1、公共营养师,基础知识,第七章 膳食营养指导 与疾病预防,第四节 营养缺乏病预防,营养缺乏病（Nutritional Deficiency Diseases) :,定义：指长期严重缺乏一种或多种营养素而造成机体出现各种相应的临床表现或病症。病因：1、原发性单纯营养素摄入不足2、继发性-由于其他疾病过程而引 起的营养素不足。,预防措施,1、发展食品生产供应， 优化食物结构。2、普及营养知识， 指导食品消费。3、针对实际营养问题 采取有效措施进行预防。,一、蛋白能量 营养不良,蛋白能量 营养不良(PEM)（Protein-energy Malnutrition)由于能量和蛋白质摄入不足引起的营养缺乏
2、病。多数由贫困、战乱和灾害等引起，是急性食物缺乏的结果。主要分布：非洲、中美洲、南美洲、中东、东亚和南亚地区。,1、病因,1）食物摄入不足2）需要量增多3）消耗增加4）其他疾病,2、发病表现,（1）水肿型营养不良病因好发年龄生长发育体重：典型特征：凹陷性水肿伴随症状：,（2）干瘦型营养不良典型特征：“小老头”（3）混合型营养不良临床表现：介于上述二型之间,3、预防,（1）合理膳食（ 2）推广生长发育监测图的应用（3）合理安排生活制度（4）减少感染，早期诊断治疗,二、维生素A缺乏病,维生素A缺乏病（Vitamin A Deficiency)是世界卫生组织确认的世界四大营养缺乏病之一，是一种因体内
3、维生素A缺乏引起的以眼、皮肤改变为主的全身性疾病。,1、缺乏原因,（1）摄入不足（2）吸收利用障碍（3）需要量增加（4）代谢障碍（5）其他营养素的影响（6）其他因素,2、发病表现,（1）眼部症状1）眼干燥症2）夜盲症3）角膜软化（2）皮肤症状：“蟾皮症”（3）骨骼系统：牙齿（4）生殖功能：（5）免疫功能,3、预防,（1）摄入含维生素A及胡萝卜素丰富的食物（ 2）监测易感人群的维生素A营养情况（3）对易感人群进行干预（4）选用膳食补充剂和维生素A强化食品,三、维生素D缺乏病,1、缺乏原因（1）阳光照射不足（2）维生素D及钙、磷摄入不足（3）维生素D及钙、磷的肠道吸收障碍（4）其他原因,2、发病表
4、现,（1）佝偻病1）神经精神症状2）骨骼表现串珠肋、鸡胸、漏斗胸3）其他表现,（2）骨软化症,好发人群：妊娠多产的妇 体弱多病的老人常见症状：骨痛、肌无力、骨压痛特 征： 鸭步（或“企鹅”步态）,3、预防,原则：“系统管理，综合防治， 因地制宜，早防早治”重点：1岁以内，系统管理13岁具体措施： 1）妊娠79个月 2）新生儿,四、维生素B1缺乏病,维生素B1缺乏病：临床上以消化系统、神经系统及心血管系统的症状为主。发病特点： 南方发病率较高 过量饮酒,1、缺乏原因,（1）摄入不足（2）吸收利用障碍（3）需要量增加或消耗过多（4）抗硫胺素因子（5）慢性乙醇中毒,2、发病表现（重点）,（1）亚临床
5、型（2）神经型（3）心血管型（4）婴儿脚气病,3、预防,（1）改善谷类加工方法，调整饮食结构（ 2）开展易感人群的维生素B1营养情况的监测和干预（3）广泛开展健康教育活动（4）维生素B1强化食品,五、维生素B2缺乏病,维生素B2缺乏病：由于长期维生素B2摄入不足而引起的缺乏病。好发季节：冬季,1、缺乏原因,（1）摄入不足（2）吸收障碍（3）需要量增加或消耗过多,2、临床表现,1）早期症状: 虚弱、疲倦、口痛和触痛、眼部发烧、眼痒，性格变化。2）进一步发展： 唇炎、口角炎、舌炎、鼻及眼睑部的脂溢性皮炎，男性阴囊炎，女性阴唇炎。3）其他：角膜血管增生、贫血、脑共济失调。,3、预防,（1）多食含维生
6、素B2丰富的食物（ 2）开展营养宣传教育活动（3）营养干预,六、维生素C缺乏病,长期维生素C缺乏引起的营养缺乏病，称坏血病（Scurvy)。典型临床表现：牙龈肿胀、出血，皮肤瘀点、瘀斑，以及全身广泛出血为特征。,1、缺乏原因,（1）摄入不足（2）需要量增加（3）吸收障碍（4）药物影响,2、发病表现,（1）一般症状（2）出血症状（3）贫血（4）骨骼症状（5）其他症状,3、预防,（1）摄入富含维生素C丰富的新鲜水果和蔬菜，如辣椒、韭菜、油菜、柑橘、橙、猕猴桃等。,（2）注意合理烹调加工。（3）定期监测维生素C营养情况,营养干预（4）提倡母乳喂养，及早添加富含维生素C丰富的食物。,七、叶酸缺乏症,常
