1、急诊科 岑嘉仪,知识要点,概念：医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、黏膜，或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况,职业暴露,血源性职业暴露因素针刺伤,针刺伤是血源性疾病主要传播途径针刺伤可传播20多种血源性传染病 （医务人员患血源性疾病8090%是由针刺伤所致）,一、针刺伤的危害,在你和你同事中便会发生一次事故 每30秒 便有一名医护工作者被污染针头刺伤 每年将近有百万次针头扎实事故,常见血源性病原体,几种常见的传染病传播途径,几种常见的传染病传播途径,HBV血液传播性接触传播昆虫叮咬传播 胎源性传播,几种常见的传染
2、病传播途径,HIV性接触传播血液传播,几种常见的传染病传播途径,梅毒性接触传播：这是主要的传染途径血液传播胎盘传播其他：接吻，哺乳；接触有传染性损害病人的日常用品,几种常见的传染病传播途径,HCV血源性传播生活密切接触传播性传播母婴传播昆虫叮咬传播,二、针刺伤后感染的危险程度,血污染针头刺伤后，不同病原体感染险度HBV感染率6%30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3% 国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍,三、针刺伤常见暴露原因,针刺暴露发生于 注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 外科手术缝合,职业暴露 防护措施,接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕
3、脱去手套后立即洗手，当一次性手套（如外科或检查用手套）被污染、撕裂、刺破或失去防护功能时，应尽快更换；严禁一次性手套重复使用；非一次性手套必须经消毒后方可重复使用，一旦破损应立即丢弃。有可能接触检出的血液、体液时必须戴双层手套手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线,职业暴露 防护措施,禁止单手套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器使用后的锐器应当直接放入利器盒，或者利用枕头处理设备进行安全处置规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护 当可能发生血液或其它潜在污染物喷溅、洒落污染眼、鼻和口时，应同时佩戴口罩和护目
4、镜或面罩。 可能发生职业接触时，应穿着工作服、围裙、隔离衣、手术衣或其他适宜的防护服，穿戴何种防护服根据接触程度而定。严格遵守各项操作规程,职业暴露后的处理步骤,步骤1：局部紧急处理步骤2：评估、报告与记录步骤3: 暴露后预防步骤4： 暴露后随访,处理步骤1,皮肤或粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜如有伤口，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压伤口冲洗后，用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净,处理步骤2评估源患者,根据现有信息评估被传染的风险，包括源患者的
5、液体类型（例如血液，可见体液，其他潜在的传染性液体或组织和浓缩的病毒）和职业接触类型（即经皮伤害、经粘膜或破损皮肤和叮咬）。对已知源患者进行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体和艾滋病病毒检测 对于未知源患者，要评估接触者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染的风险。不应检测被废弃的针具或注射器的病毒污染情况,处理步骤2评估接触者,通过乙肝疫苗接种史和接种反应评估接触者乙肝病毒感染的免疫状况。,处理步骤2报告与记录,30分钟内报告护长和科主任报告内容： 事故发生的时间、地点和经过 暴露方式和暴露的具体部位及损失程度 暴露源种类（培养液、血液或其他体液） 处理方法及处理经过填写职业暴露登记表，由
6、感染科陈焰主任决定是否需要预防性用药及随访的时间,处理步骤3,处理步骤3,HIV暴露后预防 开始给药时间及持续时间： HIV暴露后预防开始用药越早越好（4h内） 最好不要超过2436小时 超过12周仍应给药 给药持续时间为28天对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠 如果证实源患者未感染血源性病原体，则应当立即中断接触后预防性用药。,效果,虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染 ，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险,HCV暴露后的预防,HCV暴露后目前无推荐的方案， 暴露后应进行适当的咨询，检测和随访,梅毒暴露后的预防,
7、肌肉注射长效青霉素240万单位，每周1次，共3周,处理步骤4,暴露后随访HBV：在最后一剂疫苗接种1个月2个月之后进行病毒抗体追踪检测HCV：暴露后46个月之后进行丙肝抗体和 丙氨酸转氨酶基线检测盒追踪检测 HIV：暴露后4周，8周，3月，6月查艾滋病病毒抗体，对服用药物的毒性进行检测盒处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等,处理步骤4,梅毒：停药后3月进行血清检测,为避免此类事件发生，我们医护人员应,加强安全防范意识严格执行标准预防措施正确执行安全操作规范加强免疫预防接种,安全处置废弃物,减少对锐器的处理在诊疗区防止锐器处理装置不要携带锐器在工作区行走不要人工分拣锐器运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套处理液体废弃物必须戴防护眼镜用过的针头应立即丢入利器盒利器盒应放置到位，偏于丢弃不要毁损、弯曲或双手套回针帽,医护人员洗手规范,
