1、臂丛神经阻滞（肌间沟阻滞）,资中县人民医院麻醉科徐勇,提纲,臂丛的解剖 肌间沟定位 适应症与禁忌症 操作方法 药物浓度与剂量 优缺点,臂丛神经解剖,5配布 5条神经根 3 上干和中干、下干6 三干又分为前后两股 3 内、外、后三个束条终支,臂丛神经的组成,臂丛神经是由C58和T1前支组成。 神经根从椎间孔发出后，在前斜角肌外侧缘组成神经干，C56组成上干，C7为中干，C8T1组成下干。 在相当于锁骨中段水平处，每一干又分成前、后两股。上干与中干的前股组成外侧束，下干的前股组成内侧束，三干的后股组成后束。（神经束）各束在喙突平面分出神经支，外侧束分出肌皮神经和正中神经外侧头，后束分为腋神经和桡神
2、经，内侧束分出尺神经和正中神经内侧头。,臂丛束的分支,外侧束： 正中神经外侧头，来自C57的神经纤维，支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌。 肌皮神经，来自C56的神经纤维，支配肱二头肌、喙肱肌和肱肌。 胸外侧神经，来自C57的神经纤维，支配胸大肌的锁骨部。内侧束： 正中神经内侧头，来自C8T1的神经纤维，支配拇指、示指、中指指屈 肌及鱼际肌。 尺神经，来自C8T1的神经纤维，支配小指、环指指深屈肌和手内在肌。 胸内侧神经，由C8T1的神经纤维组成，支配胸大肌胸肋部和胸小肌。后束： 腋神经，来自C56的神经纤维，支配三角肌和小圆肌。 桡神经，接受来自C5T1的神经纤维，其中以C7为，支配伸肘、伸腕
3、、伸指和伸拇的肌肉。 肩胛背神经，来自C68的神经纤维，支配背阔肌。,斜角肌肌间沟穿刺,患者去枕仰卧位，头偏向对侧，抬头显示胸锁乳突肌的锁骨头，在其后缘平环状软骨可触摸到前斜角肌肌腹，在前斜角肌后缘可触及中斜角肌，两肌之间间隙为肌间沟，此沟上尖下宽呈三角形，该三角下缘为肩胛舌骨肌。,优缺点,优点： 易于掌握，对于肥胖和不合作小儿也适用，上臂肩部及桡侧阻滞好，不引起气胸缺点： 尺神经阻滞起效慢，有误入蛛网膜下腔及硬膜外间隙危险，有损伤椎动脉可能，不宜双侧同时阻滞，以免双侧膈神经或喉返神经被阻滞。,适应症与禁忌症,适应症：锁骨、肩部、上肢手术麻醉和肩关节脱位复位。禁忌症：穿刺部位皮肤与软组织感染，对侧膈神经麻痹，对侧喉返神经麻痹。,操作方法,常规消毒，以22G穿刺针垂直刺入，稍向腿侧推进，直至出现异感，回抽无脑脊液无血，注入20ml-25ml局麻药。,药物浓度与剂量,肌间沟阻滞并发症,膈神经麻痹喉返神经麻痹颈交感干麻痹椎动脉误入局麻药误入椎管内血管损伤神经损伤,讨论,如何解决尺侧效果差？,增大局麻药物剂量。注药时压迫穿刺点上部肌间沟，可促进药物向下扩散，则尺神经阻滞可较完善。尺神经沟阻滞。复合静脉麻醉药物。,请多多指正！,