7、见危害： 引发巨幼红细胞性贫血孕妇：胎儿发育不良，甚至畸形,1、缺乏原因,（1）摄入不足：贫困人群（2）消化、吸收、利用障碍（3）需要量增高及排除过多妊娠、哺乳、婴儿、青春期贫血、恶性肿瘤、寄生虫感染、传染病等,2、发病表现,成人：5个月，巨幼红细胞性贫血（共性）中老年人：智力退化综合症婴幼儿：8周，发育缓慢、精神萎靡、舌炎、胃肠不适、生长不良等怀孕期间：妊娠中毒、早产、新生儿出血，低出生体重等； 胚胎发育缓慢、智力低下、胎儿畸形，如神经管畸形、兔唇等。,3、预防,（1）食物多样，注重平衡膳食（ 2）关注重点人群，加强营养宣传，普及叶酸缺乏危害的知识（3）营养干预： 围产期妇女补充叶酸400g
8、,八、钙缺乏,主要影响： 骨骼的发育和结构临床表现： 婴儿手足抽搐症 成年人骨质疏松症,1、缺乏原因,（1）摄入不足：（2）吸收、合成障碍（3）雌性激素分泌减少,2、发病表现,（1）婴儿手足抽搐症轻：1岁 惊跳面部肌肉抽动，意识存在重：四肢抽动，两眼上翻，口唇发青，知觉暂时丧失。频率：严重：喉鸣音，呼吸困难、窒息,（2）成年人骨质疏松症,表现：骨脆性增大，脊柱易受压、变形，发生压迫性骨折及疼痛，轻外伤即可引起骨折，骨折部位：股骨颈部、腕部及肱骨上端。,3、预防,（1）合理膳食，适当摄入富含维生素D丰富的食物，如奶和奶制品、麸皮、豆类、绿色蔬菜等。（2）进行适当户外运动，接受日晒（2h/天）（3
9、）影响钙吸收的因素,九、铁缺乏,铁的常识：严重性,1、缺乏原因,（1）摄入不足（2）需要量增加（3）吸收减少（4）消耗增加,2、发病表现,（1）常见症状：轻：疲乏无力，心慌气短、头晕重：面色苍白、口唇黏膜和眼睑结膜苍白、肝脾轻度重大严重：贫血性心脏病，易发生左心心力衰竭,发病表现（2）,（2）影响生长、智力发育，活动、劳动耐力降低（3）免疫功能和抗感染能力下降（4）严重缺铁性贫血可致黏膜组织变化，如口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩（5）皮肤干燥，毛发枯黄（6）神经系统异常，如异食癖。,十一、碘缺乏病,1、缺乏原因常为地区流行。主要原因： 环境、土壤和食物缺碘,2、发病表现,（1）地方性甲状腺肿大（2）
10、地方性克汀病,3、预防,（1）大力推行碘化食盐（2）多吃含碘食物,十二、硒缺乏,认识克山病 是一种地方性心肌病来历：发病因素：硒缺乏,1、病因,硒摄入不足水源、食物,2、表现,（1）急性型（2）亚急性型（3）慢性型（4）潜在型,3、预防,（1）综合预防措施（2）补硒预防,第五节 膳食营养与慢性病预防,一、肥胖病的膳食营养防治1、肥胖的定义：2、判断肥胖的常用指标（1）体质指数（BMI）体质指数（BMI） =体重（kg） 身高（m2）（ kg / m2）标准：正常为18.524.9；超重24；肥胖28.,（2）腰围（WC）男性: 94cm 女性: 80cm（3）腰臀比（WHR）评价标准男性: 0
11、.9 女性: 0.8，可诊断为中心性肥胖,（4）理想体重和肥胖度,1）计算公式理想体重 ( kg ) = 身高（cm）-105肥胖度=(实际体重-理想体重）理想体重 100%,2）肥胖判定标准：,超重： 10%肥胖： 20%轻度肥胖： 超过 20% 30%中度肥胖： 超过 30% 50%重度肥胖： 50%病态肥胖： 100%,3、肥胖与膳食营养的关系,（1）食物总能量和脂肪摄入过多（2）不良的进食习惯（3）其他因素,4、肥胖的宣传教育和指导要点,（1）宣传教育（2）倡导文明生活方式（3）饮食营养防治（4）社区健康管理（5）制定操作性强的减肥计划,5、肥胖病的饮食管理,（1）控制总能量的摄入总能
