1、,第十三章饮食与营养,本章重点难点,治疗饮食,试验饮食,病人进食时的护理,难点,重点,鼻饲法,鼻饲法操作,一般饮食的护理,特殊饮食的护理,出入液量记录,第一节,第二节,第三节,第四节,第十三章 饮食与营养,合理的饮食调配和适当的营养供给不但能满足人们生理需 求，也是协助临床诊断和治疗，促进疾病康复的最有效手段。,医院饮食,第一节 医院饮食,种类适用范围方法注意事项,种类适用范围饮食原则用法,种类适用范围饮食原则用法,基本饮食,下一页,基本饮食,米饭 炒菜,普 通 饮 食,软质饮食,碎菜,肉末,面条,半 流 质 饮 食,粥 馄饨 蒸鸡蛋,流 质 饮 食,牛奶 米汤,果汁,二、治疗饮食,概 念,种
2、 类,高热量饮食高蛋白饮食低蛋白饮食 低脂肪饮食 低胆固醇饮食 低盐饮食 无盐低钠饮食 高纤维素饮食少渣饮食,在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热量和某些营养素，以达到辅助治疗或治疗目的。,（一）高热量饮食,适用范围：用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病及产妇等。饮食原则：在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。,高 热 量 食 品,巧克力 蛋糕 甜食,（二）高蛋白饮食,适用范围：适用于长期消耗性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、营养不良、贫血、大面积烧伤、肾病综合征、低蛋白血症等。饮食原则：在基本饮食的基础上增加富含
3、蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质供给量为1.5 2.0g/（kgd）,每日总量不超过120g，总热量为10.512.5MJ/d,高蛋白食品,肾功不全的病人：以肉、鱼、蛋为主肝性昏迷的病人：以植物性蛋白为主,适用范围：用于急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等限制蛋白质摄入的病人。饮食原则：成人饮食中的蛋白质不超过40g/d，视病情可酌情减少至2030g/d；肾功能不全的病人应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人应以植物性蛋白为主。 如：,（三） 低蛋白饮食,（四）低脂肪饮食,适用范围：用于肝、胆、胰疾病、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人。饮食原则：食物清淡、
4、少油，尤其要限制动物脂肪的摄入。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量50g/d，肝胆胰疾患的病人40g/d。,（五）低胆固醇饮食,适用范围：用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人。饮食原则：胆固醇的摄入量300mg/d，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑、鱼籽、蛋黄、肥肉和动物油等。,低胆固醇饮食病人禁忌食品,动物内脏和脑鱼籽蛋黄肥肉动物油 肥肉-,（六）低盐饮食,急慢性肾炎,肝硬化腹水,高血压,先兆子痫,适用范围,（六）低盐饮食,成人每日进食盐2g（含钠0.8g）或酱油10ml/d， 但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、皮
5、蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。,饮食原则,（七）无盐低钠饮食,适用范围：适用范围同低盐饮食，但病情较重者。饮食原则：无盐饮食，除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐；低钠饮食，除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的含钠量（0.5 g/d），二者均禁用腌制食物。对需无盐或低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，如含碱食品（油条、挂面、汽水等）和碳酸氢钠等药物，烹调时可采用增加糖、醋、无盐酱油、少钠酱油等调味。,（八）高纤维素饮食,适用范围：用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病人。饮食原则：选择含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗粮、竹笋、香蕉、菠菜等，成人食物纤维素量30g/d 。,蒜苔,水萝卜,
6、芹菜,适用范围：用于伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术后的病人。,（九）少渣饮食,饮食原则：少用含纤维多的食物，如粗粮、竹笋、芹菜等，不用强刺激性调味品和坚硬的食物，肠道疾患少用油。,三、试验饮食,在特定的时间内，通过对饮食内容的调整，达到协助疾病诊断和保证检查结果正确的目的。,（一）潜血试验饮食（二）胆囊造影饮食（三）甲状腺131I试验饮食,下一页,适用范围：用于诊断有无消化道出血或原因不明 的贫血。,肉类 血类食品 含铁剂药物 绿色蔬菜等,选择饮食：牛奶、豆制品、土豆等。,（一）潜血试验饮食,方法与注意事项：前三天禁食,返回,适用范围：用于需要进行造影检
7、查胆囊、胆管、肝胆管有无结石、慢性炎症及其它疾病的病人。方法与注意事项：检查前一日中午可食：高脂肪食物晚餐可食：无脂肪、低蛋白、高碳水化合物食物晚餐后服造影剂，禁食、水，禁烟,（二）胆囊造影饮食,返回,（三）甲状腺131I试验饮食,适用范围：用于协助检查甲状腺功能。,方法与注意事项：试验期间禁用：含碘食物及影响甲状腺功能的药物及食物，如海带、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。,返回,第二节 一般饮食的护理,生理因素,病理因素,心理、社会因素,1.年龄、活动量2.特殊生理状况,1.疾病 2.药物 3.饮酒 4.食物,1.心理因素2.社会因素,一、影响饮食与营养的因素,二、病人一般饮食护理,（一）进
