1、小儿腹股沟疝护理查房,肝胆外科 朱琳琳,病史资料,患儿黄羽、男，16个月，因21小时前发现右腹股沟包块不能手法回纳伴恶心呕吐数次，为胃内容物，无腹痛腹胀，伴哭闹，肛门停止排气排便，拟诊为“右腹股沟疝嵌顿，上呼吸道感染”为进一步治疗于03-01 10:00至我院急诊。,嵌顿疝的观察要点？发生时间症状体征全身情况,嵌顿时间：3-4小时症状：局部压痛明显，出现压痛反跳痛腹部肌紧张等腹膜刺激征表现。体征：腹腔或盆腔内容物经疝环向体表突出形成的肿块，疝环扩大、咳嗽有冲击感全身情况： 根据内容物不同可有不同的临床表现：如肠管嵌顿或绞窄呕吐、腹胀、停止排便排气等肠梗阻表现,入院时患儿神志清，精神萎，抱入病房
2、。测T36.7，脉搏89次/分，呼吸20次/分，血压179/94mmHg。患者近四五天来有咳嗽，痰少，有卡他症状，无畏寒，发热，胸闷气促等症状专科情况：腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波。腹软，无压痛，无反跳痛。右腹沟处可见33大小质韧包块，降入阴囊，表面皮肤潮红，肿块不能回纳。,病史资料,该患儿BP179/94mmHg，你认为是否正常，为什么？,血压及尿量的正常值（mmHg）mmHg=kPa7.5血压公式：收缩压=80+（年龄2），舒张压为收缩压的2/3；（2岁）,哪些因素会干扰血压的正常测量？1、袖带宽窄 2、袖带松紧 3、衣袖过紧 4、手臂高低 5、测量部位 6、测量方式 7、患者是
3、否平静状态下 8、疾病因素9、监护仪模式类型的选择10、小儿袖带类型的选择,实验室检查血常规：WBC17109/L,中性粒细胞9.4109/L，淋巴细胞1.5109/L ，血小板730109/L辅助检查：B超提示右腹沟疝嵌顿,病史资料,患儿既往史：有腹股沟疝病史，疝内容物可回纳腹腔。过敏史：无家族遗传史：无,病史资料,诊疗过程,03-01在静脉麻醉骶骨麻醉下行“右腹股沟斜疝嵌顿回纳疝囊高位结扎术”术后予以吸氧、 心电监测 治疗：遵嘱予抗炎，止咳化痰0.9Nacl30ml头孢哌酮钠舒巴坦0.35g Q12h ivgtt，布地奈德1mg雾化吸入,为什么该患儿使用抗生素，且Q12h输注？如何执行？,
4、头孢哌酮钠舒巴坦是第三代头孢菌素 为复方制剂 ： 头孢哌酮钠与舒巴坦钠 主要用于由敏感菌引起的呼吸系统、泌尿生殖系统感染、腹膜炎、胆囊炎、胆道感染等的治疗。 成人：常用量一日24g，每12小时静脉滴注1次。舒巴坦每日最高剂量不超过4g。 儿童：常用量一日4080mg/kg，每隔12小时给药1次。舒巴坦每日最高剂量不超过80mg/kg。 本品常量2g静注，舒巴坦的血药峰浓度为95.6g/ml，血清半衰期为1小时；头孢哌酮的血药峰浓度为259.4g/ml，血清半衰期为1.56小时。时间治疗必须严格执行并统一时间，如早10：00、晚10：00，不能间隔时间太长或太短。,03-01 14:45患儿哭闹
5、,拒绝吸氧。测心率152次/min15:45患儿哭闹剧烈，安抚无效，测心率211次/min，汇报医生。遵医嘱予以儿科急会诊，会诊意见建议使用水合氯醛灌肠接到医嘱水合氯醛灌肠，你作为责任护士如何执行该医嘱,诊疗过程,了解该药品的药理作用如何配置？如何做到剂量精准？操作？,水合氯醛的应用,在儿科临床工作中，各项检查治疗需要患儿处于安静状态才能完成。 水合氯醛是一种具有镇静、催眠、抗惊厥作用的药物，且起效快，持续时间长，通常用药后1020 min患者即可入眠，持续68 h，直肠给药均能迅速吸收， 1小时达高峰醒后无不适感，不易产生蓄积中毒。 因此，水合氯醛保留灌肠广泛用于不合作患儿的检查、治疗时辅助
6、和治疗用药具体操作方法如下：,操作方法,使用一次性吸痰管进行灌肠，（1岁以内建议使用小儿吸痰管，12个月使用成人12号吸痰管） 10%水合氯醛0.5 mL/kg，极量每次不超过0.1g,； 温度3738。10毫升注射器连接一次性吸痰管，前端涂上润上液体石蜡油，排尽导管内的空气。 测试吸痰管容量： 注射器内药量等于医嘱所需药量减去吸痰管容量：12号吸痰管为3.5ml、 小儿吸痰管为1ml,患儿取左侧卧位，双膝屈曲，暴露肛门，抬高臀部10cm, 将导管轻轻插入肛门，插入深度57cm，缓慢推进药液， 药液推注完毕用注射器吸35ml生理盐水冲洗管道，然后反折导管末端，保留35min后拔出，在导管插入及
