1、女性生殖系统炎症,主讲人：副主任医师段乾梅,输卵管,卵巢,阴道,子宫体,妇科常见病可发生于 生殖器的任何部位,常见的有 外阴炎 前庭大腺炎 阴道炎 滴虫性阴道炎 念珠菌性阴道炎 细菌性阴道病 老年性阴道炎 宫颈炎 慢性宫颈炎 盆腔炎 慢性盆腔炎,女性生殖器在解剖、 生理上的自然防御机能,(1)外阴: 小阴唇的合拢 处女膜的存在(2)阴道: 阴道壁前后紧贴 阴道外口被鳞状上皮覆盖: 变厚抵抗力 脱落细菌随之被排出,阴道自净作用： 雌激素 阴道杆菌阴道上皮含糖原 乳酸 PH4-5,女性生殖器在解剖、 生理上的自然防御机能,(3)子宫颈： 宫颈口关闭及粘液栓形成(4)子宫内膜: 周期性剥脱 纤毛细胞
2、摆动(5)输卵管: 输卵管纤毛细胞的摆动 输卵管平滑肌的蠕动 输卵管液的流动,女性生殖器感染因素,1.解剖2.月经:(1)宫颈口开张 （2)碱性经血 (3)宫腔创面3.性交:(1)阴道表皮受损 (2)碱性精液 (3)不洁性交4.妊娠及分娩: (1)抵抗力下降 (2)宫口开张 (3)软产道裂伤,女性生殖器感染因素,5.器械损伤6.青春期前及绝经期后 7.阴道冲洗:(1)破坏阴道自洁 (2)部分药液对阴道粘膜的破坏 (3)高压冲洗,前庭大腺炎,Bartholin gland 巴氏腺：一对管泡状结构的腺体，开口于处女 膜外侧下方，正常情况下触不到。 病因 解剖部位特殊 主要病变在腺管 多发生于生育年
3、龄妇女 常为混合性感染,前庭大腺炎,临床表现 1、前庭大腺脓：腺管急性化脓性炎症；形成脓肿； 局部红、肿、热、疼，波动感。 2、前庭大腺囊肿：急性炎症消退，脓液变清；脓肿继发感染可反复发作；局部可触及肿大腺体，无压疼。治疗 脓肿形成前：全身用抗生素，局部热敷、坐浴 脓肿形成: 切开引流+造口术： 剥除术：,阴道炎是妇科门诊最常见的疾病,常见: 细菌性 真菌性 滴虫性 阴道菌群 平衡破坏 制约作用消失 产生症状 病理菌繁殖 PH3.8-4.2 相互拮抗,真菌需氧菌厌氧菌,滴虫性阴道炎,病因 阴道毛滴虫 梨形、白血球2-3倍、有4根鞭毛 pH5-6生存 吞噬细胞内糖原，乳酸PH传染途径 直接性交
4、间接盆浴、游泳、公厕、内衣临床表现 白带多，黄色稀薄泡沫样，外阴瘙痒、灼热,滴虫性阴道炎,诊断 生理盐水悬滴法显微镜下，找到活动滴虫治疗 全身：甲硝唑 0.2 Tid7 配偶同治 局部: 灭滴灵栓外用 1%乳酸、0.5%醋酸冲洗 妊娠期可局部用药,念珠菌性阴道炎,病因 白念珠菌 致病条件 可存在于正常健康阴道内,一般不发病。机体免疫力低下、阴道PH改变、酸性 增加时、菌群失调时繁殖致病如：妊娠、糖尿病、应用免疫抑制剂、长期应用抗生素及潮湿温热环境。 临床表现 严重的外阴瘙痒、灼热感、白带增多，白色豆渣样,念珠菌性阴道炎,诊断 分泌物+10%氢氧化钾见芽孢和菌丝治疗与预防 疗效好，易复发 局部：