8、食前护理,（二）进食时护理,（三）进食后护理,1.饮食指导 2.环境准备3.病人准备,1.分发食物 2.鼓励进餐 3.健康教育,下一页,1.保持清洁2.做好记录 3.做好交接,告知食物名称及位置,继续,食物放置平面图,返回,第三节 特殊饮食的护理,一、鼻饲法,目的,准备,操作步骤,注意事项,鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质食物、营养液、水分和药物的方法。,下一页,供给食物营养液和药物以维持不能经口进食病人营养和治疗的需要。如： 1昏迷病人。2. 口腔疾患或口腔手术后的病人。3. 不能张口的病人，如破伤风病人。4. 其他病人，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者。,目的,返回,1. 护士
9、准备 2. 病人准备3. 用物准备（1）鼻饲包（2）治疗盘（操作时用）（3）治疗盘（拔管时用）4. 环境准备,准 备,鼻饲治疗盘,返回,操作步骤,插管法 1. 核对解释 6. 验证固定2. 安置卧位 7. 灌注食物3. 清洁鼻腔 8. 反折固定4. 测长标记 9. 整理记录5. 润管插入拔管法1. 拔管擦试2. 整理记录,附图,附图,附图,返回,测量胃管长度,为昏迷病人插胃管,返回,拔 管 方 法,返回,验证胃管在胃内的方法 （1）,胃管末端接注射器能抽出胃液,验证胃管在胃内的方法 （2）,将听诊器放于胃区，用注射器注入10ml空气，在胃部能听到气过水声。,验证胃管在胃内的方法 （3）,将胃管
10、末端放入水中，无气体逸出。,返回,注意事项,1. 鼻饲前应进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合方法，消除病人的疑虑和不安全感。 2. 操作时动作应轻稳，以防损伤鼻腔及食管粘膜。 3. 插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的问题。 4. 喂食前应确定胃管在胃内。 5. 每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块。,继续,6. 鼻饲过程中，应做到“三避免”： （1）避免灌入空气，以防造成腹胀； （2）避免灌入速度过快，防止不适应； （3）避免鼻饲液过热或过冷，防止烫伤黏膜和胃部不适。 7. 长期鼻饲者应每
11、天进行口腔护理，每周更换胃管一次，晚间末次喂食后拔出，翌晨从另侧鼻孔插入。 8. 食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲。,注意事项,返回,二、要素饮食,要素饮食是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、必需脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。它的主要特点是无须经过消化过程，可直接被肠道吸收。要素饮食可通过口服、鼻饲、滴注等方法供给病人。要素饮食的操作步骤以滴注法为例，适用于经空肠喂食的危重病人 。,空肠造瘘滴入饮食,要素饮食,目的,准备,操作步骤,注意事项,下一页,二、要素饮食,目 的,供给化学精制食物，以促进危重病人伤口愈合，改善营养状
12、况，达到辅助治疗的目的。适用下列病人： 1. 严重烧伤及创伤、严重化脓性感染、多发性骨折等病人。2. 外科手术前后需营养支持者。3. 肿瘤或其他消耗性疾病引起的营养不良病人。4. 肠炎及其他腹泻、消化道瘘、急性胰腺炎等病人。5其他，如脑外伤、免疫功能低下病人。,返回,准备,护士准备 病人准备用物准备（1）治疗盘（2）滴入器具（3）要素饮食4. 环境准备,返回,操作步骤,返回,滴注法1.核对解释 5.接管调速2.准备液体 6.拔管固定3.排气冲管 7.整理记录 4.消毒冲管,注意事项,1. 要素饮食需新鲜配制，并严格执行无菌操作，所有配制用物均严格灭菌后使用。每天配制一次，置冰箱保存，应于24h
13、内用完。 2. 要素饮食应以低浓度、低容量开始，逐渐增加；停用时需逐渐减量，不可骤停，以免引起低血糖反应。使用期间定期检查血糖、尿糖、大便潜血、出凝血时间、凝血酶原、氮排出量和肝功能、电解质等，定期测体重。 3. 滴注过程中应经常巡视病人，如出现恶心、呕吐、腹胀等症状时应及时查明原因，根据病人反应原因与轻重程度适当调整速度、温度及量，反应严重者可暂停滴入。 4. 长期使用者应补充维生素和矿物质。 5. 消化道出血病人、三个月内婴儿应禁用；糖尿病病人、胃切除术后病人应慎用。,返回,第四节 出入液量记录,记录内容,记录要求,摄入量,饮水量、食物中含水量、输液量、输血量等,病人饮水或进食时，应使用量
14、杯或固定使用已测量过的容器，以便准确记录，凡是固体的食物除须记录固体单位量，根据需要可换算出固体食物的含水量,排出量,尿量、粪便量、其他排出量（呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流量及伤口渗出量等）,在记录过程中，除大便记录次数外，液体均以毫升为单位进行记录。对于尿失禁的病人，应给予接尿措施或留置导尿管，求得计量的准确,一、记录内容与要求,类 别,二、记录方法,1. 蓝笔填写出入液量记录单的眉栏项目，如床号、姓名、住院号、日期等。 2. 出入液量记录，晨7时至晚7时用蓝笔记录，晚7时至次晨7时用红笔记录。 3. 出入液量总结，一般每日晚7时作12h的小结，次日晨7时做24h
15、总结，并用蓝笔填写在体温单的相应栏目内。 4. 记录应及时、准确、完整。,1急性肾炎病人适用于何种饮食？其每日蛋白质摄入量是多少？ 2护士如何协助双目失明病人进食？3胃管插入过程中病人出现恶心或呛咳时，护士应如何处理？4证实胃管插入胃内的三种方法是什么？ 5刘某，男，65岁，血压为170/120mmHg,下肢有轻度水肿。因脑血管意外而昏迷数日，治疗期间除给予药物治疗外，还须： （1）该病人应选择何种治疗饮食？ （2）是否需要特殊饮食以满足机体的营养需要？应选择何种方法进食？ （3）该病人需要插胃管时，护理人员应如何操作？ （4） 根据刘某的病情，在实施饮食护理操作时应注意哪些事项？,,Thank You !,
