1、心肺复苏（CPR ）,扎西朗杰,西藏自治区人民医院 急诊科,是指针对心跳呼吸骤停采取的抢救措施。后有学者提出心肺脑复苏（CPCR）的概念， 旨在强调脑保护和脑复苏的重要性。,概述简介,心脏骤停 指心脏机械运动的停止。根据无脉搏、无呼吸、无反应可确诊。其三联征：意识突然丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。原因有；心血管疾病、呼吸系统疾病、 电解质紊乱、创伤等。常见心电图类型包括心室颤动（VF）、无脉搏性室性心动过速（VT）、心室停顿和无脉搏电活动。其中VF、VT为可电击性心律。,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中
2、部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,2010心肺复苏方法,生存连,目前表述为五个步骤： （1）尽早识别与激活EMSS； （2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训 的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸 外按压的CPR； （3）快速除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）综合的心脏骤停后处理。,心肺复苏程序归纳为三阶段； 1；基础生命支持；指心搏骤停发生 后就地进行的抢救，基本目的是在尽可能短的时间里进行有效的人工循环和人工呼吸，为心脑提供最低限度的血流灌注和氧供。,复苏程序；C-A-B,2；高级生命支持；指
3、由专业医务人员在心跳呼吸骤停现场，或在向医疗机构转送途中进行的抢救。如点击除颤、建立人工气道和实施人工通气、开放静脉通道和应用复苏药物等。,3；停搏后处理；指自主循环恢复后所实施的进一步综合治疗措施主要内容是以脑复苏或脑保护为中心的全身支持疗法，也包括进一步维持循环和呼吸功能。,(一)基础生命支持：C-A-B C 胸外按压 A部位为胸骨下半部分的中间。 B频率100120次/分，深度限定于56厘米。 C按压和放松时间大致相当，放松时手掌不 离开胸壁。 D按压/通气比30:2。,按压方法： 按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,胸外按压
4、频率由2010年的至少100 次/ 分改为 100120次/分。 按压深度由2010年的至少5cm改为 56厘米。,按压位置 左手的掌根部放在按压区， 右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。,胸外按压解剖图,按压手法,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,突出强调高质量的胸外按压1. 保证胸外按压的频率和深度， 2.最大限度地减少中断， 3.避免过度通气，对建立了高级气道的 心 肺复苏患者通气频率为6秒一次呼吸。 4.保证胸廓完全回弹,A 开放
5、气道；仰头抬颏法、托颌法。,仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,B 人工呼吸；1.口对口和口对鼻通气,2.气囊-面罩人工通气、 频率保持在810次/ 分,心肺复苏BLS(CAB),托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患
6、者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,（二）高级生命支持1）体表除颤； 适应症：室颤/无脉搏的室速 电击能量；双相波为120-200J,单相波为 360J AED后立即行CPR完成5个30：2（约2分钟）。,2）呼吸管理；A基本气道开放设备（口咽管和鼻咽管）。B高级气道设备（气
7、管内导管，食管气管联合导管、喉罩）。C通气频率保持在1012次/分。,2018/7/18,24,口咽通气道,3）建立用药途径；A；静脉途径 B；骨髓腔途径 C；气管途径。4)复苏药物； 肾上腺素、血管加压素、胺碘酮、 利多卡因、多巴胺、多巴酚丁胺、 碳酸氢钠等。,三）停搏后处理是指自主循环恢复后采取的进一步治疗措施，应该在ICU进行。其处理内容有；体温管理（32-34c）、呼吸支持、循环支持（尽快行12导联心电图）、抽搐/肌阵的处理和血糖控制（用胰岛素控制在8-10mmol/L水平是合理的）。,3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作
8、用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸,5）除颤能量不变，但更强调CPR6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度， 最大限度地减少中断， 避免过度通气，对建立了高级气道的心肺 复苏患者通气频率为6秒一次呼吸。 保证胸廓完全回弹,提高抢救成功率的主要因素 1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率100120次/分次3、胸骨下陷深度限定于5 6
9、厘米4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气,CPR操作顺序的变化：A-B-CC-A-B 即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸胸外按压先于通气 原因： 1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。 2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。,3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费 4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结
10、束了。5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。,强调胸外按压的重要性明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。 训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。 另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。 在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR,没有区别抢救者是否受过培训仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。原因： 对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的CPR。然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。
11、取消“一听二看三感觉”,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿4厘米左右、儿童5厘米左右。按压频率：每分钟100-120次/分。,CPR中不再有“一听二看三感觉”。 30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。 按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。 因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，2次通气之后 ,胸外按压频率：100120次/分,胸外按
12、压: 100120次/分 原因：按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。 这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。 在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。 作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。 按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。,胸外按压的深度限定于56厘米。原因：胸外按压通过挤压心脏增加的血流 量，可以为脑和心脏提供氧和能量。 尽管建议按压时要用力按，快速按，从 几年来的实际操作情况看，多数抢救者 按压深度还是不够。现有科学表明，按 压深度限定于56厘米更有效。,CPR成功的标志1；心脏能自主、有节律和有效地跳动。2；大动脉的搏动可扪及。3；血压可测到，收缩压大于6080mmHg。4；相关的体征好转，如；瞳孔缩小、面色 好转、睫毛反射恢复。5；意识恢复。,终止CPR的指标1；脑死亡。是指全脑（包括脑干）功能不 可逆性丧失的状态。2；已做CPR30分钟以上仍无心跳和呼吸。3；CPR成功后。,谢谢,
