1、PICC置管的护理,王明明,经外周插管的中心静脉导管 （ PICC Peripherally Inserted Central Catheter）,PICC：经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）,PICC置管的优点,PICC置管的优点,提供可靠的输液取血途径减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉降低静脉炎的发生成功率高，并发症少不易脱出，液体流速不受病人体位影响化疗病人避免了化疗药物的外渗保留时间长,导管最长可留置1年可由护士在病人
2、床旁插管，无须局麻及缝针固定,血管的选择,首选静脉：贵要静脉管径粗，解剖结构直，位置较深次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多,PICC管的适应症,有缺乏外周静脉通道的倾向的患者需输注刺激性药物，如化疗药需输注高渗性或粘稠性液体，如浓度10%的葡萄糖、TPN、脂肪乳需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时,禁忌症,上腔静脉综合征缺乏外周静脉通道（无合适的穿刺血管）接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史无法合作的患者严重上肢浮肿有严重的出血性疾病、凝血障碍,注意事项出血的处理手肿胀的处
3、理换膜和接头的时间静脉炎的预防严禁高压注射,注意事项 1,出血的处理： （1）穿刺术后最常出现的并发症 （2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所 覆盖的位置） 10-15分钟 （3）3天内尽量减少屈肘动作,注意事项 2,手肿胀的处理:（1）手掌的屈伸运动，即握拳-松拳 -握拳连续做此动作数次。（2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。（3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂,注意事项 3,换膜和接头的时间： (1)置管术后24小时至72小时须 更换贴膜一次 (2)穿刺处无异常每周更换贴膜 及接头一次,注意事项 4,静脉炎的预防和处理 (1)每日热敷后涂抹喜辽妥膏，每日2次（按 说明使用）(2)告
4、知患者如果您的置管部位有任何不适感 觉及时告诉护士，护士会根据情况给予处 理,注意事项 5,严禁高压注射 禁止通过PICC管给造影剂 -CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂,注意：PICC管只能接10ml以上的注射器,三向瓣膜式PICC,更换接头冲洗导管 -20ml生理盐水脉冲式冲洗管道（儿科病人用6ml生理盐水）更换敷料 -透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 记录导管长度及置管时间 -消毒范围：以穿刺点为中心，上下直径10cm，左右至臂缘或大于无菌透明敷料 -消毒方法：三遍酒精三遍碘伏，顺时针逆时针顺时针（酒精起清洁皮脂的作用）,每七天一次的维护,1.脉冲冲管（脉冲与直冲比
5、较） 2.正压封管,PICC置管后的日常生活指导,1.留置期间，不影响穿刺手臂的正常活动；可以做一般 家务：如煮饭、洗碗、扫地等。 2.手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展，注意避免带管 的手臂过度用力，如提重物、拄拐。 3.睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管；更衣时：不要将 导管勾出或拔出；穿衣时：先穿患侧衣袖，再穿健侧 衣袖；脱衣时：先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖；肘部 关节避免剧烈运动。 4. 注意衣服袖口不宜过紧。,PICC置管后的日常生活指导,5. 适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症的发生。6. 穿刺部位应适当保持清洁干燥。透明贴膜应在置入导管后第一个24小时更换，以后每周更换1次，当贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应请护士予以更换；穿刺点及导管适当保护后，可以淋浴，不可以游泳、盆浴、泡澡。7. 出院后回家，可以准备几张贴膜备用。8. 置管一侧手臂避免测血压。,9.避免重力撞击带PICC的部位10.须立即告知护士的情况穿刺点、手臂：红、肿、热、疼、活动障碍敷料：污染、潮湿、翘起、脱落导管：漏气、漏水、脱水、折断输液时：注射时疼痛、输液停滴、缓慢,PICC置管后的日常生活指导,谢谢！,
