定要求做好清洁卫生。5、手术间应有层流净化设施，定期消毒，每月做细菌培养监测6、各种无菌包、无菌容器、使用中的消毒液由专人负责定期消毒及更换，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。7、凡做大面
33、积清创及破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染手术应尽量缩小污染范围，在感染手术间进行手术，术后进行严格消毒处理,手术室内镜管理制度,1.使用前仔细检查内镜及其附属设备是否齐全，以确保其功能正常。2.手术中正确操作，及时擦拭表面污渍。3.使用后再次检查内镜及其附属设备是否齐全，同时请另一名护士协助检查内镜镜面是否清晰、完好。打印电脑单据，将目镜单独放入装载蓝内，再放入整理箱内，传至供应中心进行清洗、灭菌。4.灭菌后的内镜应与供应中心护士严格交接，重点检查有无折弯及完整性。5.将灭菌后的腔镜器械放入无菌室专业篮筐内，分门别类放置，放置时注意镜头、光缆的保护、严禁受压。6.每月应对灭菌后的腔镜器械进行生物
34、学监测。,手术室消毒隔离制度,一、总则1、设立消毒隔离质量监控小组（由护士长、监控护士等组成）负责手术室的微生物监测、消毒隔离制度落实、检查，发现问题及时纠正及改进。2、严格划分无菌区、清洁区、污染区，工作人员、病人、清洁物品、污染物品各行其道。3、认真落实参观制度，严格控制进出手术室人员。4、严格遵守各项无菌技术操作及无菌原则。5、认真落实卫生清洁制度，保持手术室整洁。6、感染手术严格按要求执行隔离技术，防止交叉感染。,手术室消毒隔离制度,二、工作人员管理1、工作人员进入手术室，必须按手术室要求更换手术衣裤、鞋，进入手术区必须戴好帽子、口罩，参加手术的人员不得戴手表及各种饰物。2、参观手术人
35、员按参观制度严格执行3、参加手术人员手部按要求清洁消毒，定期做细菌培养检查并记录。严格执行无菌操作，发现违规及时纠正4、手术完毕须将衣、裤、帽、口罩、鞋等放到指定位置5、外出时应更换外出衣及鞋,手术室消毒隔离制度,三、病人管理1、病人进出手术室必须更换洁净的病人服并戴帽2、取下各种饰物、假牙等，不带私人物品进入手术室3、根据手术种类将病人安排在相应级别的手术间内，接台手术应遵循先清洁后污染的原则安排，感染手术安排在指定的手术间并严格执行感染手术的管理要求,手术室消毒隔离制度,四、无菌物品管理1、各类无菌物品由专人负责检查，确保灭菌合格率100%。2、无菌物品与非无菌物品分别放置，无菌物品必须存
36、放在离地面2025cm、离天花板50cm、离墙10cm的载物架上，循序排放，分类放置，存储环境必须有空气消毒设施。3、一次性无菌用品严格按照购入、验收、储存、使用的管理要求执行。4、根据物品的性质，选择合适的灭菌方式 ，能耐受高温高压灭菌的首先高温高压灭菌，不能耐受的采用低温灭菌方法。5、无菌物品严格按照有效期先后使用，严禁使用过期物品。6、打开无菌物品前，检查灭菌日期、灭菌指示标记以及包装是否符合要求，合格后方可使用。7、各种无菌用物严格执行一人一用一灭菌制度。,手术室消毒隔离制度,五、医疗用物管理1、开启的静脉输入液体及药液须注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不
37、得使用2、各种消毒液开启时必须填写开启日期，注意有效期并按使用说明严格执行。3、麻醉用物（面罩、咽喉镜）及连接的各种管道必须一人一用一消毒4、接送病人的平车每天擦拭消毒，严格区分内用及外用，接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒,手术室消毒隔离制度,六、环境管理1、手术室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区。2、手术间回风口每天进行清洁，过滤网每周进行清洗。每月做空气培养1次并登记备案。3、手术间保持安静、随时关门，尽量减少人员走动。4、每台手术结束后，应及时清理室间用物，湿式清扫地面，湿式擦拭各类物品。,输血制度,1、输血前须由两名医护人员核对交叉配血报告单上
38、病人姓名、住院号、血型、核对献血者的姓名、血袋编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋标签上人姓名、血袋编号、血型与配血报告单上是否相符，相符时进行下一步检查。2、检查袋血的抽血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血，无变质后方可使用。3、血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放进冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。如输2袋以上（含2袋）血液时，应严格按各种血液成分的使用与保存方法执行4、输血时，由两名医护人员共同核对无误方可执行。5、检查所用的输血器及针头是否完好、无过期。,输血制度,6、输血过程中先慢后快，再根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应
39、及时处理7、当病人可疑或发生输血反应时，应立即停止输血，保留血袋备查，同时报告医生和血库配合处理8、完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血袋编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后方可签名9、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者或不同的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。10、输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，血袋保留24小时,术后支持服务制度,1、手术室与临床科室应保持良好的沟通机制，满足手术患者的需要2、手术室护士对术后病人应护送到病房，与病房护士床头交接班，包