7、留置时都要捏紧患儿臀部，拔管后在捏紧双臀510min，用软纸轻轻按揉肛门，避免药液流出，灌肠结束后，让患儿保持原位或横抱侧位，并诱导患儿转移注意力，减少哭闹，有利于药液在患儿体内停留较长时间。 最大量不超过10ml,必要时60分钟后可重复使用。,17:05患儿安静入睡。测心率132次/min03-02 04:00测T38.6，心率157次/min，汇报医生。予以物理降温后复测T37.3，心率120次/min,术前护理诊断,哭闹不止： 与嵌顿性疝有关生命体征的改变 与感染有关焦虑 与家长担心患儿手术预后有关,术前护理措施,1、观察患儿生命体征，尤其是心率和血压，寻找影响患儿血压高的因素 ：如血压
8、袖带的大小、是否是安静状态下测得的数值，疝气嵌顿导致血压偏高等进行排除。 2、积极进行术前准备：备皮、注射术前针，安抚患儿情绪3、观察患儿腹部包块的情况，有无腹痛加剧，哭闹不止，继而出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状，防止肠管绞窄。4、向患儿家长介绍手术的重要性，术后恢复快，愈合良好，消除患儿家属的顾虑和紧张。,术后护理诊断,体温过高 与感染有关哭闹不止 与疼痛、不舒适有关潜在并发症 感染 阴囊肿胀 术后复发知识缺乏 家长缺乏有关腹外疝预防复发相关知识,术后护理措施,体温过高 与感染有关1、严密观察病情变化，必要时复查血常规。2、密切监测患儿体温变化，体温38.5时进行物理降温。 冷敷在患儿
9、前额、手心、大腿根处放置冷毛巾，并常更换; 温水擦浴用温水毛巾反复轻轻擦拭大静脉走行处如颈部、两侧腋下、肘窝、腹股沟等处，使之皮肤发红，以利散热。 3、警惕患儿有无高热惊厥先兆表现，如兴奋、烦躁、惊跳等。4、遵医嘱使用抗生素并注意抗生素的量、滴速及时间安排。5、及时更换患儿潮湿的衣物及床单并清洁皮肤。,术后护理措施,哭闹不止：与疼痛、不舒适有关1.术后麻醉药作用消失后伤口会有不同程度上的疼痛，应多哄一哄或转移病儿的注意力，尽量避免大哭大闹，要是哭闹不止，可遵医嘱使用镇静药，让孩子安静入睡。2.给患儿需多拍拍、抱抱，亲切地小声说话安抚宝宝，使患儿尽快适应新的环境。3.观察小儿尿布是否浸湿（如果纸
10、尿裤太沉，宝宝会很不舒服的）、衣服是否太紧、室内温度控制在2022。4.观察小儿生命体征有无异常5.术后静脉穿刺会引起患儿疼痛，而且小儿活动时易使留置针滑脱，因此要固定保护开通静脉一侧的肢体，上一个夹板固定。并定时观察局部有无红肿药液渗出等。,引起小儿哭闹的原因,1.术后麻醉药作用消失导致疼痛2.患儿是否饿了3.检查尿布是否湿了4.检查小儿身上是否有异样5.检查患儿鼻子是否阻塞6.小儿局部静脉穿刺处疼痛、肿胀7.患儿是不是穿的太多或太少8.周围环境是否安静？温度是否合适？9.检查患儿术处敷料有无渗血,术后护理措施,潜在并发症 感染 阴囊肿胀 术后复发注意保护好伤口，特别是婴幼儿，不要让孩子将覆
11、盖在伤口上的纱布抓掉;更不能因大小便弄脏纱布面污染伤口，造成伤口感染、化脓。手术后要让患儿侧身睡，用一块软的棉质尿布折成长条状夹在会阴部，如果右侧手术，应让孩子左侧卧位，一旦尿了，就不会尿在纱布上而污染伤口。如果非兜尿布不可，应把伤口处的纱布露在尿布外面。由于术后阴囊可能会有不同程度的肿胀，一般23天时间就会消退，若肿胀不消和发硬，可能有淤血，要请医生检查一下。若肿胀和发硬不再发展了，淤血就会慢慢被吸收。,术后护理措施,知识缺乏 家长缺乏有关腹外疝相关知识应尽量避免和减少哭闹了解患儿大便情况，有无便秘，多食蔬菜水果。咳嗽，注意切口的保护。剧烈活动（脾气暴躁的患儿在床上的翻滚等）小儿患者应尽量减
12、少奔跑与久立,久蹲，适时注意平躺休息。,腹股沟疝相关知识,小儿疝气即小儿腹股沟疝气，俗称脱肠，是小儿普外科手术中最常见的疾病。在胚胎时期，腹股沟处有一“腹膜鞘状突”，可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定，有些小孩出生后，此鞘状突关闭不完全，导致腹腔内的小肠，网膜，卵巢，输卵管等进入此鞘状突，即成为疝气。,国家卫生计生委临床医生科普项目/百科名医网2014-09-11 小儿腹股沟疝 霍开明,在小儿临床所见几乎均为斜疝，直疝极罕见。一般统计新生儿(活产婴)发病率为1%5%，男婴为女婴的812 倍。低体重、早产婴发病率较高，统计资料报告男婴发病率为7%30%，女婴为2%。有先天性疾睾丸下降不全、尿