12、量=（2）适当的营养素分配比例 1）供能营养素的能量分配比例 2）保证维生素和矿物元素的供给 3）增加膳食纤维 4）戒烟酒 5）改变不良饮食习惯和行为 6）选择正确的烹调方法：拌、炖、蒸、焖；忌用煎、炸、烧、烤、熏等。,二、心脑血管疾病 的膳食营养防治,1、原发性高血压（1）高血压的诊断和社区管理1）诊断标准2）社区管理,（2）、高血压与膳食营养的关系,1）钠2）肥胖3）酒精4）钾5）钙6）镁7）脂类8）膳食纤维,（3）高血压的膳食营养防治,1）减体重2）纠正不良饮食习惯3）减少食盐摄入量4）减少脂肪摄入量，减少使用烹调油5）适量增加富含钾和钙的食物6）多吃蔬菜水果7）限制饮酒8）增加体力活动
13、,2、高脂血症,（1）高脂血症的诊断（2）膳食营养因素对血脂代谢的影响1）膳食脂肪和脂肪酸饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸反式脂肪酸,2）碳水化合物3）膳食纤维4）矿物元素5）维生素,（3）高脂血症的膳食营养防治,1）第一级控制方案 第二级控制方案,2）高脂血症的饮食管理,防治肥胖减少钠盐减少脂肪膳食控制单双糖摄入量增加膳食纤维摄入量戒酒,3、冠心病,（1）冠心病的危险因素1）高血压2）高脂血症3）血清高密度脂蛋白降低4）超重和肥胖5）糖尿病6）吸烟,（2）膳食营养因素 与冠心病的关系,1）脂肪2）碳水化合物3）膳食纤维4）低聚糖5）蛋白质6）抗氧化营养成分,（3）冠心病的膳食营养防治,
14、1）冠心病的防治指南一级预防 二级预防,2）冠心病的膳食营养防治,禁烟酒能量脂肪碳水化合物蛋白质增加蔬菜水果摄入量少吃多餐防止情绪波动,3）心肌梗死的膳食营养护理,禁烟酒能量脂肪碳水化合物蛋白质增加蔬菜水果摄入量少吃多餐防止情绪波动,4、脑卒中,1）危险因素高血压冠心病糖尿病血脂异常吸烟饮酒,2）营养防治,大力宣传心脑血管疾病的两级预防，尤其是一级预防合理膳食，防治超重和肥胖积极治疗高血压、冠心病、糖尿病和高脂血症关注高危人群,三、糖尿病的膳食营养防治,1、病因：（1）遗传因素（2）肥胖（3）年龄（4）不合理的饮食结构（5）吸烟（6）运动减少,2、糖尿病的饮食营养防治原则,（1）适宜的能量摄入
15、量，防治肥胖（2）膳食三大营养素比例合理（3）膳食纤维30g/天（4）增加富含维生素食物（5）进食定时定量（6）禁烟酒（7）合理烹调（8）坚持饮食治疗，树立信心,四、痛风的膳食营养防治,1、与痛风关系密切的膳食营养因素：（1）肥胖（2）高脂肪膳食（3）高嘌呤饮食（4）饮酒（5）饮水不足（6）药物,第八章 营养教育 和社区营养管理,第一节 营养教育定义：（见p373),一、营养教育概述,营养教育的目的营养教育的意义,1、教育对象和教育工作者,（1）营养教育的主要对象1）个体2）各类组织机构3）社区4）政府部门,2、主要工作领域,（1）有计划地对有关人员进行营养知识培训（2）将营养知识纳入中小学教
16、育内容（3）将营养工作纳入初级卫生服务体系（4）广泛开展营养宣传活动,二、营养教育的实施步骤,1、了解教育对象2、制定营养教育计划3、确定营养教育途径和资料4、教育前期准备5、实施营养教育计划6、教育效果评价,三、营养教育的相关理论,1、健康传播理论2、行为改变理论,第二节 社区营养管理,社区营养:1、定义2、工作范围社区营养目的:,一、社区营养管理概述,社区营养管理的主要工作内容1、了解社区人民群众营养和健康状况及其影响因素2、社区营养监测、干预和评价3、社区营养改善,二、社区动员,定义：目的,社区动员主要涉及的工作,1、社区卫生专业人员主动参与2、促使社区人群主动参与营养工作3、动员领导部
17、门积极参与4、动员非政府组织的参与5、加强部门之间的沟通、协调和合作,三、社区居民营养 与健康资料的收集,1、需要收集的资料（1）人口调查资料（2）膳食营养调查资料（3）健康资料（4）经济状况（5）文化教育程度（6）宗教信仰（7）生活方式（8）供水情况,2、获得资料途径,（1）收集现有的统计资料（2）访谈（3）专题讨论（4）调查问卷,四、营养改善项目,1、分析营养问题2、确定目标3、制定计划4、执行计划5、项目评价,五、社区营养教育,1、社区营养教育的基本交流模式：（1）单相交流（2）双向交流（3）大众交流（4）参与式交流,2、社区营养教育程序,（1）设计（2）选择教育途径和资料（3）准备教育资料和进行预实验（4）社区营养教育实施（5）社区营养教育评价,六、社区营养改善示例,自学（两课时）,