40、括病人的各项生命体征，术中情况以及引流管的情况和应注意的事项等 3、对术后病人手术室护士在三天内应经常回访，询问病人的术后情况，以及在此期间的注意事项。如病情允许应鼓励病人早日下床活动。应和病人讲明白，使病人顺利度过手术后关键时期 4、巡回护士认真填写好手术护理记录单，随病历存档。术后的回访情况按要求记录于手术后回访记录单上 5、护理部和科室考核应将术后支持服务制度列入考核工作之中，加大考核力度，使此项工作真正落实到位,术前患者访视制度,1、为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者一般资料(姓名、性别、年龄、民族、体重、文化
41、程度等)，收集患者临床资料(术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等)。 2、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。,术前患者访视制度,3、做好术前宣教工作： （1）向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。 （2）介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。 （3）介绍手术室环境、手术时注意事项等。 4、访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度。 5、访视内容要认真记录于手
42、术病人访视记录单。,特殊感染手术处置要求,1.气性坏疽、朊毒体及其他突发事件原因不明等感染视为特殊感染性手术。安排在隔离手术间（最好负压）进行，有“隔离”标志，禁止参观2.手术人员进入必须穿隔离衣，戴手套。进入手术间后，不得随意出入3.手术间物品尽可能准备齐全，不用的物品术前移出手术间。巡回护士应安排2人，其中1人负责手术间外物品供应4.尽量使用一次性敷料，用后焚烧处理。布单用后经有效浸泡消毒后送洗5.手术结束后，地面、墙壁、仪器、设备等物表用含有效氯1000mg/L消毒剂擦拭。使用后的器械用含有效氯2000mg/L消毒剂就地浸泡30分钟后行常规处理。各种瓶、桶等用1000mg/L含氯消毒剂浸
43、泡3060分钟。,特殊感染手术处置要求,6.所有人员离开手术间时，应将隔离衣、手套等脱放在手术间内，就地浸泡消毒，更换清洁拖鞋、帽子等。7.负压手术间手术结束后继续运转负压15分钟后再擦拭消毒，达到自净要求后方可进行下一手术。8.非负压手术间用过氧乙酸熏蒸法对空气进行消毒，密闭24小时后方可将各种物品移出手术间，彻底通风后做空气监测，合格后方可再次使用。,无菌技术在手术室的应用,一、基本概念1、无菌技术：是在执行医疗护理技术操作中，防止一切微生物浸入人体和防止无菌物品、无菌区域不被污染的操作技术。2、无菌物品：指经过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。3、无菌区：在进行无菌操作时，为放置无
44、菌物品而准备的区域，称为无菌区。,无菌技术在手术室的应用,二、无菌技术操作原则1、无菌操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；物品布局合理；无菌操作前半小时应停止清扫工作、减少走动、避免尘埃飞扬。2、无菌操作前，工作人员要带好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。3、进行无菌操作时，应先明确无菌区、非无菌区、无菌物品概念4、无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并且有明确标识；无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中；无菌包外需表明物品名称、灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放；无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌。5、进行无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持一定距离；
45、取放无菌物品时，应面向无菌区；取用无菌物品时应使用无菌持物钳；手臂应保持在腰部或治疗面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内；避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌；非无菌物品应远离无菌区。6、一套无菌物品只供一位病人使用，避免交叉感染。,无菌技术在手术室的应用,三、无菌技术基本操作戴工作帽：选择合适的帽子、将头发全部包裹在帽中。戴口罩： 佩戴前和脱下前必须彻底清洁双手，污染手不可 触摸口罩 佩戴时必须完全覆盖口罩，并用双手食指顺着鼻 梁按压口 罩的 铅边，确保封闭鼻梁周围。 口罩必 须保持清洁、干 燥
46、，沾湿或污染后应立即 更换打开无菌包法 ：打开无菌包前洗手再将无菌包放在清洁干燥 的桌面 上，检查无菌包的名称、灭菌日期、灭 菌指示剂、包布有无破损或潮湿。 徒手打开无菌包的外包布，内层用无菌持物 钳打开,无菌技术在手术室的应用,三、无菌技术基本操作无菌持物钳、镊的使用无菌持物钳是取用和传递无菌物品的器械，配备使用要遵守无菌原则，确保无菌物品不被污染。（一定要在桌面以上，距地面1米以上的高度使用）取用无菌溶液法 检查外用溶液名称及有效期，药液 有无变质或沉淀 拿起瓶子，标签向着手心。先倒少 量溶液，以冲洗瓶口灰尘，然后由原处 倒出所需溶液至无菌容器中，使用后注 明开启和失效的日期、时间,无菌技
47、术在手术室的应用,四、术中无菌要求1、遵循无菌技术操作原则、穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手术人员双手应保持在胸前、肩部以下腰部以上3、器械台面及术野平面以下应视为有菌区，手术人员的手、器械等物品均不可放到该平面以下，否则视为被污染4、器械应从手术人员的胸前传递，不得从术者身后或头部传递，必要时可从术者手臂下传递，手术人员不可随意伸臂横跨手术区取器械。5、手术中如手套破损、接触到有菌地方或怀疑被污染，应更换无菌手套；前臂或肘部被污染时，应更换手术衣或加套无菌袖套；器械台或术野的无菌巾、布单，一经浸湿，应加盖干的无菌单6、限制参观人员人数（每室不超过46人），以减少污染机会。参观手术时不能站得太高、离术者太近及在室内经常走动,