13、道上下裂、纤维囊性病等发病率较高。小儿腹股沟斜疝以右侧多见。据统计，男孩右侧占60%，左侧30%，双侧10%，女孩双侧疝的发生率约占50%。吴在德，吴肇汉 外科学 第七版 北京：人民卫生出版社，2008.pp388-395,腹股沟疝相关知识,临床类型,易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔择期手术治疗，1y内患儿及年老体弱者不宜手术难复性疝：疝内容物不能或不能完全被回纳入腹腔尽早手术嵌顿性疝：腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔紧急手术绞窄性疝：绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展，可因缺血发生坏死甚至并发感染性渗液流入腹腔出现腹膜炎
14、；严重者可发生感染性休克。必须紧急手术,辅助检查,一般病症，常规检查均正常，但如并发嵌顿绞窄症状，可有感染性血象，白细胞显著增高。其他辅助检查可做B 超检查，明确腹股沟处肿块性质，可做透光试验和X 线片检查，进一步诊断和鉴别。,透光试验的做法是以手电筒灯泡直接照射肿物时，可见卵圆形肿物全部红亮，即系鞘膜积液。如果只是灯泡接触的部位红亮则为阴性。必要时可以行X 线，X 线透明者为含气的囊可以诊断为疝。禁忌做盲目穿刺试验。透光实验（）鞘膜积液透光实验（）斜疝,术后并发症,1、阴囊水肿或血肿2、肠管损伤迟发坏死3、斜疝复发4、睾丸高位固定5、睾丸萎缩,小儿斜疝术后复发的原因,所谓的复发是指接受疝气修
15、补术后，同侧的疝气囊再度出现。引起复发的原因一般为腹股沟内环太大而腹压又高。医生手术时，完成疝气囊高位结扎手术后，应考虑进行后腹壁加强，可以减少复发率。1、保持大便通畅。孩子大便干燥时，应采取通便措施，不要让孩子用力解大便。吃些易消化和含纤维素多的食品。 2、 不要让孩子大声咳嗽，患咳嗽的小儿要在医生指导下适当吃些止咳药避免孩子大声啼哭，防止腹压升高。 3、婴儿期不要裹紧腹部以免加大孩子腹内压力。术后不要让孩子过早的站立，以免肠管下坠，导致疝气复发。总之造成腹内压力增高等情况，不管成人小儿，术前应先予处理，否则术后易复发调查研究表明手术复发率为333，治愈率为9167 中华医学杂志,贾文山20
16、12年6月1日腹腔镜治疗小儿疝气优点及复发的原因分析,小儿的各年龄分期生命体征特点 小儿体重计算 小儿输液速度的掌握,各年龄期儿童生命体征正常参考值,正常儿童腋温平均为3637，一日内的最高与最低体温的相差幅度依年龄而增加，1个月时约0.25，6个月约0.5，3岁以后约1。cvp:412cmH2o spo2:90以上,呼吸 脉搏正常值范围,小儿体重计算,当无条件测量小儿体重时，为方便医护人员计算儿童用药量和液体量，可用以下公式估计体重：16个月 体重（kg)出生体重（kg)月龄0.7712个月 体重（kg)6月龄0.25212岁 体重（kg)年龄（岁）28,如何掌握小儿输液的速度,1.根据患儿
17、的病情以滴系数20为例，新生儿4-6滴/分，或遵医嘱使用微量泵控制输液速度8-10ml/h,婴幼儿15-20滴/分，学龄前儿童20-30滴/分。对危重患儿输液速度应根据病情、药物的个体差异及尿量、心率等指标，进行及时调整。 2 .根据药物的性质 如氨茶碱、654-2静脉滴注速度过快可引起心率增快，面色潮红，烦躁不安；硫酸镁静滴速度太快、浓度太大时可抑制中枢神经系统，高渗溶液、含钾溶液、刺激性强药物、等速度不宜过快，以免一次性剂量过大，尿液内药物浓度过高造成尿道的刺激，直接损害肾脏，使患儿产生疼痛。新生儿：胎儿娩出至生后满28天；婴儿期：出生后满1周岁：幼儿期：1周岁至3周岁：学龄前期：3周岁入小学前,Thanks!,WPS Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博kingsoftwps,
