1、多发伤的护理查房,北京天坛医院急诊科 李静,多发伤,概念,多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤。严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损伤互相影响。有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的死亡率为49%、60%、68%和71%，因此在急诊科进行抢救工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在，而积极有效的护理对抢救工作的成功与否直观重要。,概念,病因,诊断标准,颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折面部伤 开放性骨折伴大出血颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血
2、气胸、膈疝、连枷胸等腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、肾破裂等骨盆伤 由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症,凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤,临床表现,致命因素,死亡率高,休克发生率高,容易漏诊,常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等,胸、头和腹84.4%胸、头、腹、四肢87%颅脑外伤合伴休克90%,发生率为50%，多为创伤性、失血性休克休克后8h救治死亡率75%,部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤,3个死亡高峰,第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死
3、亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这种类别是抢救的主要对象。第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。,休克的临床表现,低血容量休克：失血、血浆外渗心源性休克：张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心梗、 冠心A气栓正常血液占体重比率：男7.6 女7.2
4、 （7%）轻度休克：失血为血容量10-20%中度休克：失血为血容量20-40%，尿量下降， 小于1ml/kg.h重度休克：失血为血容量40%，烦躁，昏迷收缩压 桡A80mmHg 腹A70mmHg 颈A60mmHg,休克的临床表现, 休克指数：脉率次/分/收缩压mmHg=0.54 休克指数1血容量损失1/4 休克指数1血容量损失1/41/3 休克指数1血容量损失1/3 血压脉率差收缩压（mmHg）脉率 （次/分）4050 低于正常值有发生休克的倾向 0休克临界点 负值愈大，休克愈重,漏诊的原因,损伤部位多明显、隐蔽同在开放、闭合并存伤员不能如实诉述伤情检查者思维定势，检查不细,急救措施,紧急救护
5、原则：先处理后诊断，边处理边诊断可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理1、通气阻碍2、循环阻碍3、出血不止,急救措施,根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行第一步骤1、把握生命特征：检查呼吸、血压、心率、意识、瞳孔。2、去除衣物，迅速估计伤情。,急救措施,根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行第二步骤1、心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅、给氧。2、迅速开放两条以上静脉，同时配血。3、有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝扎）必要时输血。4、心电监护（监测生命体征）。,急救措施,根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行第三步骤1、详细询问病史：分析受伤情况，询问患者或护送人员、事
6、故目击者（病史询问很重要），了解受伤机制，可以帮助发现一些隐蔽部位的创伤，如腹部、脊柱、骨盆损伤。2、仔细体格检查。,急救措施,根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行第四步骤1、施行各种诊断性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。2、各项辅助检查，如X线、B超、CT、各项化验（一定要有专人护送，注意患者安全）。,急救措施,根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行第五步骤 施行确定性治疗，如各种手术、胸腔式引流、颈椎牵引、骨牵引及石膏固定等,急性脑外伤的急诊绿色通道,标准化的抢救程序： 为了确保对急性脑外伤患者进行及时治疗，避免需要紧急手术患者在急诊滞留时间过长而影响患者预后，结合我院情况
7、我们制定了天坛医院急诊科急性脑外伤的诊疗流程。,急性脑外伤的急诊绿色通道,流程安排：1. 严重脑外伤急诊：凡有严重脑外伤的病人就诊时，急诊神经外科首诊医生应立即判断患者病情轻重，病情危重者立即将患者送入急诊抢救室，进行生命体征监测、开放静脉及行紧急处置，同时立即通知神经外科二线医生看病人，情况稳定后需行手术治疗的患者直接送入手术室，生命体征不稳定者暂不进行各种检查。轻、中症患者行开放静脉、完成头部CT、胸部X片、心电图等检查，并请相关科室会诊，需行手术治疗的患者直接送入手术室；不需手术者可根据情况选择急诊处置后离院、急诊留观或住院治疗。有5人以上的群伤事件应立即通知医务处、总值班及急诊科领导，动员病房医生投入抢救。,急性脑外伤的急诊绿色通道,流程安排：2. 急诊神经外科医生应迅速做出诊断，完成包括血常规、血型、凝血相、配血、乙肝五项等术前准备。3. 通知手术室做好术前准备。由神经外科值班二线医生将病人护送入手术室。,谢谢！,
