1、心电图检查Electrocardiogram,心房、心室肥大,概述,心房、心室若长期的负荷过重，必然引起房、室出现扩大和（或）肥厚。心房与心室的负荷过重主要表现为血容量的增多或腔内压力的增高。对心房来说，不论上述哪一种负荷增大，多表现为心房的扩大而较少表现为心房壁增厚，故称为心房扩大或心房肥大。,概述,而在心室，当血容量长期过重负荷（即舒张期负荷过重）时，可导致心室腔的扩大；当压力长期负荷过重（即心室收缩期负荷过重）时，则可造成心室肌纤维增粗，心室壁增厚。在心室肥厚时间长久后，常伴有心室腔的扩大，故一般统称为心室肥大。,心房肥大（Atrial Enlargement ),心房肥大,窦房结位于上
2、腔静脉与右心房连接处的心外膜下，窦房结发出的激动首先使右心房除极，左心房稍后除极。全部心房的除极在心电图上形成p波，其中右房除极占据p波的前2/3，左房除极占据p波的后2/3,p波中间的1/3为左右心房的共同除极。正常的p波在多数导联呈钝圆型，有时有小的切迹。在V1导联常呈正负双向，正向波代表右心房除极，负向波代表左心房除极。,右房肥大时 EKG 诊断标准,PII III avF 高尖 电压0.25 mVPv1v2直立,电压0.15mV,Pv1双向,电压算术和0.2mVP波时限正常0.11秒P波常呈双峰型，两峰距0.04秒，第二峰高于第一峰pv1呈正负双向，负向波增宽加深，Ptfv1-0.04
3、mms此类P波称之为“ 二尖瓣 ”型P波 (P-Mitrial),左房及右房双房肥大时EKG 诊断标准: 异常高大，增宽双峰型的P波，P波时限0.11秒，电压0.25mV,心室肥大(Ventricular Hypertrophy),心室肥大机理,正常心脏的解剖位置是，左心室位于左后方，右心室位于右后方。左心室壁的厚度约是右心室壁的三倍。故正常情况下，由左右心室共同除极产生的综合向量表现为左心室占优势的特征，指向左后方。,左心室肥厚或扩大时，指向左后方的左室除极向量进一步增大，使左室优势的情况表现的更为突出，心电图主要表现为左胸导联qrs波群中R波振幅增大，但形态不变；右心室肥厚时，若只是轻度肥
4、厚，其向右前方增大的除极向量还不能扭转左室占优势的特征。而当右心室壁的厚度厚到相当严重程度时，其增大除极的向量则可影响到QRS综合心电向量的方向和大小，引起心电图尤其是右胸导联,左室肥大时EKG诊断标准,(1) QRS波群电压增高 (A) Rv5或v62.5mV Rv5+Sv13.5mV(女性) Rv5+Sv14.0mV(男性) (B) RI1.5mv,RavL1.2mv RavF2.0mv, 或RI+SIII2.5mv. (C)Cornell标准:RavL+Sv32.8mv(男性)或2.0mv (女性). (2) QRS波群时限0.11秒 (3) VATv50.05秒 VAT (Ventri
5、cular Activation Time) 在指胸导联探 察极下，激动 自心内膜至心外膜下激动的时间,(4) 心电轴 左偏30(5)ST-T改变：以R波为主的导联，如 I，II，avF,V5等导联中ST段呈缺血型压低0.05mV, T波低平，双向或倒置,右心室肥大时的EKG改变产生的机理,右心室肥大时EKG诊断标准,QRS波群电压与波型改变： Rv11.0mV, Rv1+Sv51.2mV, RavR0.5mV V1V2导联可见呈qR型，Rs型, R型,rsR型 V1V5导联呈rS型,QRS时限0.11秒VATv10.035秒心电轴：右偏110STT改变： STv1缺血型压低0.05mV, Tv1双向、倒置,左、右心室双侧肥大时的EKG表现,大致正常的EKG表现单侧心室肥大的EKG表现同时出现左、右心室肥大的EKG表现,思考题？,左、右心房肥大的心电图诊断标准。左、右心室肥大的心电图诊断标准。,