5、克霉唑栓 达克宁栓 制霉菌素栓 口服：斯皮仁诺、氟康唑,老年性阴道炎,病因 阴道自净作用 绝经后 雌激素糖原 卵巢切除后 乳酸PH 6.5-7 临床表现 白带多,血性、脓性，阴道灼热感，阴道粘膜出血点诊断 1.年龄+症状 2.需排除宫颈癌、子宫内膜癌治疗 局部用药：雌激素+抗菌素 求偶素栓 氯霉素栓 灭滴灵栓 0.5%-1%乳酸或醋酸冲洗 如无更年期症状可不用全身补充雌激素(HRT)可间断反复局部用药,细菌性阴道病,病因 菌群失调 乳杆菌，混合性细菌感染， 以厌氧菌、加德纳杆菌为主临床表现 1.10-40%无症状 2.阴道排液增多，伴有鱼腥样气味 3. 白带灰白色稀薄有气味 4.阴道粘膜无充血
6、诊断 阴道分泌物检查符合下列个条件中的个即可诊断： 1.分泌物为均质、稀薄性状 2. PH . 3.加氢氧化钾有鱼腥样气味 4. 检出线索细胞治疗 同滴虫性阴道炎 首选甲硝唑 0.2 Tid7 夫妇同治,慢性宫颈炎,病因 损伤流产、分娩、性交、手术 病原体侵袭可引起生殖器炎症的病理 宫颈糜烂：颈管内单层柱状上皮推移至宫颈口外成红色 轻度 2/3 宫颈腺体囊肿：（纳氏囊肿）宫颈表面0.3-1cm囊肿，透亮,为宫颈粘膜腺体开口堵塞，粘液潴留所致 宫颈肥大：慢性炎症长期刺激，可2-4倍于正常大小 宫颈息肉：慢性炎症刺激局部粘膜增生的赘生物，1cm，红色、舌形、质软、脆，蒂细长,临床表现 白带增多，伴
7、息肉时可有不规则阴道出血。 腰骶部酸疼，腹部下坠感诊断 可见各种病理类型治疗 以局部治疗为主，需排除宫颈癌，可做刮片、活检 药物：适合轻型、未育 治疗不彻底，各种栓剂、上药 物理：电熨、冷冻、激光、微波、波姆 月经干净3-7天，2个月内禁性交、 盆浴、冲洗 手术：宫颈息肉、宫颈锥切,慢性盆腔炎,定义：是女性内生殖器及其周围的结缔组织和盆腔腹膜炎症的总称 病原体 常为需氧菌与厌氧菌的混合感染，淋病双球菌、沙眼衣原体、支原体 感染诱因 机体抵抗力下降，个人卫生差； 产后、流产后，妇科术后感染； 计划生育手术； 不洁性生活,感染途径 经淋巴系统多见于链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染引起的产褥感染、流产后
8、感染、放环后感染 沿生殖道粘膜淋病双球菌、沙眼衣原体、葡萄球菌感染 经血循环传播结核菌感染 直接蔓延腹腔其它脏器感染后蔓延,病理慢性输卵管炎、输卵管积水 输卵管炎症、伞端闭锁 输卵管积脓、脓液吸收 积水 腊肠状 烧瓶状输卵管卵巢炎（附件炎）、输卵管卵巢囊肿 输卵管炎波及卵巢形成炎性包块 输卵管卵巢脓肿脓液吸收后形成慢性盆腔结缔组织炎 盆腔纤维结缔组织增生，骶骨韧带增粗，硬，子宫固定，宫旁组织增厚 冰冻骨盆,临床表现及诊断 腹痛、腰骶酸痛，月经前后、劳累后加重 白带多、不孕、 全身症状不明显 盆腔检查：子宫后位不活动，一侧或双侧附件增厚、索条、包块，骶骨韧带粗，压痛鉴别诊断 子宫内膜异位 痛经 陈旧性宫外孕 月经不规律，无既往病史 盆腔结核 常继发于全身其它部位的结核 卵巢恶性肿瘤 病程短，有全身症状,预防 注意孕期保健，分娩时损伤及时修补 避免月经期手术及性交 避免性乱治疗 综合治疗 中药：清热利湿、活血化瘀 理疗：促进局部血液循环 促进炎症吸收：胎盘组织浆、透明质酸酶、糜蛋白酶 手术：积水、囊肿,谢谢观赏,
